Interveniți în mod specific în ceea ce privește îngrijirea - portal online pentru îngrijitori profesioniști
Mulți pacienți suferă de greață și vărsături postoperator. Îngrijirea empatică este esențială pentru ameliorarea simptomelor și transmiterea securității. Cunoașterea aprofundată a opțiunilor de intervenție farmacologică este, de asemenea, importantă.
Greața și vărsăturile fac parte fundamental din reflexele naturale ale corpului pentru a evita otrăvirea atunci când mănâncă. Mușchii abdominali, stomacul și diafragma se contractă și pompează conținutul stomacului înapoi prin esofag și în afara faringelui. Acidul din stomac cauzează în mod regulat arsuri la stomac, o senzație de arsură în esofag. Termenii medicali sunt emeză și vărsături; respirația în voma se numește aspirație.
Baza fiziologică a vărsăturilor este un mecanism reflex complex și încă nu pe deplin înțeles într-o parte a trunchiului cerebral, așa-numitul centru de vărsături.
Centrul de vărsături își primește informațiile de la creier - de exemplu prin mirosuri, gust și psihic -, cerebel, organul de echilibru și din tractul gastro-intestinal prin nervul vag. Neurotransmițători precum serotonina și dopamina afectează, de asemenea, centrul vărsăturilor. Zona postrema formează punctul de contact cu circulația sângelui; posibile otrăvuri din sânge pot fi recunoscute aici. Centrul vărsăturilor este foarte sensibil la presiune, astfel încât cea mai mică creștere a presiunii intracerebrale, de exemplu în cazul unei leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral și insolatie, poate duce la vărsături.
Asistența medicală empatică este importantă
Efectul psihologic al vărsăturilor are o importanță deosebită, deoarece este adesea subestimat. Vărsăturile sunt un proces olfactiv și vizual extrem de neplăcut nu numai pentru pacient, ci și pentru toți cei din jur. Nu este neobișnuit ca pacientul să predea ajutorului pentru a experimenta dezgust extrem, greață și bâlbâială. În cel mai rău caz, asistentul vomită și el.
În plus, aproape toată lumea a fost la un moment dat în situația ajutorului, adică poate evalua exact cât de inconfortabil este poziția ajutorului și neputința pacientului. Jena, rușinea și sentimentul masiv de boală sunt încununate de aspectele de obicei dezgustate ale ajutoarelor, care din păcate sunt prea umane în aceste situații. Dacă asistentul încearcă să calmeze, de exemplu, exprimând că totul nu este deloc atât de rău - adică, în mod evident, în favoarea pacientului - pacientul a ajuns adesea în partea de jos.
În ceea ce privește situația psihologică a pacientului, în special, este recomandabil să aveți grijă de pacient cât mai repede și empatic posibil. Când pacientul este treaz, cele mai importante măsuri includ ridicarea corpului superior și protejarea pacientului. Pacienții cu tulburări de conștiență sau inconștiență sunt așezați imediat de partea lor. În plus, trebuie stabilită disponibilitatea pentru extracție.
Frecvent, pacienților li se administrează un vas pentru rinichi atunci când vomită. Deși bolurile pot păstra în siguranță cantități mici de lichide, acestea trebuie utilizate cu precauție în cazul vărsăturilor. Forma curbată înseamnă adesea că voma părăsește vasul la capătul opus când este folosită pentru prima dată. Pungile cu deschidere stabilă sunt mai potrivite. Acestea pot ocupa un volum mult mai mare și sunt fundamental mai stabile. În orice caz, este important să nu economisiți în locul greșit. Pungile trebuie schimbate după fiecare utilizare, chiar dacă este doar una mică, deoarece mirosul voma poate provoca în mod repetat vărsături noi.
Ce declanșează vărsăturile?
Cele mai frecvente cauze ale vărsăturilor (Fig. 1) sunt afecțiunile tractului gastro-intestinal. Exemple sunt infecțiile, bolile esofagiene cronice, gastrice și intestinale și ingestia de otrăvuri precum alcoolul, ciupercile și citostaticele. Atacurile de tuse pot declanșa și vărsături, în special la copii. Mai mult, diferite boli metabolice trebuie considerate ca fiind posibile cauze. Acestea includ uricemia, bolile hepatice și fluctuațiile puternice ale zahărului din sânge.
