Limfom gastric - cunoștințe de specialitate

Limfomul gastric este o colecție extranodală de limfocite localizate în peretele stomacului în sensul unui limfom. Aparține grupului de limfoame non-Hodgkin. Limfomul de zonă marginală de tip MALT este o entitate specială (a se vedea aici). 1) Controlul cancerului. 2018 ianuarie-martie; 25 (1): 1073274818778256. doi: 10.1177/1073274818778256.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

frecvență

Limfomul gastric reprezintă aproximativ 3% din tumorile gastrice și 10% din limfoamele. 2) Surg Clin North Am. 2017 apr; 97 (2): 405-420. doi: 10.1016/j.suc.2016.11.012

Clasificare

Conform clasificării OMS [1], se utilizează următorii termeni:

„Indolent” (anterior „grad scăzut”): limfoamele indolente includ limfoamele MALT (limfoamele cu celule B din zona marginală), limfoamele cu celule de manta, limfoamele foliculare, infiltrarea leucemiei limfocitare cronice.
„Agresiv” (anterior „grad înalt”); sunt limfoame difuze cu celule B mari. În aproximativ 1/3 din cazuri, acestea conțin o parte a unui limfom „indolent” și par să fi ieșit din acesta. În 2/3 din cazuri nu se găsește o astfel de proporție. Cu ei, trebuie să se presupună o dezvoltare independentă decât o transformare dintr-un tip „indolent”.

clasificare

Clasificarea Ann Arbor (stadii I - IV) în funcție de restricția la nivelul mucoasei (locații unice sau multiple) sau de implicarea ganglionilor limfatici, a măduvei osoase sau a organelor.

Etapele III și IV sunt combinate pentru a forma „o boală diseminată pe scară largă”.

Apariția

Limfomul gastric ca o acumulare de limfocite proliferante în mucoasa gastrică (limfomul extranodal asociat în primul rând cu mucoasa) este cauzat de stimularea cronică prin stimularea antigenului. Cei afectați sunt susceptibili să aibă disponibilitatea (predispoziția genetică) de a face acest lucru (încă nu este definit mai precis).

Helicobacter ca declanșator: În majoritatea cazurilor, limfomul gastric (ambele tipuri: indolent și agresiv, vezi mai sus) este asociat cu o colonizare a Helicobacter pylori a mucoasei gastrice. Aparent, bacteria promovează formarea unui limfom dacă gazda sa are o predispoziție corespunzătoare. El provoacă un răspuns imun cu dezvoltarea gastritei cronice active, în care țesutul limfatic se colectează ca foliculii din mucoasă. În majoritatea cazurilor, eradicarea Helicobacterului duce la scăderea țesutului limfoid al mucoasei [2] .

Boala autoimună ca declanșator: O asociere Helicobacter nu poate fi detectată într-un procent mai mic. În aceste cazuri, o boală autoimună coexistă adesea [3]. Acestea sunt în principal femei de vârstă mijlocie care au limfom MALT la o vârstă mai fragedă și care găsesc deseori limfoame în afara limfoamelor stomacale (extragastrice).

Diagnostic

Simptome clinice în stadiile incipiente mai ales absente sau nespecifice. Un limfom gastric avansat poate duce la sângerări gastrice acute sau cronice odată cu apariția anemiei (de obicei hipocromic microcitar). Pot apărea și simptome B (cum ar fi oboseala, transpirații nocturne, pierderea în greutate).

Teste de laborator ar trebui să dezvăluie efectele bolii, bolile însoțitoare și condițiile prealabile pentru terapie. În cazul limfoamelor gastrice negative pentru Helicobacter, ar trebui efectuată o căutare sistematică a bolilor autoimune [4]. LDH este un factor de prognostic bun (LDH normal înseamnă un prognostic bun, LDH crescut unul mai rău) [5] .

Gastroscopia În funcție de stadiu, prezintă o proeminență rotunjită a membranei mucoase fără defect. Uneori se constată un ulcer care poate sângera.

