În discuție cât de mare ar trebui să fie colesterolul HDL
Cât de ridicat ar trebui să fie colesterolul LDL și HDL este discutat din nou și din nou, prin care o valoare scăzută a HDL ar trebui să crească la cel puțin 50 mg/dl.
colesterolului joacă una rol central în formarea plăcilor aterosclerotice sau arterioscleroză. Mai exact, raportul dintre colesterolul LDL și HDL. De aceea, măsurarea colesterolului total a fost extinsă pentru a include măsurarea selectivă a HDL și LDL cu mulți ani în urmă. Multe studii din trecut au arătat că HDL colesterol-Oglindă (colesterol lipoproteic de înaltă densitate) nu prea jos ar trebui să fie și ar trebui crește dacă este necesar ar trebui să susțină inima și circulația. Cu toate acestea, a arătat studii recente de intervenție cu medicamente care asigură că colesterolul HDL este suficient de mare pentru protecția inimii, niciun avantaj în raport cu evenimentele vasculare precum infarctul și accidentul vascular cerebral.
Colesterol bun
Concluzia este că HDL (colesterolul lipoproteic cu densitate ridicată) este considerat colesterolul „bun”, deoarece ajută organismul să elimine alte forme de colesterol din fluxul sanguin. Colesterolul HDL absoarbe și colesterolul în exces din fluxul sanguin. Sângele și îl readuce în ficat, unde este apoi descompus și ulterior îndepărtat din corp.
Nivelurile mai ridicate de colesterol HDL sunt de fapt legate de un risc mai mic de boli de inimă. Cu toate acestea, cercetările recente au arătat că Nivelul colesterolului HDL la pacienții cu boala coronariană nu oferă informații bune despre cât de bune sunt funcțiile de protecție cardiacă ale HDL - lipoproteine cu densitate mare - (studiul GENES).
Un studiu actual privind raportul colesterolului dintre colesterolul LDL și colesterolul HDL la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară ca indicator clinic al accidentului vascular cerebral ischemic a arătat că un raport mai mare de 1,22 crește riscul. Prin urmare, raportul poate fi un indicator important pentru terapie, care, la rândul său, vorbește și pentru o valoare ridicată a colesterolului HDL.
Recomandări recomandate pentru colesterolul LDL și HDL
Colesterolul total ar trebui să fie sub 200mg/dl minciună. O valoare LDL de cel mult 100 mg/dl și o valoare HDL de cel puțin 50 mg/dl sunt de dorit, adică un raport de 2: 1. Riscul de îmbolnăvire crește dramatic de la un raport mai mare de 4: 1.
Deoarece hormonii sexuali din organism au o influență asupra situației colesterolului, valorile de referință ale HDL sunt ușor diferite pentru bărbați și femei. Acestea sunt peste 40mg/dl pentru bărbați și peste 45mg/dl pentru femei. Femeile au o protecție mai bună împotriva deteriorării colesterolului. Cu toate acestea, acest lucru se pierde odată cu menopauza.
Rezultate conflictuale
Conform ultimelor rezultate ale studiului din SUA, nivelurile de colesterol HDL care sunt prea mari nu ar trebui cel puțin să aibă un efect pozitiv asupra tuturor. Un studiu efectuat pe pacienți cu boli de inimă a arătat că nivelurile foarte ridicate de colesterol HDL sunt asociate cu un risc mai mare de infarct și mortalitate (MEDMIX a raportat în prezent - https://www.medmix.at/hdl-cholesterin-gute- rău/ ). Și aici trebuie așteptate rezultate detaliate.
Înțeles cholesterol
Practic, colesterolul nu este solubil în apă și, prin urmare, nu poate fi transportat liber în sânge. Prin urmare, este încorporat în lipoproteinele din ficat și transportat cu ajutorul lor. În esență, există două tipuri de transport: HDL (lipoproteine cu densitate mare) și LDL (lipoproteine cu densitate mică). Experții sugerează următoarele asociații ca pod de măgar: LDL = livrează încărcătura, HDL = preia sarcina.
