Între samaritanism și economie Ce este un „doctor bun”

Hibbeler, Birgit

Expert tehnic sau filantrop, antreprenor sau altruist? Nu există un răspuns clar la întrebarea ce înseamnă un medic bun. Cu toate acestea, fiecare medic le face față la un moment dat.

Bărbatul este rănit. Zace neputincios pe pământ și nu se mai poate mișca. Două persoane l-au trecut fără să-i acorde nicio atenție. „Acesta este sfârșitul meu”, crede el. Dar mai este cineva care să-l ajute. Străinul îl duce la un han pe măgar și se ocupă de răni. Pentru că a doua zi trebuie să călătorească, „bunul samaritean” chiar lasă bani pentru ca proprietarul să poată avea grijă de ei.

Caritate și umanitate: astfel de termeni merg cu povești care merg în inimă. Se pare că nu contează pentru îngrijirea sănătății. Într-un sistem în care cuvintele precum eficiență și economie au câștigat un loc ferm, ele acționează ca niște corpuri străine. Medicina nu a reușit niciodată să facă atât de mult bine. Dar niciodată nu a fost atât de pus la îndoială de către pacienți. Pentru mulți oameni pare real, cool și tehnic. Doctorii sunt undeva la mijloc. Ar trebui să fie experți tehnici și oameni prieteni în același timp și să utilizeze fondurile de asigurări de sănătate cât mai puțin posibil. Oricine are o practică este, de asemenea, antreprenor și angajator.

Ce este un doctor bun? Dacă puneți această întrebare, „vă expuneți la ridicol”. Aceasta este ceea ce psihiatrul prof. Dr. med. Dr. phil. Klaus Dцrner în cartea sa „The Good Doctor”. Este sigur că fiecare medic se gândește la asta. „Știm cu toții acest lucru unul de la celălalt.” Dar se întâmplă în liniște. Dzrner nu crede că se va găsi vreodată o definiție finală a unui bun medic. Dar el încurajează să pună întrebarea despre asta. Întrebarea propriei atitudini, atitudini și acțiunilor rezultate. Și după motivație.

Studenții la medicină tind să aibă motive idealiste

De ce studiezi medicina? Asta îl întreabă pe Priv.-Doz. Dr. biol. hom. Harald Jurkat elevii din GieЯen. Psihologul se ocupă de cercetarea profesională în departamentul medical al universității de acolo și lucrează în clinică pentru psihosomatică și psihoterapie. Experiența sa: Elevii au în primul rând motive idealiste. Prestigiul social sau potențialul de câștig sunt secundare. „Mulți studiază medicina pentru că vor să devină medici buni mai târziu”, spune el. Sunt menționate caracteristicile unui bun medic: fii empatic, ascultă, fii competent.

În evaluarea lui Jurkat, experiențele anterioare negative cu medicii joacă, de asemenea, un rol în rândul studenților. Rezultatul este dorința de a o face mai bine. „Bineînțeles, acest lucru vă pune sub presiune”, subliniază Jurkat. Studiile arată: rata depresiei în rândul medicilor la începutul vieții lor profesionale este mai mare decât în rândul populației generale de aceeași vârstă. „Acest lucru se datorează cu siguranță și idealismului peste medie pe care medicii l-au comparat cu alte grupuri profesionale”, este convins Jurkat. Desigur, presiunea timpului și lipsa de apreciere a superiorilor joacă, de asemenea, un rol.

Imaginea medicului ideal se schimbă pe parcursul angajării. Competența în diagnosticare și terapie este prima prioritate pentru tinerii profesioniști. Cu cât medicii sunt mai activi, cu atât sunt mai des menționate afecțiunea umană și abilitățile comunicative. Psihologul Jurkat a aflat acest lucru în mai multe studii empirice. Medicii consideră că cerințele pacienților sunt mari, în special așteptarea de a fi „gata în orice moment”. Medicii cu o experiență profesională mai lungă au spus mai des decât colegii mai tineri că este important să se stabilească limite.

