Introducerea unui stent (implantarea stentului) Procedură, riscuri și alternative
Și cu un stent Stent numit - este un tub mic din plasă de sârmă care se introduce într-un vas pentru a-l menține deschis. Constricțiile arterelor coronare sunt tratate cu implantarea stentului. În plus, un stent poate fi utilizat și în zona aortei (artera principală). În majoritatea tratamentelor (aprox. 75%) de constricții efectuate astăzi, unul sau mai multe stenturi sunt utilizate pentru a menține vasul deschis, similar cu modul în care trebuie să fie susținut și un tunel.
Implantarea de stent în zona arterelor coronare
Când se introduce un stent în zona arterei coronare?
Procesele de îmbătrânire vasculară, care sunt accelerate de diverși factori de risc, cum ar fi fumatul, o dietă bogată în colesterol sau diabetul, duc la depuneri în arterele coronare (plăci coronare). Când ating o anumită dimensiune, se creează una Îngustarea arterei coronare (Stenoza) și fluxul sanguin către mușchiul inimii este redus. Tratamentul unor astfel de constricții poate fi efectuat, de asemenea, prin implantarea stentului, pe lângă expansiunea balonului.
Introducerea unui stent după PTCA
Cum funcționează implantarea stentului în zona arterelor coronare?
Procesul de implantare a stentului este inițial foarte similar cu procesul de cateterizare cardiacă și PTCA. După puncția Artera inghinală devine un cateter împotriva fluxului de sânge către inimă și introdus în deschiderea arterei coronare. Catetere mai mici sunt apoi avansate prin interiorul acestui cateter în artera coronară pentru a extinde constricția. Prin urmare, acest cateter este denumit și cateter de ghidare. În primul rând, un fir foarte subțire și flexibil trebuie trecut prin punctul îngust sub controlul cu raze X.
Stentul este în mare parte din oțel inoxidabil și este pliat inițial. Când este pliat este pe un Cateter cu balon împins deschis și fixat. De regulă, stentul este deja pre-asamblat pe balon în timpul fabricării. Balonul servește ca suport pentru stent, prin care stentul este poziționat ulterior și desfășurat în constricție. În timp ce balonul este dezumflat și retras după aproximativ 10-30 de secunde, stentul rămâne complet desfășurat în artera coronară și menține vasul deschis.
Stentul este un corp străin. Până la vindecare, trebuie luate medicamente suplimentare în fiecare zi pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge pe suprafața acestuia (de exemplu, Plavix, Iscover sau Tiklyd). De obicei, după 30 de zile, un stent s-a vindecat suficient pentru ca medicamentul să fie întrerupt. Cu toate acestea, anumite tipuri de stenturi care sunt acoperite cu o membrană din plastic se vindecă doar încet, astfel încât poate fi necesar să le luați timp de 6 până la 12 luni.
Ce se întâmplă în zona arterelor coronare după implantarea stentului?
După implantarea stentului, învelișul inghinal este îndepărtat fie imediat, fie a doua zi, iar locul puncției este închis; acest lucru depinde de centrul respectiv. Aceasta este urmată de monitorizarea secției (intensive) folosind un EKG și teste de sânge. Dacă recidivele toracice se repetă, trebuie să informați imediat medicul. A Descărcarea este de obicei posibilă a doua zi, cu condiția să nu apară complicații.
În mod normal, la 6 luni de la implantarea stentului, se recomandă un control cu un cateter cardiac, întrucât reconstricțiile datorate „cicatricii” excesive în stent pot apărea în 10-30% din toate cazurile, similar cu PTCA. Dacă apar noi probleme cardiace în aceste 6 luni, poate fi necesară o verificare timpurie. Dacă există o re-îngustare, poate fi necesară relucrarea prin extinderea balonului din nou. Tratamentul este complet dacă rezultatul expansiunii este bun. Aportul zilnic de ASA (Aspirin®) trebuie continuat pe viață. O altă cateterizare cardiacă este necesară numai dacă problemele cardiace reapar.
Ce alternative la implantarea stentului există pentru constricțiile arterelor coronare?
În plus față de implantarea stentului, constricțiile arterelor coronare pot fi, de asemenea, tratate cu expansiune cu balon, angioplastie cu laser sau rotablare. Cu toate acestea, dacă toate cele trei artere coronare sunt îngustate sau îngustarea este nefavorabilă, de ex. În zona ramificării arterei coronare principale, trebuie efectuată o operație de bypass de către chirurgul cardiac.
Ce complicații pot apărea cu implantarea stentului în zona arterelor coronare?
Implantarea stentului în zona aortei
Informații generale despre aorta
Aorta (artera principală) este cea mai mare arteră din corp. Provine direct deasupra valvei cardiace a camerei principale stângi. Aorta transportă sângele din inimă și îl distribuie prin alte diviziuni către creier și organele individuale ale corpului.