LDL aduce colesterolul în celulele cu nevoi crescute de colesterol. Când aceste celule sunt alimentate în mod adecvat cu colesterol, LDL în exces continuă să înoate în sânge. Și apoi colesterolul LDL poate fi depus pe pereții vaselor de sânge. Compușii agresivi ai oxigenului atacă LDL, îl oxidează și îl fac periculos.
Printre altele, LDL oxidat determină eliberarea substanțelor care promovează inflamația - un proces care contribuie la temuta arterioscleroză. Peretele vasului devine foarte întărit, neuniform și își pierde elasticitatea.
Odată ce peretele vasului este deteriorat, pot fi depuse cu ușurință alte componente sanguine. De asemenea, poate răspândi inflamația în peretele arterial. Nava în cele din urmă se îngustează din ce în ce mai mult.
În plus față de nivelurile crescute de LDL și trigliceride, o serie de alți factori de risc joacă un rol important în dezvoltarea arteriosclerozei. Acestea includ consumul de nicotină, hipertensiunea arterială și insuficiența cardiacă cronică (insuficiență cardiacă).
Efect protector multiplu
HDL transportă colesterolul inutil înapoi în ficat. Acolo corpul îl transformă în principal în acizi biliari. Și apoi sunt excretați prin intestine. HDL poate absorbi, de asemenea, colesterolul din plăcile aterosclerotice și astfel poate reduce depozitele vasculare.
Efectul preventiv benefic al colesterolului HDL împotriva dezvoltărilor aterosclerotice se bazează pe o serie de mecanisme diferite de acțiune. HDL are efecte antiinflamatorii și antioxidante.
În plus, promovează îndepărtarea colesterolului din peretele vascular, contracarează formarea cheagurilor locale și îmbunătățește funcția endotelială.
Creșterea colesterolului HDL este o strategie de tratament importantă și eficientă pentru a proteja peretele vascular de ateroscleroză. Efectul protector al HDL este important în special la pacienții cu sindrom metabolic sau diabet zaharat. Și este, de asemenea, important la persoanele mai tinere fără alți factori de risc.
De fapt, în ultimii ani, mai multe studii de amploare au indicat efectele preventive ale HDL. În plus, HDL s-a dovedit, de asemenea, a fi un factor de prognostic pentru riscul de atac de cord, accident vascular cerebral și boală ocluzivă arterială periferică (PAOD). Cu toate acestea, studii recente nu au arătat niciun succes în creșterea HDL.
Creșteți colesterolul HDL preventiv și îmbunătățiți terapiile cardiovasculare
În eforturile de prevenire a bolilor cardiovasculare, experții s-au concentrat mult timp pe scăderea colesterolului LDL. Și cu aceasta s-ar putea obține de fapt succese destul de impresionante.
Deoarece numeroase studii privind prevenirea secundară preventivă (după infarct miocardic și accident vascular cerebral) au arătat că scăderea LDL este foarte eficientă. Pentru a stabiliza depunerile în pereții vaselor și pentru a preveni alte atacuri de cord.
În general, riscul cardiovascular ar putea fi redus prin administrarea de medicamente care scad colesterolul de tip statin cu 25% până la 30%.
De la începutul mileniului, sa acordat o atenție sporită importanței colesterolului HDL. În studiul de intervenție VA-HDL (2006), a fost posibil, de exemplu, creșterea colesterolului HDL cu șase procente cu LDL nemodificat. Acest lucru a redus evenimentele cardiace cu 22%. O meta-analiză a patru mari studii epidemiologice a demonstrat, de asemenea, efectul protector ridicat al HDL.
O creștere a HDL de 1 mg/dl de sânge reduce riscul relativ de evenimente coronariene cu 2% la bărbați. La femei a fost cu 3% mai mică. Și asta s-a întâmplat indiferent de nivelul colesterolului LDL. Datele anterioare din studiul Helsinki Heart au arătat că o creștere cu 11% a colesterolului HDL a dus la o reducere de 23% a riscului.
