Jaluzele din plastic din plastic

Clapeta de deplasare a peretelui rectal endorectal

Fistulele criptoglandulare ridicate și în special fistulele ano- sau recto-vaginale și recto-uretrale reprezintă o provocare chirurgicală majoră.

După moartea lui Sir Alan Parks, soția sa a găsit în sertarul său un manuscris inedit în care descrie tehnica clapetei de deplasare a peretelui rectal endorectal pentru a închide fistulele recto-uretrale după prostatectomie. A fost publicat în cele din urmă în 1983 de urologii Tiptaft și Motson.

În acest timp am preluat această tehnică de închidere a fistulelor recto-neovaginale după crearea unei neovagine la transsexualii de sex masculin. De atunci a fost metoda aleasă pentru mine să închid fistule criptoglandulare ano-recto-vaginale și înalte.

tehnologie

Procedura se desfășoară în așa-numita poziție Mason, adică pacientul se întinde pe burtă cu picioarele întinse și coborâte.

Membrana mucoasă este îndepărtată transversal oval spre lateral și sub deschiderea fistulei. După ce deschiderea fistulei a fost închisă, peretele rectal de deasupra acesteia este mobilizat cu grosimea completă a peretelui și la jumătatea circumferinței într-o direcție asemănătoare limbii, astfel încât clapeta este trasă în jos peste deschiderea închisă a fistulei fără tensiune și cu suturi pur musculare pe peretele rectal sau sfincterul interior (în cazul fistulelor criptoglandulare înalte) poate fi matlasat. Membrana mucoasă este închisă cu suturi cu cap unic sau continuu.

Apreciere

După 30 de ani de experiență cu clapeta de perete rectal, plasticul pentru jaluzele mi se pare a fi metoda optimă pentru tratarea fistulelor ano-rectale ridicate, indiferent de originea lor, atâta timp cât rectul este sănătos. În acest caz, poate fi utilizat și la pacienții cu boala Crohn.

Procedura este solicitantă din punct de vedere tehnic, dar atunci când este efectuată corespunzător în comparație cu procedurile alternative, este aproape nedureroasă, cu puține complicații și fără recidive.

Mai presus de toate, salvează o ieșire artificială temporară atunci când se tratează fistulele recto-vaginale, iar mușchii sfincterului rămân intacti atunci când se tratează fistulele criptoglandulare ridicate ale sfincterului.

În fistulele criptoglandulare, care au ostiul interior la nivelul treimii mijlocii a canalului anal, o luxație segmentară a membranei mucoase apare în mod natural după ce lamboul este tras în jos, un ectropion mucosal care poate fi acceptat.

În timp ce după închiderea transanală a unei fistule recto-vaginale în cazul unui hematom sau a unei infecții există o ameliorare largă a presiunii prin vagin, trebuie asigurată o expunere suficient de largă, ca un con, a canalului de fistulă externă, în tratamentul chirurgical al fistulelor transpinctinale ridicate. Dacă există, de asemenea, un canal lateral intermuscular ridicat, acesta trebuie mai întâi reparat prin expunere internă (transanal). Același lucru se aplică fistulei suprasfincterice foarte rare, a cărei parte interioară trebuie mai întâi „drenată” prin expunere deschisă.

Datorită cotului anorectal, pregătirea unui lambou cu perete complet pentru tratarea unei fistule criptoglandulare posterioare este deosebit de dificilă. Trebuie asigurată o imagine de ansamblu bună pentru a realiza hemostaza eficientă.

În principiu, metoda pare a fi aplicabilă și unei fistule recto-perianale (fistula extrasfină), cu condiția ca deschiderea rectală să nu fie mai mare de aproximativ 8 cm de marginea anală și cu condiția ca rectul să fie sănătos.