Boli și leziuni ale creierului sunt o altă cauză. Iritarea directă, de exemplu de la tumori și mase cu presiune intracerebrală crescută, cum ar fi sângerări, insolatie, meningită și obstrucții la drenarea lichiorului sau migrene, provoacă în mod regulat vărsături. O insuficiență de oxigen, accident vascular cerebral sau hipotensiune arterială bruscă, cum ar fi atunci când este indusă anestezia, provoacă, de asemenea, greață și dorința de a vărsa. Ocazional, tulburările de alimentație, cum ar fi anorexia nervoasă și bulimia nervoasă, sunt, de asemenea, considerate ca fiind cauza vărsăturilor care este de obicei indusă în mod deliberat. Vărsăturile provocate mental pot apărea, de asemenea, în mod spontan. De cele mai multe ori se simte dezgust.
Vărsăturile în timpul sarcinii (emesis gravidarum) sunt vărsături frecvente care apar în special în primul trimestru, chiar și atunci când stomacul este gol și, de obicei, dispare după a 14-a săptămână. Forma deosebit de severă este cunoscută sub numele de hiperemesis gravidarum. Terapia cu fluide și electroliți este adesea suficientă; a În plus, pot fi utilizate antiemetice. Dimenhidrinatul și metoclopramida sunt utilizate foarte frecvent aici; Antagoniștii serotoninei sunt utilizați mai rar datorită capacității lor de a traversa placenta.
Pacienții cu cancer suferă adesea de greață și vărsături. În plus față de reacția la agentul citostatic „toxic”, intră în discuție diverse alte cauze, toate care pot apărea ca o cauză separată chiar și fără boala de bază. Se recomandă utilizarea rapidă a antiemeticelor, în special la acești pacienți. Greața și vărsăturile induse de chimioterapie sunt cunoscute sub numele de CINV (greață și vărsături induse de chimioterapie).
Formular special PONV
Greața și vărsăturile care apar după anestezie sunt denumite PONV (greață și vărsături postoperatorii), adică greață și vărsături postoperatorii. Acum apare în 20-30 la sută din anestezia generală, dar ocazional și după anestezia regională.
Așa-numita schemă a mărului (Fig. 2) este utilizată pentru a evalua riscul apariției PONV. Scorul, numit după medicul american Apple, a fost confirmat ca fiind foarte eficient în mai multe studii. Solicitând detalii simple, probabilitatea apariției greaței și vărsăturilor poate fi estimată în prealabil și pot fi inițiate măsuri preventive.
Între timp, o vârstă fragedă și utilizarea anestezicelor gazoase sunt, de asemenea, văzute ca factori de risc suplimentari. În ceea ce privește medicamentele, opiaceele și anestezicele prin inhalare sunt responsabile pentru PONV. Pentru a preveni apariția PONV, un glucocorticoid (adesea dexametazonă) și un antagonist al serotoninei (antagonist 5-HT3) se administrează de obicei la începutul operației, care este adesea suficient pentru a reduce complet PONV.
Hipotensiunea intraoperatorie pare, de asemenea, să fie o cauză a PONV. Pe lângă respectarea funcțiilor vitale și a zahărului din sânge, este, de asemenea, deosebit de important să preveniți aspirația. Până când reflexele de protecție nu vor reveni complet, un tub nazogastric plasat intraoperator ar trebui să rămână în loc, dacă este posibil, iar corpul superior al pacientului care se trezește trebuie să fie ridicat cu cel puțin 30 de grade.
Anumite medicamente sunt utile în prevenirea și tratarea greaței și vărsăturilor post-operatorii. Următoarele informații reflectă doar o parte din efecte și efecte secundare. Acestea nu servesc drept instrucțiuni de acțiune și nu trebuie utilizate niciodată fără ordinul unui medic.
Antagoniștii 5-HT3 sau antagoniștii serotoninei: receptorii 5-HT sunt receptori din sistemul nervos central și periferic care sunt activați de serotonină și joacă un rol important de ex. B. Joacă-te pe memorie, dispoziție, termoreglare, pofta de mâncare, gândire și învățare. Receptorul 5-HT3 este un canal ionic care este responsabil pentru schimbul de ioni de sodiu și potasiu. Mai presus de toate, centrul vărsăturilor este activat prin intermediul acestui receptor special. Antagoniștii serotoninei, cum ar fi ondansetron sau granisetron blochează activarea acestor canale ionice și astfel previn greața. Setronii sunt în principal eficienți pentru greața indusă de citostatice, dar mai puțin pentru greața indusă de opiacee.