Când tinerii profesioniști încep să lucreze în clinică, nu lipsesc intențiile bune. Chiar și așa, absolvenții motivați se transformă uneori în cinici arși în câțiva ani. Mulți medici se obișnuiesc cu lucruri pe care le-au găsit cândva corecte - de exemplu, un istoric medical detaliat. Cardiologul american și laureatul Premiului Nobel pentru Pace Prof. Dr. Bernard Lown găsește acest lucru fatal. În cartea sa „Arta pierdută a vindecării” scrie: Aproximativ 75 la sută din diagnostice pot fi făcute cu o anamneză bună, alte zece la sută după o examinare fizică. „Luarea istoricului medical este cel mai important aspect al unui doctor”, spune el. Dar în munca de zi cu zi devine din ce în ce mai secundară. Tehnologia și cunoștințele de specialitate guvernează aici. „Deoarece este neeconomic să petreci mult timp cu pacientul, diagnosticul se face folosind criterii de excludere”, se plânge Lown. Cu această abordare, medicii vor și ei să se protejeze legal. Cu toate acestea, un astfel de medicament nu este întotdeauna compatibil cu principiul „primum non nocere” - inițial nu dăunează pacientului.

Și ce spun pacienții? Mai presus de toate, un lucru este important pentru tine: timpul. Vrei un medic care să aibă timp să asculte și să explice. Acesta este rezultatul unui studiu european la care Institutul pentru Promovarea Calității Aplicate și Cercetarea în Sănătate (Institutul AQUA) a participat acum câțiva ani. Alte criterii: Pacienții doresc să obțină o programare cât mai repede posibil - mai ales dacă este ceva care consideră că este urgent. De asemenea, este important pentru dvs. să se păstreze confidențialitatea. Pacienții doresc ca medicul să le spună clar ce este în neregulă cu ei. Și, desigur, se așteaptă ca medicul să fie la curent. Pacienții din practicile medicilor generaliști au fost intervievați pentru studiu. Rezultatele pot fi transferate și către cabinetele de specialitate și spitale, explică prof. Dr. med. Dipl.-Soz. Joachim Szecsenyi de la Institutul AQUA.

Pacienții doresc atenția medicului lor. Vor să poată avea încredere în el - mai ales atunci când se simt la mila lor și neajutorați într-o situație. Medicii vor avea întotdeauna un avantaj al cunoștințelor. În același timp, însă, munca lor se desfășoară sub presiunea timpului. Dцrner nu vrea să folosească acest lucru ca scuză. Ar trebui să acordați o atenție deplină pacientului, chiar dacă aveți la dispoziție doar cinci minute. El avertizează împotriva separării medicamentului „vorbitor” de „actorie”. El vede un pericol prin simpla întrebare a pacientului. „Atunci nu voi afla adevărul lui, ci adevărul meu”, a spus Dzrner. Chirurgul din Frankfurt Dr. med. Bernd Hontschik, cu toate acestea, subliniază în cartea sa „Kцrper, Seele, Mensch”: „Dar după ce medicii au fost instruiți pentru a fi tehnicieni, cum pot acționa ca doctori?”

În zilele noastre pacienții vor să aibă un cuvânt de spus

Dacă există un standard aproximativ obiectiv pentru un medic bun, atunci este cu siguranță competență profesională. Majoritatea celorlalte criterii se referă la relația medic-pacient. Aceasta poate fi împărțită în trei modele *:

relație paternalistă: paternă-îngrijitoare; medicul este expertul superior. El decide pentru pacient pentru binele său (presupus).
Model de parteneriat: medicul însoțește și sfătuiește pacientul și îl ajută să vină la propria sa evaluare. Dacă disidența persistă, el respectă decizia pacientului.
Modelul consumatorului: faptic; medicul este în primul rând expertul tehnic. Deciziile sunt lăsate la latitudinea pacientului singur.