Se disting diferite secțiuni ale aortei. Partea ascendentă a aortei merge direct din camera inimii. Urmează arcul aortic; aici artera principală ia un arc asemănător unei cârje și se îndoaie în direcția jumătății inferioare a corpului. Vasele pentru cap și gât se ramifică de pe arcada aortică. Aceasta este urmată de partea descendentă a aortei, care la rândul său este împărțită într-o secțiune situată sub coaste, în piept (artera toracică) și artera abdominală. Arterele pentru viscere, cum ar fi ficatul, splina, pancreasul și intestinele se desprind în abdomen. În cele din urmă, aorta se împarte în cele două artere ale piciorului în secțiunea inferioară (aproximativ la nivelul buricului).
Când se realizează o implantare de stent în zona aortei?
Tensiunea arterială crescută și/sau modificările peretelui vasului pot duce la umflături (anevrisme) în artera principală. Pe lângă acestea puteți, de asemenea Lacrimi în mucoasa vasculară apar care devin un Divizarea căii vasculare cu formarea a două canale (disecție). Aceste boli duc la o expansiune a arterei principale. Dacă diametrul depășește o limită critică (mai mare de 5,5 cm), riscul unei explozii bruște (ruperea) aortei crește semnificativ. Pacientul poate sângera până la moarte într-o perioadă scurtă de timp. Pentru a evita o ruptură, pacienții fără simptome a căror aortă are o dimensiune mai mare de 5,5 cm sau cu o creștere de peste 1 cm pe an au fost supuși până acum unei intervenții chirurgicale preventive. Operațiile pe artera principală sunt totuși intervenții extinse care sunt asociate cu o rată de mortalitate și de complicații deloc neglijabilă. În cazul bolilor arterei toracice, este necesară și o deschidere a toracelui.
Recent stă cu așa-numitul stenting aortic endovascular este disponibilă o nouă alternativă de terapie mai blândă. Acest lucru permite tratamentul bolilor părții descendente a arterei toracice și a arterei abdominale. Cu toate acestea, bolile părții ascendente a aortei în apropierea inimii trebuie încă tratate cu o intervenție chirurgicală deschisă.
Un suport vascular prevăzut cu o membrană plastică impermeabilă poate sigila sacii din aortă și se poate rupe în căptușeala vasculară. Acest lucru ameliorează secțiunea vasului mărită excesiv. Cicatrizarea și coagularea sângelui rămas în sac întărește, de asemenea, peretele vasului subțiat. O deschidere a cavității corpului nu este necesară pentru implantarea stentului în zona aortei, stentul este introdus prin inghinală. Prin urmare, procedura este mult mai puțin stresantă decât o operație. Din acest motiv, pacienții cu un risc prea mare pentru o intervenție chirurgicală deschisă pot fi tratați și cu implantarea stentului aortic.
Cum funcționează implantarea stentului în zona aortei
Stentul pliat inițial este plasat peste a Cateter din zona inghinală în artera principală adus în. Procedura se efectuează de obicei în anestezic general. Deoarece stenturile aortice (aproximativ 3-4 cm în diametru) sunt semnificativ mai mari decât stenturile (aprox. 3 mm) care sunt utilizate pentru a trata constricțiile arterelor coronare, cateterul în care se află stentul aortic pliat poate, datorită De obicei, dimensiunea nu poate fi introdusă printr-o puncție vasculară. Expunerea chirurgicală a arterei inghinale este necesară printr-o incizie cutanată de aproximativ 5 cm în regiunea inghinală.
Stentul este introdus în secțiunea bolnavă a aortei printr-un cateter sub control cu raze X și apoi eliberat. La plasarea protezei aortice, controlul prin intermediul ultrasunetelor cardiace, care se efectuează din esofag, este de asemenea foarte util. În timpul implantării stentului aortic, tensiunea arterială trebuie redusă pentru a putea implanta stentul cu precizie.
Rezultatul este verificat cu un agent de contrast cu raze X imediat după implantare. Artera inghinală deschisă și incizia cutanată sunt apoi suturate. După implantarea stentului aortic există de obicei unul Necesită monitorizare 24 de ore în secția de terapie intensivă.
Ce complicații pot apărea atunci când stentarea în aortă?
Complicațiile posibile ale implantării stentului în aortă includ leziuni ale nervilor vasculari din zona inghinală, tulburări de vindecare a rănilor în zona inghinală, reacții de hipersensibilitate la mediul de contrast și reacții inflamatorii la stentul aortic.
Complicațiile rare ale implantării stentului în aortă sunt obstrucția arterei brațului stâng de către stentul aortic și paraplegia. Dacă implantarea stentului aortic nu reușește, poate fi necesar să treceți la o intervenție chirurgicală deschisă.
Autori:
Dr. med. Eggebrecht
Prof. Dr. med. R. Erbel