Hrănindu-vă obsesia Acfas
Catherine Ouellet-Courtois
Universitatea din Montreal
Secțiunea: Cercetare
16 februarie 2017
În cea mai recentă ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) - „sursa” de referință în psihologie și psihiatrie - tulburarea obsesiv-compulsivă, notoriu TOC, a părăsit zona tulburărilor de anxietate. A fost pus într-o categorie complet nouă, cea a tulburărilor obsesiv-compulsive și conexe. TOC se găsește acolo împreună cu tulburare de acumulare compulsivă, excoriație compulsivă, dismorfie corporală și tricotilomanie. Cu toate acestea, unii cercetători sugerează că spectrul acestor tulburări este și mai larg și include, în special, tulburările alimentare (AD) 1. Ar exista chiar, între TOC și TA, același profil psihopatologic: gânduri obsesive și comportamente compulsive sau ritualizate. Relația profilurilor ar însemna atunci relația tratamentelor?
Definiții și prevalență
TOC se caracterizează prin prezența obsesiilor (gânduri, impulsuri sau reprezentări recurente) care sunt percepute ca intruzive și inadecvate și care provoacă suferință semnificativă. Persoanele cu TOC prezintă adesea constrângeri, fie comportamente active, fie mentale (de exemplu, spălarea mâinilor, verificarea, numărarea, repetarea unei propoziții) care vizează respingerea gândurilor obsesive și reducerea suferinței2. TOC este un tip de tulburare foarte eterogen care cuprinde mai multe subtipuri. Deși frica de contaminare sau necesitatea excesivă de a face referire la aceasta sunt adesea menționate în mass-media, TOC este, de asemenea, caracterizat prin teama de a fi responsabil pentru o nenorocire (de exemplu, uitând să „opriți cuptorul) sau de a răni sau ucide pe cineva. În cele din urmă, poate fi exprimat și sub forma unor gânduri intruzive legate de religie, sexualitate sau violență. Prevalența TOC este estimată la 2,5% la nivel global, indiferent de cultură3.
AT, pe de altă parte, cuprinde tulburări de anorexie și bulimie nervoasă (DSM-5 include, de asemenea, tulburări de alimentație excesivă, pe care acest articol nu le va aborda, având în vedere natura diferită a acestui subtip4). Anorexia se caracterizează printr-o pierdere semnificativă în greutate și un refuz de a menține o greutate normală. Persoanele cu această afecțiune, în special femeile, au o teamă excesivă de a se îngrășa, chiar dacă sunt subponderale. Adesea suferă de o imagine corporală distorsionată, iar stima de sine este influențată foarte mult de greutatea și silueta lor. În ceea ce privește bulimia, aceasta implică atacuri frecvente de orgie alimentară, care sunt urmate de comportamente compensatorii care vizează prevenirea creșterii în greutate (de exemplu: vărsături, administrarea de laxative, activitate fizică intensă). Ca și în cazul anorexiei, stima de sine este afectată în mod disproporționat5. În țările occidentale, 10-12% dintre femei îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru prezența AT6. Și bărbații sunt susceptibili să o aibă, dar în număr mai mic.
Comorbiditatea apare atunci când alte tulburări se adaugă la o tulburare inițială. Acesta este cazul aici, deoarece comorbiditatea dintre TOC și AT este obișnuită. Datele actuale privind prevalența - un instrument de măsurare statistică care oferă informații despre numărul de persoane din populația cu o tulburare - subliniază acest punct. Pe de o parte, rata de prevalență a TOC la persoanele cu anorexie variază între 0 și 69% și între 0 și 43% pentru bulimie7. Pe de altă parte, rata de prevalență a anorexiei la persoanele cu TOC este de la 0 la 2,4% și, pentru bulimie, de la 1 la 3,5% 8. Una peste alta, se pare că TOC este mai răspândit la persoanele cu LD decât invers. Concomitența dintre TOC și AT sugerează că aceste tulburări provin din aceeași vulnerabilitate psihopatologică, care ar rezulta din factorii neurobiologici, de mediu și cognitivi9.
O fenomenologie similară
Personajul obsesiv reunește TOC și AT. De fapt, preocupările patologice legate de TA în ceea ce privește hrana, greutatea și imaginea corpului generează comportamente ritualizate (de exemplu: numărarea caloriilor, în urma unui program specific de exerciții) care ne amintesc să ne înșelăm. Una peste alta, aceste două tulburări implică prezența obsesiilor și a comportamentelor compulsive care vizează combaterea fricii obsesive și a emoțiilor negative.
Mai multe studii indică faptul că persoanele cu LD sau TOC adoptă procese de gândire similare și chiar un profil cognitiv. De exemplu, ambele tulburări implică o tendință de fuziune a gândirii, adică credința că gândirea la un eveniment potențial crește șansele ca acel eveniment să se întâmple efectiv. În studiile care examinează înclinația către fuziunea gândirii, participanții cu TOC au fost rugați să scrie o propoziție care să descrie o persoană dragă într-un accident de mașină, 10 în timp ce participanții cu LD au fost rugați să scrie o propoziție care să le descrie atunci când mănâncă alimente calorii 11. Scrierea frazei s-a arătat că îi determină pe participanți să creadă că probabilitatea ca persoana iubită să fie într-un accident sau, respectiv, să se îngrășeze, a crescut.