Infertilitatea masculină - Prof
Principalele cauze ale infertilității masculine sunt fie legate de o deteriorare a calității spermei, fie de dificultatea obținerii actului sexual fertil (disfuncție erectilă și/sau ejaculare).
Consultația medicală:
Interogarea și examinarea fizică a bărbatului sunt la fel de importante ca cele ale femeii în timpul consultațiilor de infertilitate, motiv pentru care este esențial ca ambii membri ai cuplului să fie prezenți la prima consultație.
Interogarea la om va căuta expunerea ocupațională, prezentă sau anterioară, la substanțe toxice sau la căldură, posibilă paternitate cu un soț anterior, precum și antecedente medicale sau chirurgicale urologice, genitale sau encefalice (creier) care pot duce la suspectarea unei producții afectate de spermă sau spermatogeneza. De asemenea, este important să faceți un bilanț al calității și frecvenței actului sexual și, eventual, să căutați dificultăți în realizarea acestuia.
Examenul clinic constă într-o palpare a organelor genitale externe ale bărbatului pentru a evalua volumul testiculelor, pentru a certifica prezența canalelor deferente, pentru a elimina un varicocel și, eventual, pentru a detecta o malformație a penisului. Singura examinare de primă linie la bărbați este spermograma, care trebuie prescrisă în mod sistematic în timpul evaluării infertilității (chiar dacă prima cauză poate părea a fi de sex feminin).
Constă dintr-o colecție prin masturbare într-un laborator folosit pentru analiza materialului seminal. Cel mai adesea ar trebui să se facă pe bază de programare, iar rezultatele sunt în general returnate în aproximativ zece zile. Se descompune în mai multe examene. Spermograma în sine, care evaluează parametrii cantitativi ai spermei și spermatozoizilor: volumul și pH-ul spermei, numărul spermei, mobilitatea, vitalitatea spermatozoizilor. Spermocitograma care evaluează morfologia spermei (numărul de forme tipice), dar care are o importanță redusă în practica clinică. Într-adevăr, acesta din urmă este adesea îngrijorător în mod greșit pentru pacient, deoarece este „normal să aveți o mulțime de spermatozoizi anormali”. Testul de migrare a supraviețuirii (TMS), care reproduce într-un gel condițiile întâmpinate de spermatozoizi care trec prin tractul genital feminin, este într-un fel un „test de valoare” al spermatozoizilor. Se consideră că mai mult de un milion de spermatozoizi vii și motili trebuie recuperați după acest test pentru a obține o sarcină naturală.
În cele din urmă, se solicită adesea căutarea bacteriilor pe acest eșantion, pentru a detecta o posibilă infecție a tractului genital masculin, acestea sunt spermoculturile.
Un eveniment intercurent, cum ar fi febra, poate modifica tranzitoriu parametrii spermei.
Anomalii ale spermei
Există un termen medical pentru fiecare anomalie a spermogramei. În infertilitatea masculină care necesită procreare asistată medical (ART), cel mai adesea toți parametrii spermei sunt modificați, aceasta se numește oligoastenoteratozoospermie (OATS). În cazuri extreme, nu se găsesc spermatozoizi în ejaculare, aceasta este azoospermia. Există două cauze principale ale azoospermiei. Așa-numitele azoospermii „obstructive” în care „fabricarea” spermatozoizilor (spermatogeneza) are loc în mod normal, dar unde un obstacol sau absența canalelor deferente împiedică livrarea lor în ejaculat. Azoospermiile pot fi, de asemenea, „neobstructive” în care spermatogeneza este foarte afectată sau chiar spermatozoizii inexistenți (origine genetică sau cel mai adesea neexplicat). În funcție de rezultate, clinicianul poate avea nevoie să comande alte examinări, cum ar fi o ecografie a testiculelor și a tractului spermatic (rectal), teste hormonale, examinări genetice etc.