Infecția inflamației osoase pubiene Noi abordări în diagnosticare și terapie
Se aude din nou și din nou despre sportivi competitivi care lipsesc mult timp din cauza inflamației oaselor pubiene sau chiar trebuie să renunțe complet la carieră. Vestea bună: în cazul în care spectrul tratamentului a variat până acum între „luni de imobilizare” și „intervenție chirurgicală masivă”, astăzi există opțiuni de diagnostic și terapeutice promițătoare, mult mai diferențiate. Temuta osteită pubiană (inflamație osoasă pubiană) este, conform doctrinelor comune, o reacție dureroasă, neinflamatorie de supraîncărcare a inelului pelvian anterior și a structurilor din apropiere, cum ar fi mușchii abdominali, adductorii, ligamentele inghinale sau fascia. Rareori a fost posibil să-l urmărim înapoi la un traumatism real și să-l tratăm în consecință, dacă este necesar chirurgical. Evitarea intervenției chirurgicale cât mai mult timp este în natura lucrurilor: este o procedură majoră, reabilitarea este plictisitoare și rezultatul nu este automat optim.
Un articol din DZSM din 2008 a adus o contribuție decisivă la faptul că diagnosticul de "inflamație a oaselor pubiene" își pierde încet din groază (2). Avem unul dintre autori, traumatologul sportiv Dr. Sascha Hopp de la Clinica Lutrina din Kaiserslautern. În perioada în care a fost medic superior la Clinicile Universității din Saarland, el și directorul clinicii locale, Prof. Dr. Tim Pohlemann a lansat o consultație specială pentru sportivii cu dureri inghinale. Dar să începem de la început.
Cauze, incidență și riscuri
Deși inflamația oaselor pubiene poate afecta toți sportivii, apare mai frecvent în sporturi care implică schimbări rapide de direcție, sprinturi sau mișcări de foc și forfecare de înaltă presiune. În plus față de alergarea de anduranță, acestea includ toate sporturile cu minge, care afectează în mod constant structurile osoase și musculare ale zonei osoase sensibile pubiene și provoacă microtraumatisme acolo (1). Dezvoltarea unei osteite pubiene este favorizată de precondiții anatomice, cum ar fi simularea articulației șoldului sau tulburări în lanțul ascendent sau descendent al mișcărilor. Un număr peste medie de cazuri este observat la fotbaliștii de sex masculin cu vârsta de peste 30 de ani; În general, femeile sunt mai puțin afectate. Dacă o inflamație a osului pubian este lăsată netratată, se poate forma țesut cicatricial anormal în regiunea simfizei. În cel mai rău caz, apare pierderea osoasă, se formează chisturi sau apar fracturi de stres.
Dacă un pacient prezintă dureri în zona pubiană care apar la urcarea scărilor, mersului pe jos, în picioare pe un picior sau strănut (manevra Valsalva) și radiază în șolduri, inghinală sau în mușchii abdominali inferiori, ar trebui întotdeauna luată în considerare osteita pubiană. Un anumit simptom este o sensibilitate palpatorie caracteristică pe simfiza pubiană și ramuri sau atașamentele adductorului (3). Un caz special rar ar fi inflamația simfizei septice, care poate rezulta din infecții postoperatorii. În plus față de simptomele de mai sus, acest lucru s-ar manifesta prin creșterea parametrilor inflamației în hemoleucogramă, care sunt complet absenți în osteita pubiană nonseptică.