Antagoniștii dopaminei: antagoniștii dopaminei, cum ar fi metoclopramida (MCP), sunt medicamente care acționează în principal asupra receptorului D2, un receptor al dopaminei. În acest fel, medicamentul împiedică neurotransmițătorul dopamină să acționeze asupra centrului de vărsături. În plus, MCP acționează și ca antagonist asupra receptorului 5-HT3 - așa cum s-a descris deja mai sus. MCP are, de asemenea, un efect antiemetic prin reducerea activității tractului gastro-intestinal. Principalele efecte secundare sunt amețeala și oboseala. Cu toate acestea, simptomele extrapiramidale (diskinezie) și reacțiile adverse cardiovasculare rare, dar grave pot apărea, de asemenea, mai frecvent, motiv pentru care frecvența de utilizare a scăzut. MCP este încă unul dintre medicamentele preferate pentru greața și migrenele provocate de sarcină.
Blocant H1: Dimenhydrinat (Vomex A ®, Fig. 4) este un blocant de histamină de primă generație; funcționează pe receptorul histaminei-1 și previne greața, care este declanșată și de histamine. Este folosit în special pentru tratarea bolilor de călătorie. În consecință, este, de asemenea, unul dintre cele mai frecvent utilizate antiemetice în preclinică, deoarece combate greața cauzată de transport. Oboseala este un efect secundar comun; La pacienții cu aritmii cardiace cunoscute (prelungirea intervalului QT), în orice caz, trebuie să aibă loc o consultare cu medicul. Dimenhidrinatul nu trebuie utilizat în caz de crize de astm, glaucom și convulsii, printre altele.
Propofol: Propofolul este un anestezic intravenos comun, cunoscut pentru incidența scăzută a greaței post-anestezice. Cu toate acestea, în medicina paliativă și în chirurgia sânilor, aceasta este utilizată ocazional în afara zonei normale de aplicare (utilizarea în afara etichetei) și într-un studiu a fost chiar superioară antagoniștilor serotoninergici. Bolusurile de 10 mg sau o perfuzie continuă de 1 mg per kg de greutate corporală și oră sunt considerate antiemetice.
Greața poate fi un semn de complicație
La pacienții de sex feminin, în special, greața poate fi un indicator important al unei urgențe grave. Durerile abdominale, neliniștea și greața și chiar vărsăturile indică o boală gastro-intestinală. Un infarct al peretelui posterior trebuie exclus de urgență, mai ales dacă simptomele apar într-o intensitate necunoscută anterior.
Vărsăturile de sânge se numesc hematemeza. Localizarea sângerării în tractul gastro-intestinal superior poate fi dedusă din culoarea sângelui. De îndată ce sângele intră în contact cu acidul din stomac, acesta se aglomerează și devine negru. Sângele proaspăt provine de obicei din esofag și poate apărea, de exemplu, cu varice esofagiene. Vărsăturile de sânge maro-negru închis pot indica la rândul lor un ulcer de stomac. Această vărsătură este, de asemenea, denumită „ca o zaț de cafea”. Vărsăturile de sânge roșu aprins, spumos indică sângerări din plămâni.
Pe scurt, îngrijitorii trebuie să respecte următoarele informații de bază:
Eberhart LH, Morin AM. Greață și vărsături în analgezie și analgezie în medicina de urgență. Tratament intensiv și de urgență, 41 (04/16); 162-169
Herald. Medicina interna.
Tonner PH, Hein L (eds). Farmacoterapie în anestezie și medicină de terapie intensivă. Bazele și conceptele clinice. Springer Verlag, Berlin-Heidelberg, 2011.
Eberhart LH, Högel J, Seeling W, Staack AM, Geldner G, Georgieff M. Evaluarea a trei scoruri de risc pentru a prezice greața și vărsăturile postoperatorii. Acta Anaesthesiol Scand. 2000 apr; 44 (4): 480-8