Endosonografie poate contribui la clarificări ulterioare arătând adâncimea țesutului limfatic și, dacă este necesar, permițând o biopsie cu ac direcționată. Acuratețea celor obținute prin aspirarea acului citologie cu toate acestea, diferă în funcție de tipul de limfom; este mai bine pentru limfomul cu celule B difuze de înaltă calitate decât pentru limfomul Hodgkin și limfomul de grad scăzut [6]. Prin urmare u. Achiziția histologică chirurgicală poate fi necesară.

O clarificare exactă a tipului de limfom este esențială pentru diagnostic.

Dacă limfomul gastric este în discuție sau a fost dovedit, diagnosticul trebuie extins și în ceea ce privește răspândirea acestuia (inclusiv CT, măduva osoasă) și, în cazul limfomului MALT, și în ceea ce privește o boală autoimună. Un PET are sens. [7] .

Diagnostice diferențiale

Cu o histologie bună, nu există nici o dificultate în stabilirea unui diagnostic. În cazul tumorilor gastrice, la pacienții cu SIDA ar trebui să se ia în considerare și sarcomul Kaposi sau un pseudotumor indus de CMV [8] .

terapie

În limfoamele MALT „indolente” de nivel scăzut localizate numai în peretele stomacului Eradicarea Helicobacter pylori duce la o remisiune completă în aproximativ 80% [9] [10] .
Cu limfom „agresiv” sau cu forme localizate rezistente la eradicare chirurgie, radiații, chimioterapie (de exemplu, CHOP) și utilizarea anticorpilor CD20 cu o „supraviețuire globală” (OS) ridicată de peste 95% și o „supraviețuire fără evenimente” (EFS) de aproximativ 80% după 5 ani în considerare [11] .
- Dacă se detectează Helicobacter, ar trebui întotdeauna efectuată o eradicare. (Prezentare generală în [12] [13]).
- Chimioterapia include de obicei CHOP ca bază. O combinație cu rituximab (anticorpi împotriva antigenului celulelor CD20-B) îmbunătățește succesul terapiei [14] .
- Rituximab singur conduce la un răspuns în limfoamele cu celule B non-Hodgkin în aproximativ 50% din cazuri. În cazuri individuale, un răspuns bun a fost raportat și în cazul limfomului gastric negativ cu Helicobacter [15], [16]. Într-un studiu, rituximab a obținut un răspuns la 20/26 pacienți, 12 pacienți au avut o remisie completă, 8 parțiale [17]. Nu a existat nicio corelație cu „t (11; 18) (q21; q21) translocație”.
- O strategie terapeutică (stadiile IE-IIE) cu chimioterapie preoperatorie și chirurgie ulterioară (gastrectomie totală, limfadenectomie para-aortică, splenectomie, colecistectomie, rata mare de complicații) [18] a obținut rezultate bune la 10/10 pacienți: nu a existat limfom în preparatul chirurgical a găsit mai multe.
- O operație (gastrectomie totală și subtotală) cu chimioterapie adjuvantă (stadii IE-IIE) a arătat în studii individuale o rată de supraviețuire mai bună la 5 ani (9 din 10 pacienți) decât fără chimioterapie ulterioară [19] .
- Radioterapia este promițătoare în limfomul malț localizat [20]. Cazuri individuale de radioterapie numai au fost raportate și în alte localizări, cum ar fi B. descris în limfom duodenal [21]) prezintă, de asemenea, un potențial de remisie completă.

R-CHOP la PG-DLBCL: În limfomul celular B difuz gastric primar, tratamentul cu rituximab în asociere cu chimioterapia cu ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednison (CHOP) (împreună R-CHOP) este de obicei luat în considerare. Într-un studiu efectuat pe 11 pacienți cu vârsta cuprinsă între 48 și 82 de ani (la 72% Helicobacter-pozitiv) s-a obținut o remisie completă și o rată de supraviețuire de 100% într-o perioadă de urmărire de până la 54 de luni. 3) Exp Ther Med. 2012 februarie; 3 (2): 304-308. Epub 2011 22 noiembrie.