Legendele nutriției pacienților cu cancer - PDF Descărcare gratuită
1 prof. Dr. med. Diana Rubin Legende în nutriția pacienților cu tumori 8 februarie 2017, Augsburger Nutrition Discussion Auguste-Viktoria- Klinikum Am Urban Klinikum Hellersdorf Klinikum in Friedrichshain Klinikum Neukölln Klinikum Spandau Wenckebach- Klinikum Humboldt-Klinikum
2 Medicină alternativă inofensivă? Deutsches Ärzteblatt (2014), 11, A1254, Albrecht B., pupa,
3 Medicină alternativă inofensivă? etc.> 60 de recomandări de la 20 de terapeuți alternativi (9 practicanți alternativi, 8 medici predominant de medicină alternativă, 3 clinici de medicină alternativă)
4 Imaginați-vă dacă ați fi o celulă tumorală Cum v-ați menține metabolismul? 1. Metabolizează doar glucoza? 2. Metabolizați toate substraturile disponibile? 3. Luptați împotriva radicalilor liberi? 4. Rămâi mort și continuă să crești într-un moment neobservat?
5 Legende despre nutriția la pacienții cu tumori Legenda 1: aportul de carbohidrați favorizează creșterea tumorii Legenda 2: Preparatele fără prescripție medicală (pe bază de plante) din farmacie sunt sigure și eficiente Legenda 3: Pacienții cu cancer au nevoie de preparate vitaminice (speciale) Legenda 4: Nutriția artificială îmbunătățește prognosticul pacienților cu tumori Legenda 5: Când se termină boala tumorală, nu mai există restricții
6 Imaginați-vă (din nou) că ați fost o celulă tumorală. Cum v-ați menține metabolismul?
7 studiu pilot dietă ketogenică n = 16 n = 20 boli tumorale avansate max. 70 g KH/d echilibru glioblastom recidivant n = 3 întrerupere n = 2 deces n = 3 progres n = 3 întrerupere n = 1 răspuns minor n = 2 boală stabilă (peste 6 săptămâni) Afirmația autorilor: Această dietă încetinește emaciația, o păstrează Masa musculară și în același timp reduce orice acumulare de grăsime existentă. Efecte inhibitoare asupra creșterii tumorii pot fi chiar așteptate. Cetonele care se formează în ficat cu o dietă ketogenică promit un efect pozitiv suplimentar. Oamenii de știință de astăzi se referă destul de deschis la cetone drept „medicament bun”, deoarece pun în mișcare procese în organism care sunt similare cu cele ale substanțelor active care sunt utilizate și ca medicamente pentru cancer Schmidt M, și colab., Nutr Metab (Lond) 27 iulie; 8 (1): 54. Rieger și colab., Int J Oncology; doi:/ijo
8 Verificarea faptelor pentru legenda 1 În principiu, celulele tumorale se pot hrăni cu toate substraturile, inclusiv cu corpuri de proteine, grăsimi, lactate sau cetone. AG Prevention and Integrative Oncology of the German Cancer Society (9/2014) DGEM S3 ghid Clinical Nutrition in Oncology Arends et al, 2015 Sistematic Review 2016: Ketogenic Nutrition. extinderea indicației la de ex. Boala cancerului este în prezent insuficient dovedită științific Erickson, Boscheri 2016
9 Prezentare generală a legendei: Dieta pentru bolile tumorale Legenda 1: aportul de carbohidrați favorizează creșterea tumorii Legenda 2: Preparatele fără prescripție medicală (pe bază de plante) din farmacie sunt sigure și eficiente Legenda 3: Pacienții cu cancer au nevoie de preparate vitaminice (speciale) 5: Când se termină boala tumorală, nu mai există restricții
10 Intensitatea utilizării suplimentelor alimentare În câte zile din ultimele 12 luni ați luat suplimente alimentare (de exemplu vitamine, minerale, proteine sub formă de pudră sau diete cu formule) conform evaluării dumneavoastră? Cifre în procente n = date din populația generală [GfK Health Care 2010]
11 O piață diversă Carotenoizi Micronutrienți Flavoni Aminoacizi. Extracte din plante multivitamine
