În jurul sistemului digestiv; ASF
Tulburările sistemului digestiv fac parte din simptomele care apar în primii cinci ani de boală, pot să apară mai mult
târziu ?
Simptomele digestive pot fi primele prezente, chiar înainte de diagnosticarea sclerodermiei. De exemplu, este posibil ca pacienții să fi fost operați pentru boala de reflux gastroesofagian și nu a funcționat, așa că a fost descoperită sclerodermia. Pe de altă parte, unii pacienți vor dezvolta foarte târziu, după 10 sau 15 ani, anumite simptome care apar de obicei foarte devreme, cum ar fi pseudo-obstrucția cronică (constipație, apoi diaree severă). Implicarea anorectală este destul de târzie. Acesta este motivul pentru care este important să puneți întotdeauna aceleași întrebări pacienților care au fost urmăriți pentru sclerodermie de câțiva ani.
Ce trebuie făcut în caz de arsuri la stomac sau esofag ?
Durerea epigastrică (în groapa stomacului), fluidele acide în gură, refluxul gastroesofagian sunt consecințele clasice ale sclerodermiei. Cu tratamentele adecvate (Mopral °, Motilium ° și igiena alimentelor), este evident că lucrurile sunt mai bune și vedem mult mai puține ulcere în esofagul inferior. Nu există niciun motiv pentru care nu ar trebui să se stabilizeze. Există o intervenție pe esofag pentru îmbunătățirea continenței, dar este foarte dificil atunci când este implicată sclerodermia. Tratamentele antiacide îmbunătățesc în general situația fără ca operația să fie necesară.
Putem interveni chirurgical asupra mușcăturii deschise a cardiei (intrarea stomacului) ?
Da, acest lucru este posibil din punct de vedere tehnic, fie prin intervenții chirurgicale convenționale, fie prin laparoscopie, fie endoscopic. Rețineți însă că această operație constă în închiderea cardia cu o sutură care pliază stomacul în jurul esofagului; dacă abilitățile motorii ale esofagului sunt normale, acest lucru este foarte eficient la reflux, dar dacă (cum este cazul în sclerodermie) abilitățile motorii sunt insuficiente sau chiar absente, există un risc de obstrucție și, prin urmare, disconfort la coborârea vas alimentar. Acesta este motivul pentru care majoritatea specialiștilor consideră că intervenția chirurgicală cardiacă este contraindicată în sclerodermie
Cu sclerodermia, poate exista o ciroză biliară primară asociată ?
În ceea ce privește asocierea PBC cu sclerodermia localizată, cifrele sunt foarte scăzute. Ne întrebăm dacă aceasta nu este o coincidență. În orice caz, dacă sunt cunoscute diferite manifestări autoimune în timpul sclerodermiei localizate, trebuie amintit că progresia către sau asocierea cu o formă sistemică de sclerodermie este rară. Frecvența combinației de morfee și scleroză sistemică este de ordinul 1 din 700, potrivit celui mai mare studiu publicat.
Ciroza biliară primară (PBC) este una dintre bolile autoimune, despre care se știe că este asociată cu sclerodermia sistemică. Numele „sindrom Reynolds” a fost dat chiar acestei situații clinice. Deși rară, este o apariție clasică, care afectează aproximativ 5% până la 7% din scleroza sistemică.
Cum se pune diagnosticul? În cazul în care există o suspiciune, este necesar să se stabilească monitorizarea cu analize periodice a funcției hepatice și monitorizare anuală, diagnosticul poate necesita un RMN hepatic sau chiar o biopsie hepatică.
Dacă hepatologul consultat nu știe despre sclerodermie, ce să facem? Prin urmare, este necesar să puneți medicul care urmărește în mod regulat pacientul și care cunoaște boala în legătură cu hepatologul. Într-o boală proteană precum sclerodermia, abordările multidisciplinare sunt fundamentale.
În prezent nu avem un singur tratament care să poată fi utilizat pentru vindecarea acestor boli, dar sclerodermia are tratamente cunoscute, iar PBC poate beneficia de tratamente specifice, inclusiv acid ursodeoxicolic.
Ce trebuie făcut în caz de constipație ?
Frecvența normală a mișcărilor intestinului este cuprinsă între 2 pe zi și 2 pe săptămână. Sclerodermia sistemică încetinește adesea tranzitul. Mijloacele disponibile pentru a corecta acest lucru includ:
- „balasturi”, elemente alimentare capabile să ofere intestinului reziduuri nedigestibile care facilitează motricitatea colonului și au tendința de a oferi scaune mai moi și abundente: mucilagii (de exemplu Spagulax ° 1-2 pachete pe zi) și tărâțe de grâu (în formă, ceea ce contează este doza: 5-10 grame pe zi).
- polietilen glicol sau macrogol, o macromoleculă utilizată pentru prepararea endoscopiilor colonice care există în pliculețe mici (TransiPEG °, Forlax ° etc.) și atrage apa în scaun într-un mod netoxic pentru intestin.
- produsele care cresc mișcarea intestinului includ trimebutină, doză mică de eritromicină, piridostigmină și alte procinetice: pentru a fi prescrise de un medic.
- alte laxative nu sunt recomandate, deoarece sunt adesea iritante.
Ce trebuie făcut în caz de diaree cronică ?
Ar trebui să ridice suspiciunea de leziuni intestinale. Cel mai adesea se datorează unui sindrom de malabsorbție legat de creșterea microbiană. De fapt, este necesară o consultare cu un medic cu: analize, manometrie a intestinului subțire, măsurarea daunelor care condiționează tratamentul.
De unde vin durerile abdominale ?
Aceasta poate avea origini diferite, cum ar fi spasme colice, tulpini, dureri legate de tulburări de tranzit, dureri nervoase etc. trebuie să mergi la medic, să descrii toate simptomele, să faci un control și să știi la ce corespund manifestările.
Ce este stomacul de pepene verde ?
Stomacul de pepene verde este bine cunoscut în sclerodermia sistemică: este o dilatare a vaselor mici din căptușeala interiorului stomacului; provoacă sângerări și anemie. Se pot obține suplimente de fier care să permită compensarea măduvei; tratamentul cu laser endoscopic coagulează vasele care sângerează.
Cum explici incontinența anală ?
Se datorează unei incompetențe a sfincterelor care controlează evacuarea scaunului? Examinarea care ne permite să evaluăm implicarea anală este manometria anorectală. Reabilitarea prin biofeedback este cel mai adesea eficientă. Același lucru este valabil și pentru incontinența urinară.