„Fiecare dintre aceste modele este justificat în anumite situații”, spune prof. Dr. med. Bettina Schцne-Seifert, Institutul de Etică, Istorie și Teorie a Medicinii, Universitatea din Münster. De exemplu, relația paternalistă ar putea fi necesară în situații de urgență. În alte cazuri, modelul consumatorului este, de asemenea, justificat, de exemplu, atunci când trebuie eliminată doar o verucă mică pe nară. Termenul model de consumator nu se referă în primul rând la pacientul care plătește pentru tratament. Este crucial ca medicul să fie consultat ca un expert tehnic pur. Acest lucru se poate aplica și anumitor examene de consultanți. „Atunci nimeni nu dorește sau se așteaptă ca medicul să devină un confident apropiat”, spune Schцne-Seifert.

Cele trei modele sunt disponibile în multe situații. „Când vine vorba de decizii de anvergură, diagnostice serioase și tratament pe termen lung”, spune Schцne-Seifert. Apoi, astăzi majoritatea consideră modelul parteneriatului ca pe un ideal. Medicul trebuie să ia în serios pacientul. El are dreptul să înțeleagă cât mai bine faptele și să decidă fără presiune.

Ideile sociale de bază determină idealul medicului. În această țară, ei se întorc la valorile creștine și umaniste. Dar imaginea se schimbă și cu zeitgeistul. Un exemplu: societatea tratează astăzi copiii diferit față de acum 100 de ani. În consecință, se așteaptă ca medicii să trateze copiii cu respect. Ideea unei bune practici medicale depinde astfel de imaginea umană a unei societăți. „În cele din urmă, întrebarea despre cine este un bun medic are legătură și cu ceea ce este considerat, în general, o interacțiune bună și respectuoasă unul cu celălalt”, explică Schцne-Seifert.

Societatea nu dezbate în mod regulat ce este o persoană bună. În mod similar, nu există nicio discuție despre medicul bun din sectorul sănătății. Cu toate acestea, profesia medicală este ceva special. Cel puțin populația crede că medicii depun jurământul hipocratic. Probabil că acest lucru are mai puțin de-a face cu jurământul însuși, al cărui conținut este greu de cunoscut. Mai degrabă, exprimă dorința ca să existe un etos medical. „Și, de asemenea, cred că este justificat atunci când publicul dorește să se angajeze la o anumită atitudine medicală de bază”, subliniază Schцne-Seifert.

Legământul de la Geneva al Asociației Medicale Mondiale din 1948, care a fost deja revizuit de mai multe ori, este un fel de jurământ. Într-o formă modificată, a fost inclus în codul profesional (model) (a se vedea caseta). Nu trebuie să o faceți personal, dar conține principii medicale centrale. Același lucru este valabil și pentru codul profesional. Ancorat aici este datoria confidențialității, educației și formării. Medicii ar trebui să își bazeze acțiunile pe bunăstarea pacientului. Nu aveți voie să acceptați instrucțiuni de la terțe părți care nu sunt medicale atunci când luați decizii medicale. La urma urmei, codul profesional se referă la integritate: „Profesia medicală nu este o meserie”.

Atitudine medicală: nu este o problemă pentru etica medicală?

În viața de zi cu zi, problema etosului medical joacă cu greu un rol. Etica medicală se ocupă în mare parte de subiectele „mari” precum eutanasierea, moartea creierului sau diagnosticul genetic. Psihiatrul Dцrner subliniază acest lucru. „Este adevărat că uneori se pierde din vedere subiectul atitudinii medicului”, admite Schцne-Seifert. Asta probabil pentru că celelalte întrebări „mari” sunt deosebit de controversate. Cu toate acestea, în calitate de profesor universitar, ea știe: „Nu este ușor să predați virtuți la universitate.” Ea consideră că este problematic atunci când lectorii îi îndrumă pe studenți către anumite poziții etice pe probleme controversate sub masca împărtășirii virtuților. De fapt, se poate vorbi despre virtuți mai mult la nivel teoretic, poate începe un proces de reflecție. „În cele din urmă, totuși, înveți virtutea activând tu însuți”, spune Schцne-Seifert. Mai presus de toate, modelele pozitive sunt decisive.

