Inflamația mușchiului inimii (miocardită) - observator

Miocardita

1. Prezentare generală

Odată cu inflamația mușchiului inimii (miocardită), apar procese inflamatorii acute sau permanente (cronice) ale inimii. Simptomele pot fi foarte diferite: formele mai ușoare au puține simptome, formele severe pot duce la tulburări fizice pronunțate.

Virușii sunt responsabili de miocardită în aproximativ 50% din cazuri. Miocardita este adesea precedată de o infecție: de exemplu, după răceală, diaree sau gripă, poate apărea miocardită.

Slăbiciunea mușchiului cardiac (insuficiență cardiacă) poate apărea în legătură cu o inflamație a mușchiului inimii, care se poate manifesta prin simptome precum dificultăți de respirație. Alte simptome care apar adesea cu miocardita sunt: palpitații, paloare și dificultăți de respirație.

Inflamația mușchilor inimii nu este întotdeauna ușor de diagnosticat. Un examen cardiologic amănunțit și un istoric medical sunt importante. Testele de sânge, un EKG și ecografia cardiacă (ecocardiografie) oferă, de asemenea, informații valoroase. Diagnosticul poate fi confirmat doar cu ajutorul unei biopsii miocardice: o probă de țesut este prelevată din mușchiul inimii și apoi examinată.

Ca tratament pentru inflamația mușchilor cardiaci, protecția fizică este principalul obiectiv. Dacă apar simptome de insuficiență cardiacă, se încearcă ameliorarea acestora cu medicamente adecvate. Dacă inflamația mușchilor inimii se datorează unei alte boli, este important să recunoașteți acest lucru și să îl tratați și pe acesta. Dacă este descoperită devreme și tratată corespunzător, miocardita are un prognostic bun și, de obicei, se vindecă fără nicio consecință.

2. Definiția miocarditei

Inflamația mușchilor inimii (miocardită) este, prin definiție, o inflamație (-ită) a mușchiului inimii (miocard), în care există o acumulare de lichid (edem) și, datorită modificării structurii mușchiului inimii, mărirea cavităților inimii cu o scădere simultană a numărului de straturi de fibre musculare (așa-numita dilatare structurală) și ulterior apare moartea (necroza) fibrelor musculare cardiace. Miocardita poate fi acută sau cronică.

În funcție de zonele inimii afectate, există o formă parenchimală, interstițială sau mixtă de miocardită: Parenchim este țesutul funcțional al unui organ. Interstitiu pe de altă parte, este țesutul conjunctiv asociat, care nu are funcție de organ în sens restrâns, dar conține vasele de sânge și căile nervoase de alimentare și de drenare și are o funcție de susținere. miocardită parenchimatoasă afectează astfel mușchiul inimii direct miocardită interstițială celălalt țesut.

frecvență

Inflamația mușchilor inimii (miocardita) are o frecvență scăzută, dar poate apărea la orice vârstă: este la fel de posibilă la copiii mici ca la vârstnici. Inflamația mușchilor inimii este adesea fără simptome, astfel încât nu este pus un diagnostic. Prin urmare, nu este posibil să se ofere informații precise despre frecvență.

3. Cauzele miocarditei

Există diferite cauze posibile pentru o inflamație a mușchiului inimii (miocardită): în primul rând infecții cu agenți patogeni (viruși, bacterii, ciuperci sau paraziți), dar și procese autoimune și substanțe toxice.

În această țară, infecțiile virale sunt cele mai importante declanșatoare ale miocarditei: Aproximativ jumătate din miocardită poate fi urmărită până la o infecție virală. Cauzele posibile includ:

Parvovirus B 19
Virusul herpesului (în special virusul herpesului uman 6)
Virușii ECHO
Adenovirusuri
Virusul Coxsackie B.
Viruși gripali
Virusul rujeolic

Dacă o miocardită virală (adică cauzată de virus) se schimbă de la o etapă acută la una cronică, factori ereditari pot fi implicați în unele cazuri: Uneori, la patru până la șase săptămâni după apariția miocarditei virale acute, apar procese autoimunologice care vizează anumite componente ale fibrelor miocardice. asigurându-se astfel că inflamația persistă. Predispoziția ereditară este o posibilă cauză a acestei reacții.

Bacteriile care pot provoca miocardita includ streptococi, stafilococi și borrelii.

În unele cazuri, inflamația mușchiului cardiac poate fi rezultatul unei boli autoimune, precum sarcoid sau reumatism, ale căror cauze exacte sunt necunoscute. De exemplu, utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, clozapină sau paracetamol) poate fi responsabilă pentru miocardita toxică (adică inflamația mușchiului cardiac cauzată de otravă).

4. Simptomele miocarditei

O inflamație acută a mușchiului cardiac (miocardită) prezintă de obicei simptome ale unei insuficiențe cardiace care progresează rapid. Starea generală se deteriorează și apar adesea următoarele:

Inima de curse (tahicardie)
Respirație scurtă
Decolorare palidă sau albăstruie a pielii din cauza lipsei de oxigen din sânge (cianoză)
durere ascuțită în piept (în spatele sternului)

Alte simptome posibile în inflamația miocardică acută sunt aritmiile cardiace (poticnire cardiacă sau palpitații) și mărirea sau umflarea simultană a ficatului și splinei (hepatosplenomegalie). De asemenea, poate duce la retenție de lichide la nivelul picioarelor (edem al picioarelor). În funcție de severitatea inflamației mușchilor inimii, chiar și efortul fizic ușor poate provoca dificultăți de respirație severe.

