Limfedem • Umflarea poate deveni extremă

Limfedemul apare atunci când limfa nu mai poate fi îndepărtată din țesut. Apa și proteinele, cauzate de inflamație, de exemplu, se acumulează, ducând la - uneori extremă - umflături. Se face distincția între limfedemul primar și cel secundar. Acesta din urmă apare adesea în legătură cu cancerul.

Limfedemul este o umflare a țesutului moale situat sub stratul pielii, care apare atunci când sistemul limfatic nu mai poate îndepărta limfa care se acumulează.

Umflarea limfedemului este cauzată de acumularea de apă și proteine în țesut. Acumularea crescută de proteine determină o inflamație cronică cu formarea fibrelor țesutului conjunctiv. Atâta timp cât concentrația de proteine în țesut este crescută, aceste procese de remodelare continuă.

Se face distincția între limfedemul primar (congenital) și cel secundar (dobândit).

Simptomele limfedemului primar și secundar

Limfedemul primar începe în periferia corpului, în timp ce limfedemul secundar începe de obicei în apropierea trunchiului.

Limfedemul primar

Primele simptome ale limfedemului primar apar ca umflarea țesuturilor foarte des la o vârstă fragedă (sub 35 de ani). Punctul de plecare pentru umflarea membrelor este fie picioarele, fie mâinile. Umflarea este nedureroasă la început și crește treptat de la periferia corpului la centru.

În zona picioarelor apare umflarea spatelui piciorului în stadiile incipiente și în zona regiunii gleznei posterioare. În plus, există pliuri adânci ale pielii la nivelul gleznei superioare. Degetele sunt cuboid umflate (degetele de la picioare), astfel încât pielea din spatele degetelor nu poate fi ridicată de obicei cu degetele. Durerea membrelor crește încet. Limfedemul primar este împărțit în trei etape:

Etapa I: În acest stadiu există o umflare a țesutului moale, aluat, care se poate retrage de la sine.

Etapa II: Aici apare umflarea membrelor, care poate regresa numai cu măsuri de tratament adecvate, dar această regresie este adesea incompletă.

Etapa III: Există o umflare pronunțată a membrelor, care este, de asemenea, cunoscută sub numele de elefantiază.

Limfedemul primar este unilateral în aproximativ două treimi din cazuri. Dacă apare pe ambele părți, umflarea extremităților afectate este adesea de grade diferite (asimetrică).

Limfedem secundar

Direcția de răspândire a limfedemului secundar este descendentă din trunchiul corpului. Direcția de răspândire a umflăturilor membrelor merge de la trunchi la periferie. În etapele incipiente, umflarea mâinii sau a spatelui piciorului sau a degetelor de la picioare lipsesc adesea. Durerea de tensiune din zona afectată a corpului crește rapid odată cu limfedemul secundar.

Deoarece limfedemul secundar poate fi cauzat de boli tumorale (tumori benigne sau maligne), astfel de boli trebuie întotdeauna excluse în cazul limfedemului.

Limfedem: cauze

Cauzele limfedemului pot fi congenitale sau dobândite pe parcursul vieții prin boli sau consecințele acestora.

Drenajul limfatic manual este o formă de masaj care este utilizată pentru congestia limfatică

Limfedemul apare atunci când cantitatea de lichid limfatic din țesut este mai mare decât poate fi transportată departe la inimă prin sistemul limfatic. Cauzele acestui lucru pot fi primare, adică înnăscute sau secundare, adică dobândite în cursul vieții.

Cauzele principale ale limfedemului sunt:

de la naștere vasele limfatice prea mici (hipoplazie) sau lipsă (aplazie)

o malformație a ganglionilor limfatici, care conțin mai mult țesut conjunctiv și, prin urmare, nu sunt atât de bine permeabile pentru lichidul limfatic care trece

Există multe cauze ale limfedemului secundar. În ordinea frecvenței lor, acestea sunt:

Inflamație în care se produce mai multă secreție în țesutul afectat decât poate fi transportată departe prin sistemul limfatic. Astfel de inflamații pot fi cauzate de bacterii și paraziți. Formele obișnuite de inflamație care promovează limfedemul sunt erizipelul, o infecție a pielii cu streptococi și borrelioza, în care bacteria este transmisă prin mușcăturile de căpușe.