12 Aportul de vitamine prin dietă normală (mediană) comparativ cu valorile de referință DA-CH 2008)
13 Suplimente alimentare - situație juridică Suplimentele alimentare (NEM) sunt considerate alimente în UE și, prin urmare, nu sunt supuse Legii privind medicamentele NEM nu sunt supuse nici unei proceduri de testare sau aprobare. Numai producătorul este responsabil pentru conținut și siguranță. 5% se abat de la cantitatea marcată, dar max. 50% În unele cazuri, se adaugă cantități mai mari în timpul producției pentru a garanta concentrația declarată la expirarea termenului de expirare. Suplimentele alimentare nu trebuie să aibă niciun efect terapeutic. Declarațiile înșelătoare sau legate de boală sunt, prin urmare, interzise în mod expres pentru a face o distincție clară între medicamente
14 Studii clinice randomizate cu beta-caroten pentru prevenirea carcinomului bronșic la (ex) fumători Studiu, an subiecți, intervenție țară expunere mediană ATBC, bărbați - fumători *, J., Finlanda CARET, 1996 PHS, (foști) fumători grei sau lucrători cu azbest, SUA Bărbați (Doctori), J., SUA BC: 20 mg/zi Vit. E: 50 mg/zi BC: 30 mg + retinol: UI BC: 50 mg în fiecare a doua zi Incidența cancerului pulmonar 6,1 a crescut semnificativ (P = 0,04) 4 a crescut semnificativ (P = 0,02) 12 nicio creștere semnificativă a diferenței dintre foștii fumători AREDS BC: 20 mg/zi WHS semnificative, persoane din serviciile de sănătate, cu vârsta> 45 ani SUA BC: 50 mg la fiecare a doua zi 2.1 (încheiat prematur) nu există diferențe semnificative * 5 țigări pe zi la începutul studiului
15 Extractul de ceai verde neutralizează efectele antitumorale ale bortezomibului în celulele mielomului multiplu In catechinele in vivo din ceaiul verde reduc eficacitatea bortezomibului in vivo, însă, spre surprinderea noastră, am descoperit. că EGCG sau extractul de ceai verde a blocat efectiv inhibarea proteazomului de către bortezomib și, prin urmare, a prevenit stresul ER și moartea ulterioară a celulelor tumorale in vitro și in vivo. Deoarece blocajul extrem de puternic. La concentrații de EGCG care sunt ușor de realizat la om, rezultatele noastre sugerează cu tărie că pacienții supuși terapiei cu bortezomib ar trebui să evite produsele de ceai verde. Encouse B. Golden și colab. Sânge 2009; 113:
16 Antioxidanți sub radioterapie pentru tumori ale capului și gâtului ECA dublu-orb, n = 540 alfa-tocoferol/beta-caroten (400 UI/zi/30 mg/zi) sau placebo în timpul radiației și până la 3 ani după aceea (beta-carotenul încetat prematur) Obiective principale: local Controlul tumorii, toxicitate acută, QOL Bairati și colab., 2005, J Clin Oncol. 20; 23:
17 Antioxidanții sub radioterapie în tumorile capului și gâtului toxicitatea acută redusă cu 62%, controlul tumorii locale s-a înrăutățit cu 37% Bairati și colab., 2005, J Clin Oncol. 20; 23:
18 Vitamina C afectează citotoxicitatea agenților chimioterapeutici in vivo Mark L. Heaney și colab. Cancer Res 2008; 68:
19 Ipoteza lui James Watson: Creșterea necontrolată a celulelor tumorale se bazează pe creșterea producției intracelulare de antioxidanți și blocarea radicalilor liberi „Dacă nu putem găsi modalități de a reduce cantitatea de antioxidanți din celulele canceroase”, cancerul în stadiu târziu va fi încă de acum zece ani fii incurabil. Oxidanți, antioxidanți și incurabilitatea actuală a cancerelor metastatice, Open Biology, 2013
