Infecții pneumococice invazive

Acasă> Boli infecțioase > Pneumonie pneumococică

Infecțiile cu Streptococcus (Streptococcus pneumoniae) sunt o problemă majoră de sănătate publică în întreaga lume. În 2015, s-a estimat că 15 milioane de persoane au contractat o infecție invazivă cu S. pneumoniae, cu aproximativ 1,5 milioane de decese atribuite bacteriilor (1). În Franța, pneumococii cauzează în jur de 6.000 de cazuri de infecții invazive (IIP) și 130.000 de cazuri de pneumonie în fiecare an. Letalitatea este estimată între 10% și 30% în pneumonia severă (2). Cei mai afectați sunt copiii mici și adulții peste 65 de ani, precum și pacienții cu comorbidități și imunosupresie (3). Vaccinurile sunt disponibile pentru a proteja persoanele vulnerabile. În timp ce acoperirea vaccinării este foarte satisfăcătoare la copii, este foarte insuficientă la adulții cu risc.

Pneumococ
Pneumonie dobândită în comunitate
IP * în spital
IIP **
Prevenirea vaccinului
Rolul personalului medical

Descrierea pneumococilor

Patogen

O anumită bacterie

Infecțiile pneumococice sunt cauzate de o bacterie numită Streptococcus pneumoniae, care este o bacterie comensală care se găsește în nazofaringe la om și care se poate comporta și ca agent patogen (1) .

S. pneumoniae prezintă în general următoarele caracteristici (4,5):

Un aspect cocci-Gram pozitiv asociat clasic cu 2 bacterii (diplococi)
Cu o capsulă pneumococică caracteristică: stratul exterior de polizaharidă gelatinoasă și vâscoasă

Capsula polizaharidică joacă un rol deosebit de important în virulența S. pneumoniae (6). În special, capsula protejează celulele S. pneumoniae împotriva ingestiei de către fagocite și împotriva distrugerii prin complement (4,7). Datorită capsulei, celulele S. pneumoniae sunt, prin urmare, mai puțin sensibile la apărarea imună a gazdei și pot prolifera și provoca boli.

Pentru a înțelege pe deplin povara infecțiilor pneumococice, este necesar să se cunoască diversitatea care există în cadrul speciei S. pneumoniae, în special din punct de vedere structural.

Multe serotipuri

Specia S. pneumoniae prezintă numeroase variații în ceea ce privește compoziția chimică a capsulei polizaharidice. Tulpinile de S. pneumoniae cu capsule chimic distincte sunt considerate a aparține diferitelor serotipuri de S. pneumoniae (8) .
Există mai mult de 90 dintre ele grupate în 45 de serogrupuri (clasificarea daneză Lund) (9). Serogrupurile conțin serotipuri ale căror capsule polizaharidice au compoziții chimice similare.
Două tipuri de vaccinuri sunt utilizate în prezent în prevenirea infecțiilor cu S. pneumoniae (1):

Vaccinul conjugat polizaharid care vizează 13 serotipuri (PCV 13)
Vaccinul polizaharidic neconjugat care vizează 23 de serotipuri (PPV 23).

Fiecare serogrup pneumococic este identificat printr-un număr. Diferitele serotipuri care îl compun poartă același număr, însoțit de un sufix diferit (o literă) (8) .
Compoziția chimică a capsulei polizaharidice joacă un rol în potențialul patogen al unui serotip dat S. pneumoniae (4) .
În 2016, cele mai frecvente 10 serotipuri, toate vârstele combinate, au fost în ordine descrescătoare: 3, 8, 24F, 22F, 12F, 9N, 23B, 19A, 15A și 10A (1) .

La copiii sub 5 ani, 13% din infecțiile invazive s-au datorat unei tulpini de serotip acoperite de PCV13, iar 53% s-au datorat unui serotip fără vaccin (1)
La adulții cu vârsta peste 64 de ani, 31% din infecțiile invazive s-au datorat unui serotip acoperit de PCV13, iar 67% s-au datorat unui serotip acoperit de PPV23 (1)

Rolul capsulei polizaharidice pneumococice în capacitatea de a provoca boli este explicat în detaliu mai târziu în acest modul.

Fiziopatologie

Colonizarea și patogenitatea

Transmiterea de la om la om a S. pneumoniae are loc prin căile respiratorii (8) .
Bacteriile vor intra prin căile nazale și vor coloniza celulele epiteliale nazofaringiene (10). În acest stadiu, bacteriile vor urma una dintre următoarele 2 căi:

Colonizează asimptomatic. Acest lucru este frecvent, se estimează că afectează 20-40% dintre copii și 5-10% dintre adulți (8,10)
Se răspândește în timpul unei infecții virale sau în prezența unei breșe meningeale și trece de la statutul de comensale inofensive la cel al agenților patogeni formidabili prin multiplicare și diseminare prin fluxul sanguin către organe normal sterile (infecții pneumococice invazive sau IIP) și astfel cauzează bacteremie sau chiar septicemie care poate fi rapid letală (formă fulminantă) sau poate câștiga organe de la distanță pentru a stabili otite, mastoidite, artrite, endocardite etc. Ele pot duce, de asemenea, la pneumonie severă și meningită, care sunt extrem de frecvente și adesea letale (10% până la 30% din cazurile în forme severe) (1,10)

Trebuie remarcat faptul că evoluția inițială a infecțiilor pneumococice, cum ar fi meningita pneumococică, este adesea rapidă sau chiar brutală, cu leziuni care pot fi considerabile într-un timp scurt chiar și atunci când terapia cu antibiotice este începută devreme. Acesta este modul în care pacienții sunt spitalizați în terapie intensivă și sechele nervoase (hipoacuzie, sechele neuropsihologice, deficit neurologic focal etc.) sunt observate la 30% până la 40% dintre supraviețuitorii cu meningită pneumococică (11,12) .

Factori de risc

Infecțiile pneumococice invazive afectează toate grupele de vârstă, dar sunt mai frecvente la vârstele extreme ale vieții. Astfel, copiii cu vârsta sub 2 ani și adulții cu vârsta peste 65 de ani sunt cei mai expuși riscului de apariție a PID (8). La aceste vârste, IIP sunt, de asemenea, mai serioase și frecvent responsabile de spitalizare.

Infecțiile pneumococice sunt, de asemenea, mai frecvente și mai grave la persoanele cu boli cronice - sau comorbidități - și la cele cu deficiențe imune generale, cum ar fi cancerul, infecția cu HIV sau terapia imunosupresoare. Riscul de infecție pneumococică invazivă este deci înmulțit cu 4 comparativ cu populația generală în prezența unei boli cronice precum diabetul, bolile pulmonare, bolile cardiace sau alcoolismul și cu 23 până la 48 la pacienți. infecție (2) .