În stadiul cronic, simptomele miocarditei sunt mai puțin caracteristice: Semnele miocarditei cronice sunt adesea slăbiciune generală cu epuizare, performanță redusă și oboseală ușoară, tulburări ale poftei de mâncare și pierderea în greutate, precum și dureri ale membrelor. De asemenea, pot exista simptome ale unei inflamații însoțitoare a pericardului (pericardită) sau a unei acumulări de lichid în pericard (revărsat pericardic). Cu toate acestea, inflamația mușchilor inimii poate continua fără simptome.

5. Diagnosticul miocarditei

Nu este întotdeauna ușor să puneți un diagnostic de inflamație a mușchiului cardiac (miocardită). În stadiul acut, inflamația poate fi diagnosticată printr-un examen fizic și prin utilizarea de echipamente tehnice. Miocardita cronică face ca îndepărtarea țesuturilor din mușchiul inimii (așa-numita biopsie miocardică) să fie utilă pentru diagnosticarea ulterioară, pentru a putea determina cea mai eficientă terapie.

Pentru a diagnostica miocardita, este important să aveți informații precise despre simptomele celor afectați: pe lângă semnele de inflamație, miocardita acută duce de obicei la semne de insuficiență cardiacă cu deteriorarea stării generale, bătăi rapide ale inimii (tahicardie), dificultăți de respirație, paloare sau decolorare albăstruie a pielii din cauza lipsei de oxigen din sânge. (Cianoza), durere în spatele sternului și ritm cardiac anormal. Miocardita cronică se manifestă mai puțin clar, de exemplu prin epuizare, performanță scăzută, tulburări ale poftei de mâncare și pierderea în greutate. La colectarea istoricului medical, este de interes deosebit dacă este prezentă sau a apărut recent o altă infecție (de exemplu, răceală, gripă, diaree). Aceasta este urmată de o examinare detaliată a inimii cu o electrocardiogramă (EKG) și ultrasunete cardiace (ecocardiografie) dacă se suspectează miocardită.

Frecvența cardiacă crescută și posibil și aritmiile cardiace pot fi vizibile în ECG. Uneori pot fi observate și modificări de tip infarct. Mărimea inimii și capacitatea de pompare pot fi determinate cu ultrasunete. Ocazional, cu miocardită, o acumulare de lichid este vizibilă între mușchiul inimii și pericard (revărsat pericardic). De ceva timp, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a inimii a jucat, de asemenea, un rol important în diagnosticare.

În plus, pentru a diagnostica inflamația mușchilor inimii, se recomandă o probă de sânge și testul de sânge ulterior pentru a determina enzimele cardiace (de exemplu creatinin kinază, troponină T) și pentru a căuta semne de inflamație, cum ar fi o rată accelerată de sedimentare sau o creștere a globulelor albe din sânge. O examinare cu raze X poate fi, de asemenea, utilă.

Inflamația mușchilor inimii poate fi cauzată de o altă boală. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se pune un diagnostic.

Biopsie miocardică

În cazul inflamației mușchiului inimii (miocardită), diagnosticul poate fi confirmat numai cu ajutorul unei biopsii miocardice, deoarece aceasta este singura modalitate de a detecta în mod direct inflamația din mușchiul inimii.

În biopsia miocardică, medicul plasează un cateter printr-o venă mare în ventriculul drept pentru a preleva probe de țesut din mușchiul inimii. Aceasta este urmată de o examinare microscopică, moleculară biologică și imunohistologică a probelor. Acest lucru face posibilă evaluarea precisă a proceselor inflamatorii din inimă. În plus, în cazul unei inflamații musculare cardiace legate de virus, poate fi detectat orice material genetic al virusului și poate fi identificat agentul patogen. Prin urmare, această examinare a țesuturilor este recomandată în special în cazul inflamației miocardice cronice, pentru a determina un tratament care vizează cauzele inflamației.

Biopsia miocardică a devenit acum o aplicație de rutină care nu este potrivită doar pentru diagnosticarea miocarditei: este utilizată ca standard după transplantul de inimă, de exemplu, pentru a se asigura că nu există o reacție de respingere împotriva noului organ.

6. Terapia miocarditei

În cazul inflamației mușchiului inimii (miocardită), cea mai importantă terapie este odihna fizică pe termen lung. Dacă inflamația mușchiului cardiac se manifestă prin insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă), cu respirație scurtă, chiar și în repaus, se recomandă repaus strict la pat. Pentru tratament vi se vor administra medicamente cu apă (diuretice), beta-blocante, inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină (antagoniști ai receptorilor AT1). Dacă inflamația mușchilor inimii se datorează unei alte boli de bază, aceasta ar trebui, de asemenea, tratată.

De asemenea, vi se va administra heparină pentru a evita tromboza și embolia. Dacă inflamația mușchilor inimii este severă, pot fi necesare măsuri medicale intensive pentru terapie.

Dacă inflamația mușchilor inimii dvs. este cauzată de o boală autoimună, poate fi luată în considerare așa-numita terapie imunosupresivă. Aici se utilizează anumite medicamente care suprimă sistemul imunitar: așa-numiții imunosupresori (de exemplu, cu prednison, azatioprină). Cu acești agenți este posibilă suprimarea propriei apărări imune a organismului, care este îndreptată împotriva țesutului muscular cardiac în miocardita autoimună.

Dacă se poate dovedi că un virus este cauza inflamației miocardice cronice, este posibil și tratamentul cu interferon. Dacă miocardita continuă de neoprit în ciuda terapiei, poate fi necesar un transplant de inimă. Dacă aveți aritmii grave, vi se va oferi un stimulator cardiac, chiar dacă sunteți mai tânăr.