20 Legende despre nutriția la pacienții cu tumori Legenda 1: aportul de carbohidrați favorizează creșterea tumorii Legenda 2: Preparatele fără prescripție medicală (pe bază de plante) din farmacie sunt sigure și eficiente Legenda 3: Pacienții cu cancer au nevoie de preparate vitaminice (speciale) Legenda 4: Nutriția artificială îmbunătățește prognosticul pacienților cu tumori Legenda 5: Când boala tumorală s-a încheiat, nu mai există restricții
21 Scăderea consumului de energie și proteine energie tumorală (kcal/zi) proteină (g/zi) stadiul I-II (n = 65) III-IV (n = 206) I-II (n = 65) III-IV (n = 206) cap și gât, 8 89 esofag, 0 94 stomac, 2 64 colon, 2 68 Revasco și colab., Clin Oncol 2004, 15:
22 Malnutriție - Influență asupra prognosticului și calității vieții Pacienți cu tumori - număr de prognostic pentru scăderea în greutate Malnutriție vs. cancer pulmonar fără celule mici subnutrit cancer pulmonar cu celule mici 417 supraviețuire mediană supraviețuire mediană 8 11 mezoteliom 72 mediană supraviețuire 5 12 sân 289 mediană supraviețuire colon 307 mediană supraviețuire prostată 78 mediană supraviețuire stomac 54 QoL-Scor (49 QoL-Scor (calitatea vieții) pancreas de viață) Colorectum 52 scor QoL (calitatea vieții) Reducere semnificativă a timpului de supraviețuire și reducere a calității vieții Löser u. a., subnutriție și malnutriție, 2011, Georg Thieme Verlag KG. Cu referire la Ross și colab., Andreyev și colab., DeWys și colab. 22
23 Metabolizarea tumorilor Metabolismul proteinelor Creșterea metabolismului total al proteinelor, echilibrul negativ al azotului Descompunerea masei musculare scheletice (sarcopenie) Metabolismul grăsimilor Lipoliza crescută Metabolizarea carbohidraților Creșterea cifrei de afaceri a glucozei, a gluconeogenezei în detrimentul proteinelor proprii organismului Rezistența la insulină, defalcarea metabolismului muscular scheletic α Metabolism inflamator Nici o adaptare la pierderea în greutate 1, interleukina-6, sindromul cașexiei tumorii interferon-γ
24 Dezvoltarea malnutriției la pacienții cu tumori Löser u. a., subnutriție și malnutriție (ISBN) 2011 Georg Thieme Verlag KG
25 Verificarea faptelor pentru legenda 4 Obiectivele terapiei pentru pacienții cu tumori 1. Îmbunătățirea stării nutriționale Nutriția artificială îmbunătățește prognosticul pacienților cu tumori Recomandări (nivel de evidență B:) Pentru a crește aportul de alimente pe cale orală, ar trebui oferite întotdeauna sfaturi nutriționale calificate, inclusiv fortificarea alimentelor și/sau consumul de alimente. 1. Îmbunătățirea calității subiective a vieții 2. Creșterea eficacității terapiei și reducerea efectelor secundare 3. Îmbunătățirea prognosticului - Arends și colab., DGEM-S3-Guideline Clinical Nutrition in Oncology, Akt Ernaehr Med 2015; 40, e1-e74
26 Legende despre nutriția la pacienții cu tumori Legenda 1: aportul de carbohidrați favorizează creșterea tumorii Legenda 2: Preparatele fără prescripție medicală (pe bază de plante) din farmacie sunt sigure și eficiente Legenda 3: Pacienții cu cancer au nevoie de preparate vitaminice (speciale) Legenda 4: Nutriția artificială îmbunătățește prognosticul pacienților cu tumori Legenda 5: Când boala tumorală s-a încheiat, nu mai există restricții
27 COLON-Studiu Cancerul colorectal: Studiu longitudinal, observațional privind factorii nutriționali și de stil de viață care pot influența reapariția tumorii colorectale, supraviețuirea și calitatea vieții N = 1000 Incident de cancer de colon Dieta și suplimente Compoziția corpului Starea nutrienților (de exemplu, vitamina D) Compoziția florei intestinale Winkels și colab., Cancer BMC. 2014; 14: 374.
