Incontinență fecală Ev

Incontinența fecală este incapacitatea de a reține în mod voluntar mișcările intestinului sau vânturile care ies. Afectează persoanele de toate vârstele, dar este mai frecvent la vârstnici. Incontinența fecală nu este atât de rară, aproximativ 1-3% din populație suferă de ea, în Republica Federală Germania, care este de peste 800.000 de persoane.

incontinența fecală

O formă obișnuită și practicabilă de clasificare a severității este aceea conform Parcurilor:

  • Gradul 1: Formă ușoară: plecare necontrolată a vânturilor
  • Gradul 2: Formă medie: descărcare necontrolată a scaunului subțire
  • Gradul 3: Formă severă: pierderea necontrolată a scaunului format

Din cauza sentimentelor de rușine, oamenii sunt reticenți să vorbească despre asta și, din cauza ignoranței, această boală nu este adesea tratată deloc. Acum există o serie de concepte de tratament care sunt utilizate în funcție de cauza incontinenței și care, în majoritatea cazurilor, pun capăt suferinței.

Cauzele incontinenței fecale pot fi variate, mai mulți factori se reunesc adesea și abia atunci se manifestă de obicei. Dacă doar unul dintre mecanismele de reglare a scaunului eșuează, acest lucru este compensat de obicei prin așa-numitele mecanisme de compensare.

Următoarele cauze pot declanșa incontinență fecală:

  • Senzație de perturbare: de ex. Tumori, prolaps intestinal, după operație, inflamație
  • Leziuni musculare: de ex. după lacrimă perineală, după intervenție chirurgicală, leziuni, coborârea planseului pelvian
  • Daune nervoase: de ex. Secțiune transversală, SM, supraextensie a nervilor plansei pelvine
  • Perturbarea funcției rezervorului: de ex. Inflamație, după operație, tumoră, prolaps intestinal
  • Medicament
  • Probleme mentale
  • idiopatic

Diagnostic

Pentru a găsi cauza (cauzele) incontinenței fecale și pentru a dezvolta un concept de terapie adaptată, se efectuează în prealabil diagnostice extinse:

  • Discuție amplă de anamneză, înregistrarea scorului de continență
  • Examinarea clinică a rectului și a planșeului pelvian
  • Rectoscopie/proctoscopie (reflectarea rectului)
  • Endosonografie 3D a sfincterului/podelei pelvine
  • dacă este necesar examen cu raze X (defecografie)
  • Dacă este necesar, diagnosticare secțională a imaginii (CT, MRT)
  • posibil colonoscopie (colonoscopie)
  • dacă este necesar, manometrie anală
  • Dacă este necesar, examen ginecologic, dacă este necesar cu urodinamică
  • examen neurologic dacă este necesar

terapie

Un concept de tratament „personalizat” este determinat pe baza constelației existente de constatări. Dacă există inflamație în intestin, aceasta este tratată cu medicamente. Cauzele frecvente sunt defecțiunile „mecanice” care sunt și ele „mecanice”, adică poate fi tratat cu o intervenție chirurgicală. Vine de ex. După mulți ani de constipație pentru a dezvolta incontinență fecală sau o combinație de constipație și episoadele ulterioare de incontinență, intestinul este adesea „prea lung” cu îndoituri, invaginații sau chiar prolapsuri parțiale sau complete intestinale care pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Aici, se face distincția între procedura abdominală (îndepărtarea părții intestinale minim invazive) și procedura transanală (rezecția transanală a hemoroizilor, rectocele/invaginarea cu intervenția chirurgicală STARR sau Transtar sau rezecția unui prolaps rectal cu tehnica Transtar). În cazul leziunilor mușchiului sfincterului prin accident sau naștere, mușchiul sfincterului poate fi reconstituit la pacienții tineri, dar dacă această leziune este prezentă de zeci de ani, o reconstrucție a sfincterului nu este promițătoare.

Cu toate acestea, există și cazuri în care nu există nici o cauză a incontinenței fecale (incontinență idiopatică), sau constatările disponibile nu sunt încă atât de pronunțate încât se dorește riscul unei operații. Apoi, o terapie conservatoare este pe primul loc, în multe cazuri, consistența scaunului poate fi îmbunătățită prin administrarea de coji de psyllium și sunt utilizate și medicamente precum picături de loperamidă sau opiu. De asemenea, putem aranja antrenamente pentru podeaua pelviană ghidate de fizioterapie și o terapie combinată de biofeedback și electrostimulare a planseului pelvian.

Ultima opțiune de tratament este stimularea nervului sacru (terapia Interstim®), în care mușchii pelvisului sunt stimulați de un stimulator cardiac prin neuromodulare a nervilor sacri. Într-o fază de testare, ca parte a unei mici operații, sondele de stimulare sunt introduse sub control cu ​​raze X în zona sacrumului, stimularea poate avea loc apoi printr-un stimulator cardiac extern (portabil extern) și succesul procedurii poate fi testat timp de trei săptămâni. Dacă incontinența fecală se îmbunătățește, stimulatorul cardiac rămas este transplantat sub piele într-o a doua operație. Studiile au arătat că există o îmbunătățire a calității vieții cu episoade de incontinență reduse sau deloc în aproximativ 90% din cazuri.

Metoda de tratament pentru incontinența fecală

  • Schimbarea dietei, coji de psyllium
  • Terapie medicală
  • Antrenamentul planseului pelvian
  • Biofeedback/electrostimulare