Leziuni ale sistemului limfatic. Acestea sunt adesea cauzate de intervenții medicale: limfedemul secundar în zona brațului apare la 40% din toți pacienții ale căror ganglioni limfatici ai axilei au fost, de asemenea, eliminați ca parte a intervenției chirurgicale pentru cancerul de sân. Tratamentul suplimentar cu radiații încurajează apariția limfedemului. Același lucru se aplică pacienților de sex masculin cărora li s-au îndepărtat ganglionii limfatici ai inghinei și pelvisului în timpul intervenției chirurgicale pentru o tumoare malignă a prostatei. Până la 70% dintre cei afectați dezvoltă limfedem la nivelul piciorului

Tumori maligne (creșteri maligne) care duc la răspândirea celulelor canceroase în ganglionii limfatici

Daune prin radiații în care pereții conductelor limfatice se lipesc împreună

Autoinfluență: Limfedemul cauzat de o atingere puternică repetată a pielii sau de legarea acestuia cu ligamente este, de preferință, provocat de persoane care sunt vizibile din punct de vedere psihologic.

Așa funcționează diagnosticul

Determinarea limfedemului se bazează în primul rând pe studiul istoricului medical și pe observarea simptomelor tipice.

Istoricul medical și examenul fizic

Când luați un istoric medical de limfedem, este important să întrebați unde a început umflarea și cum s-a răspândit. Eventualele evenimente declanșatoare, cum ar fi răni minore, mușcături de insecte, entorse sau accidente sportive, trebuie luate în considerare. Întrebați despre erizipel (inflamația membrelor cauzată de bacterii streptococice). În marea majoritate a cazurilor, o examinare fizică de către medic este suficientă pentru a dovedi limfedemul:

În stadiile incipiente ale limfedemului, există o umflare a membrelor care este moale și compresibilă. Numai în etapele ulterioare umflarea devine mai dură.

În plus față de umflarea membrelor, a spatelui mâinii sau a spatelui piciorului, medicul poate detecta și pliuri cutanate aspre în zona articulațiilor gleznei și așa-numitele degetele de la picioare.

Ca dovadă a limfedemului primar, așa-numitul semn Stemmer (imposibilitatea de a ridica pielea la articulația de bază a celui de-al doilea deget) are o precizie de aproape 100%.

În limfedemul secundar, semnul lui Stemmer este inițial negativ, deoarece membrele încep să se umfle în apropierea trunchiului corpului. Devine pozitiv doar în etapele ulterioare. Prin urmare, lipsa semnului Stemmer nu exclude în general prezența limfedemului.

Investigații aparente

Examinarea unui medic pentru a detecta limfedemul este rareori suficientă. În aceste cazuri izolate, pot fi utilizate metode de imagistică bazate pe mașini, cum ar fi:

limfangiografie indirectă cu mediu de contrast solubil în apă. Un agent de contrast este injectat în pielea mâinii sau a piciorului. Trece în vasele limfatice mici ale pielii și este transportat treptat către vasele limfatice mari. Acestea sunt făcute vizibile în imaginea cu raze X. Cu limfangiografie indirectă, leziunile vaselor limfatice situate sub piele pot fi determinate sau excluse. Cu toate acestea, această metodă nu permite o distincție între limfedemul primar și cel secundar

scintigrafie funcțională (limfangiografie izotopică), în care o substanță slab etichetată radioactiv este injectată în piele între degetele de la picioare. Aceasta trece în vasele limfatice mici ale pielii și este transportată treptat în direcția vaselor mari de colectare a limfei, adică spre pelvis. Timpul până când materialul radioactiv apare în stațiile ganglionare limfatice ale inghinei oferă informații despre funcționalitatea sistemului limfatic al piciorului. Limfangiografia cu izotop face posibilă găsirea vaselor limfatice deteriorate. O scintigramă limfatică normală exclude aproximativ 90 la sută daune sistemului limfatic

Tomografie prin rezonanță magnetică/tomografie prin rezonanță magnetică, în care mărirea ganglionilor limfatici poate fi făcută vizibilă. Folosind imagistica prin rezonanță magnetică, substanțele cu conținut diferit de apă se pot deosebi foarte bine unele de altele. Distincția dintre depozitele de grăsime subcutanată (lipedem) și limfedem este deosebit de fiabilă. Umflarea țesutului din lipedem (umflarea grăsimilor) afectează atât țesutul subcutanat, cât și mușchii, în timp ce limfedemul duce la umflături numai în zona subcutanată

Utilizarea limfangiografiei directe cu substanțe de contrast uleioase în diagnosticarea limfedemului, care a fost adesea utilizată în trecut, ar trebui evitată cu orice preț. Agentul de contrast a fost injectat direct într-un vas limfatic mai mare, care anterior a fost făcut vizibil prin colorare. Mediul de contrast poate face ca tractul limfatic să se lipească, agravând umflarea membrelor.