28 Schema dietetică occidentală și recurența cancerului de colon N = 1000 timp de observare 5,3 ani Schema dietetică occidentală (chintilă) 1 5 P pentru tendința Recurența cancerului Nr. Din evenimente 71/795 83/768 Reglate energetic 1 3,28 29 Consumul de băuturi cu zahăr dulce și recurența cancerului de colon Fuchs și colab., PLoS One. 2014; 9 (6): e99816.
30 Reducerea recurențelor în cancerul de colon N = 1000 timp de observare 5,3 ani Consum ridicat de cafea> 4 căni față de lipsă de cafea SAU 0,48 (influență asupra rezistenței la insulină și inflamație subclinică?) Activitate fizică> 18 ore MET pe săptămână (3-6 ore) SAU 0,51 MET = consum echivalent metabolic de 1 kcal/kgKG/h Meyerhardt și colab., J Natl Cancer Inst 21 noiembrie; 104 (22):
31 Recomandări pentru prevenirea primară și secundară a tumorilor Recomandări (generale): 1. Masa de grăsime corporală Se recomandă să rămâneți cât mai slab (de obicei greutate corporală normală) 2. Activitate fizică Activitatea fizică ar trebui să facă parte din viața de zi cu zi. 3. Alimente și băuturi care favorizează creșterea în greutate corporală Consumul de alimente bogate în energie ar trebui să fie limitat. 4. Alimente pe bază de plante Se recomandă consumul predominant de alimente pe bază de plante. 5. Alimente de origine animală Se recomandă să vă limitați consumul de carne roșie și să evitați consumul de carne procesată. 6. Alcool Se recomandă limitarea consumului de băuturi alcoolice. 7. Conservare, prelucrare, preparare Evitați consumul de boabe mucegăite sau leguminoase. Se recomandă limitarea consumului de sare. Recomandări speciale (persoanele afectate de cancer): se aplică recomandările pentru prevenirea cancerului. Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului, Institutul American de Cercetare a Cancerului: Dietă, Activitate Fizică și Prevenirea Cancerului: O Perspectivă Globală. Londra (2007).
32 Verificarea faptelor pentru legenda 3 Pacienții cu tumori tratați prin tratament curativ ar trebui Dacă boala tumorală s-a încheiat, nu mai există restricții. Străduiți-vă pentru greutatea normală. Fiți activi fizic. Schema dietetică occidentală și evitați alimentele cu un indice glicemic ridicat.
33 Rezumat Nu există o dietă specială pentru bolile tumorale pentru care s-a dovedit eficacitatea. Pacienții ar trebui avertizați asupra dietelor extreme și a produselor speciale (abordați problema, medicul ca întrerupător crucial) - nu criticați, ci explicați, subliniați aspectul comercial al multor oferte. Nu există utilizarea necritică a suplimentelor alimentare., în special în timpul chimioterapiei sau radioterapiei Nutriția artificială cu cașexie tumorală și tractul gastrointestinal intact probabil nu îmbunătățește prognosticul Modele de alimentație sănătoasă și activitatea fizică sunt importante pentru prevenirea primară și secundară (întărirea copingului și autonomia pacientului)
34 Observații finale Afinele se mănâncă cel mai bine pentru că au un gust bun, nu pentru că consumul lor va duce la mai puțin cancer Medicament alternativ probabil inofensiv: James Watson Continuă să caute cu atenție!