Dar cum arată un astfel de model? La urma urmei este „semizeul în alb”? Excelent din punct de vedere tehnic, întotdeauna pe nota corectă, întotdeauna colegial, prietenos și empatic. Nu se poate aștepta ca medicii să fie supraomeni. De asemenea, fac greșeli. Sunt mai des decât alte grupuri profesionale în situații dificile din punct de vedere tehnic sau emoțional. Eticianul medical Schцne-Seifert subliniază: „Daunele pe care medicii le pot provoca atunci când au slăbiciuni ale caracterului tinde să fie mai mari decât în multe alte profesii.” Medicii ar trebui să fie clari cu privire la acest lucru atunci când își aleg profesia și domeniul de muncă. Dacă un medic are empatie mică, consecințele sunt diferite de cele ale unui informatician.

Psihologul Jurkat le vorbește studenților despre imaginea lor despre profesia medicală - de asemenea despre „semizeul în alb” și problemele pe care le aduce cu el. El vrea să transmită: Nu trebuie să fii perfect și infailibil. Mai degrabă, încurajează oamenii să-și cunoască propriile limite - profesional, fizic și psihologic. Ar trebui să aveți grijă de sine și de pacient. Aceasta este o condiție prealabilă pentru a fi un bun doctor.

În cele din urmă, toate definițiile rămân flexibile. „Dar nici nu vrem o imagine medicală uniformă. Medicii sunt diferiți - la fel ca oamenii ”, spune Schцne-Seifert. Dar pentru eticul medical există un nucleu, o atitudine - o conștientizare a câtă responsabilitate aveți față de ceilalți în această profesie. Această „virtute” nu este în niciun caz un termen prăfuit pentru ei. Medicii nu ar trebui să vadă această cerere ca pe o povară, ci ca pe o provocare și îmbogățire. „Dezvoltarea este tocmai ceea ce face o interacțiune bună și corectă cu oamenii.”

Dr. med. Birgit Hibbeler

@Literatura pe Internet:
www.aerzteblatt.de/lit5111

* bazat pe: Schцne-Seifert,
Introducere în scriptul de etică medicală

spun medicii

Katharina Kulike (27 de ani), medic asistent în chirurgie, Berlin

Dr. med. Tankred Stцbe (42), Medici fără frontiere, Berlin

Dr. med. Karsten Sawatzki (48 de ani), chirurg plastic-estetic, München

Dr. med. Marianne Koch (80 de ani), internist și jurnalist medical, Tutzing

Prof. Dr. med. Stefan Wilm (52 de ani), medic generalist, Köln

Legământ din codul profesional

Când mă alătur profesiei medicale, jur că îmi voi dedica viața în slujba umanității.

Îmi voi face treaba cu conștiinciozitate și demnitate.

Menținerea și restabilirea sănătății pacienților mei ar trebui să fie principala prioritate a acțiunilor mele.

Voi păstra toate secretele încredințate mie chiar și după moartea pacientului.

Cu toată puterea mea voi susține onoarea și nobila tradiție a profesiei medicale și nu voi face nicio distincție în exercitarea atribuțiilor mele medicale, nici din cauza unei eventuale dizabilități, nici în funcție de religie, naționalitate, rasă, afiliere la partid sau poziție socială.

Voi arăta respect față de fiecare viață umană de la concepție și, chiar și sub amenințare, nu-mi voi folosi abilitățile medicale în contradicție cu poruncile umanității.

Îi voi acorda profesorilor și colegilor respectul cuvenit. Promit toate acestea pe onoarea mea.

Teze despre un doctor bun

Este relativ ușor să devii medic, dar este dificil să fii un medic bun.
Nu este ușor să stabiliți ce face un bun medic - nu este doar cunoaștere și abilitate, ci atitudine.
Atitudinea unui bun medic poate fi caracterizată cel mai bine prin concentrarea asupra bunăstării pacientului (salus aegroti suprema lex).
Arta de a deveni un bun medic constă în eforturi constante pentru a atinge acest ideal.
Toți cei care vor să fie un doctor bun trebuie să-și găsească propriul stil. Doctorii buni sunt unici.

după von Troschke: „Arta de a deveni un bun doctor”