Limfedem: două obiective de tratament

Tratamentul limfedemului are două obiective: reducerea cantității de lichid din țesut care necesită control limfatic și creșterea capacității de transport în vasele limfatice. Aici se face distincția între măsurile de bază și terapia fizică decongestivă complexă.

Măsurile de bază în tratamentul limfedemului includ:

exerciții gimnastice zilnice care susțin revenirea lichidului limfatic prin contracții musculare. Astfel de exerciții pot fi învățate sub îndrumare fizioterapeutică și apoi efectuate independent acasă

un produs de îngrijire a pielii care este conceput pentru a preveni crăparea și, astfel, un risc crescut de infecție pe pielea tensionată

evitând îmbrăcămintea strânsă, care poate constrânge căile de drenaj limfatic

Evitarea tuturor influențelor fizice care duc la creșterea circulației sângelui în piele și, astfel, la o posibilă creștere a lichidului tisular. Acestea includ lumina directă a soarelui, aplicații de căldură și frig și cataplasme de alcool

Purtarea de ciorapi de compresie pentru limfedemul picioarelor sau mâneci corespunzătoare pentru limfedemul brațelor. Compresia determină colectarea mai puțin fluid între celulele țesutului subcutanat. Clasa de compresie, adică măsura elasticității ciorapilor, depinde de stadiul limfedemului. Cu cât acest lucru a progresat, cu atât ciorapii trebuie să fie mai strânși.

Terapia decongestivă fizică complexă

Terapia decongestivă fizică complexă este standardul actual în tratamentul limfedemului. Acesta constă în utilizarea combinată a:

Masaj manual (efectuat manual) de drenaj limfatic de către un fizioterapeut sau fizioterapeut instruit corespunzător

Aplicarea unui bandaj de compresie după masaj

tratament de compresie mecanică intermitent (întrerupt) folosind dispozitive de presiune și manșete cu mai multe camere. Acest tratament trebuie început doar la patru săptămâni după începerea masajului manual de drenaj limfatic.

Masajul manual de drenaj limfatic ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil după mastectomie, de exemplu, pentru a obține un succes bun pe termen lung. Chimioterapia care a început deja poate fi continuată și nu este asociată cu riscul de răspândire a celulelor tumorale.

Tratamentul manual de drenaj limfatic nu trebuie efectuat dacă sunt prezente următoarele boli:

tromboză proaspătă
scăderea fluxului sanguin către țesut în cazul bolii ocluzive arteriale
o insuficiență cardiacă
Creșterea fiică a tumorilor maligne în ganglionii limfatici din regiunea afectată

Implementarea terapiei decongestive complexe

Scopul masajului manual de drenaj limfatic este de a dezumfla țesutul stimulând transportul limfatic și formarea de noi vase limfatice mici. Chiar dacă umflarea limfei afectează picioarele, masajul trebuie să înceapă întotdeauna în zonele gâtului, unde vasele limfatice mari curg în venele claviculei. Masajul este apoi extins în direcția trunchiului, deoarece încărcătura limfatică crescută de pe membre trebuie să fie absorbită de aceste regiuni ale corpului. Prin urmare, căile de drenaj din zona trunchiului trebuie mai întâi degajate.

În prima fază a terapiei complexe de decongestionare, care ar trebui să dureze în jur de 25 de zile, tratamentele manuale de drenaj limfatic se efectuează o dată sau de două ori pe zi și se aplică zilnic bandaje de compresie (bandaje cu întindere scurtă). Degetele de la picioare și degetele trebuie incluse în bandaj. Este necesară o bună căptușire a bandajelor. Presiunea bandajului trebuie aleasă astfel încât să nu existe durere și să se evite decolorarea albastră a membrelor.

Scopul celei de-a doua faze a terapiei complexe de decongestionare este menținerea succesului tratamentului fazei I. În acest scop, tratamentul manual de drenaj limfatic ar trebui efectuat de două până la trei ori pe săptămână. În plus, este important să purtați ciorapi de compresie (cel puțin clasa II). În această fază a tratamentului, este posibil ca tratamentul de compresie intermitentă efectuat de mașină cu manșete de presiune. Astfel de manșete sunt așezate pe braț sau picior și umflate de mașină. Acestea conțin mai multe camere de aer care sunt umplute și dezumflate alternativ și astfel provoacă un masaj din periferia corpului spre trunchi.