Creșterea țintită a colesterolului HDL
Gestionarea stilului de viață ar trebui să fie, de asemenea, o prioritate pentru a putea crește colesterolul HDL într-un mod țintit. Aceasta include pierderea în greutate, renunțarea la fumat, precum și mai mult exercițiu sau activitate fizică și sport. Acești factori rămân esențiali în scăderea colesterolului total.
O abordare interesantă a tratamentului medicamentos este posibilă cu ingredientul activ niacină (din grupul vitaminelor). În comparație cu medicamentele convenționale care scad colesterolul, niacina poate crește eficient colesterolul HDL și poate reduce colesterolul LDL și trigliceridele.
Combinația de niacină cu o statină hipolipemiantă a obținut un efect benefic în studiul HDL pentru tratamentul aterosclerozei (HATS). LDL a scăzut cu 42%, în același timp HDL a crescut cu 26%. Riscul de evenimente cardiovasculare a fost redus cu 90% comparativ cu placebo.
Literatură:
Zhang XX, Wei M, Shang LX, Lu YM, Zhang L, Li YD, Zhang JH, Xing Q, Tu-Erhong ZK, Tang BP, Zhou XH. LDL-C/HDL-C este asociat cu accident vascular cerebral ischemic la pacienții cu fibrilație atrială non-valvulară: un studiu caz-control. Sănătate lipidică Dis. 2020 7 octombrie; 19 (1): 217. doi: 10.1186/s12944-020-01392-7. PMID: 33028331; PMCID: PMC7542146.
Duparc T, Ruidavets JB, Genoux A și colab. Nivelul seric al particulelor HDL este asociat independent cu prognosticul pe termen lung la pacienții cu boală coronariană. Studiul GENES. Sci Rep. 2020; 10 (1): 8138. Publicat 2020 18 mai. Doi: 10.1038/s41598-020-65100-2
Maksimovic M, Vlajinac H, Radak D, Marinkovic J, Maksimovic J, Jorga J. Asociația supraponderalității și obezității cu factori de risc cardiovascular la pacienții cu boli aterosclerotice. J Med Biochem. 2020 23 ianuarie; 39 (2): 215-223. doi: 10.2478/jomb-2019-0027. PMID: 33033455; PMCID: PMC7526015.
Ertek S. Disfuncția lipoproteinelor de înaltă densitate (HDL) și viitorul HDL. Curr Vasc Pharmacol. 2018; 16 (5): 490-498. doi: 10.2174/1570161115666171116164612.
Huimin Zhou, Shaozhao Zhang, Xiuting Sun, Daya Yang, Xiaodong Zhuang, Yue Guo, Xun Hu, Zhimin Du, Meifen Zhang, Xinxue Liao. Managementul lipidelor pentru pacienții cu boli coronariene: o evaluare a orientărilor internaționale actualizate care aplică Evaluarea ghidurilor pentru cercetare și evaluare II. Evaluarea ghidului de practică clinică pentru gestionarea lipidelor în bolile coronariene. J Thorac Dis. 2019 aug; 11 (8): 3534-3546. doi: 10.21037/jtd.2019.07.71
Nair DR, Nair A, Jain A. Defecte genetice HDL. Curr Pharm Des. 2014; 20 (40): 6230-7.
M. Heikki Frick, Olli Elo, Kauko Haapa, Olli P. Heinonen, Pertti Heinsalmi, Pekka Helo, Jussi K. Huttunen, Pertti Kaitaniemi, Pekka Koskinen, Vesa Manninen, Hanna Mänenpää, Marjatta Mälkönen și colab. Studiul inimii din Helsinki: studiu de prevenire primară cu Gemfibrozil la bărbații de vârstă mijlocie cu dislipidemie. New England Journal of Medicine (NEJM). N Engl J Med 1987; 317: 1237-1245. DOI: 10.1056/NEJM198711123172001
Umfla:
Dr. Darko Stamenov. Cât de ridicat ar trebui să fie colesterolul LDL și HDL? MEDMIX 8/2007.