Administrarea medicamentelor de scurgere pentru a curăța lichidele trebuie evitată cu orice preț în prezența limfedemului. Medicamentele deshidratante duc la creșterea concentrației de proteine în țesut și, astfel, la creșterea umflăturii. Dacă este prezentă și insuficiența cardiacă, aceasta trebuie tratată cu prioritate. În acest caz, trebuie administrați agenți de deshidratare, chiar dacă se acceptă agravarea limfedemului.

Tratamentul complicațiilor

Dacă un erizipel (trandafirul plăgii), adică o inflamație extinsă a pielii din cauza streptococilor, apare ca o complicație a limfedemului, tratamentul cu antibiotice este inevitabil. Trandafirul este cea mai frecventă complicație a limfedemului.

Un trandafir se observă ca o creștere a umflăturilor cu febră, frisoane și durere. Dacă observați aceste simptome, vă rugăm să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Medicament

Nu există medicamente care să poată fi utilizate pentru ameliorarea limfedemului. Doar în acele cazuri în care limfedemul este rezultatul unei infecții cu paraziți (de exemplu, viermi rotunzi din apele tropicale), progresia limfedemului poate fi oprită prin administrarea de agenți antiparazitari corespunzători.

Opțiuni de tratament operator

Măsurile chirurgicale, cum ar fi transplantul de vas limfatic, trebuie utilizate numai dacă limfedemul progresează și nu poate fi influențat de terapia complexă de decongestionare. Există doar câteva centre specializate care au tehnica chirurgicală a transplantului de vase limfatice. O posibilă utilizare pentru un astfel de transplant este în limfedemul congenital al unui picior, în care căile limfatice ale bazinului nu sunt dezvoltate de la naștere.

Măsuri de prevenire a limfedemului

Nu există vaccinări sau medicamente pentru prevenirea limfedemului. Limfedemul nu este o boală contagioasă. O cale de transmisie ereditară este încă necunoscută astăzi.

Măsurile preventive pot fi luate în considerare dacă este previzibil că o intervenție medicală, cum ar fi îndepărtarea ganglionilor limfatici ca parte a operațiilor de cancer, poate duce la limfedem. În aceste cazuri, inițierea unui tratament decongestiv cu drenaj limfatic, gimnastica conform instrucțiunilor și bandaje de compresie la timp nu poate preveni apariția limfedemului extins, dar progresul acestuia poate fi încetinit.

Când stați în aer liber (pajiști, păduri), în special în sudul Germaniei, Austria și sudul Europei, ar trebui luate măsuri pentru a preveni mușcăturile de căpușe. Mușcătura căpușei în sine este inofensivă, dar agenții patogeni precum Borrelia sau alte bacterii sau viruși care se transmit în aceste zone cu saliva căpușei sunt periculoși. Infecția cu acești agenți patogeni poate declanșa limfedemul și poate agrava limfedemul existent.

Când stați în țările arabe sau sud-africane, scăldarea în apă stagnantă (iazuri, iazuri, chiar și pe malurile râurilor cu curenți lenti) ar trebui evitată. Paraziții (filaria) apar în aceste ape, care pătrund în piele și migrează în vasele limfatice. Acestea se lipesc și se formează limfedemul secundar. Dacă a apărut o infecție filarială, trebuie luate medicamente precum Heltrazan, două miligrame pe kilogram de greutate corporală pe zi, timp de trei până la patru săptămâni.

Măsuri pentru conținerea limfedemului

Este important, în cazul limfedemului, ca pacientul să aibă grijă de pielea membrului afectat zilnic. Este deosebit de important să evitați umezeala în spațiile dintre degete sau degete. Acesta poate fi punctul de plecare al unei infecții fungice sau bacteriene, care agravează și mai mult simptomele limfedemului.

Purtarea de îmbrăcăminte strânsă trebuie evitată, deoarece acest lucru poate duce la constricția membrelor cu anumite posturi și la congestia limfatică suplimentară

În plus, pacientul afectat de limfedem nu trebuie să se expună la lumina directă a soarelui, ar trebui evitată utilizarea căldurii și a frigului și utilizarea compresei de alcool. Acest lucru trebuie luat în considerare deoarece toate aceste măsuri stimulează direct sau indirect circulația sângelui în piele. Arterele mici din piele se extind și astfel cresc transferul de apă și proteine din sânge în țesutul înconjurător.

Exercițiile zilnice de gimnastică cresc transportul limfatic prin acțiunea pompei musculare, care are un efect benefic asupra regresiei limfedemului. Astfel de exerciții pot fi învățate sub îndrumarea kinetoterapeuților.