Livrarea pe dos în viață - medicină; Nutriție - FAZ
În cele din urmă, timpul a fost destul de strâns: în timpul examinării din a 36-a săptămână de sarcină, copilul Reginei Faller * stătea încă în picioare în stomac, cu capul apăsându-se în mod vizibil de ficatul ei. BEL, diagnosticul medicilor a fost: poziția de culă.
În primele două trimestre de sarcină, această poziție, cunoscută și sub denumirea de poziție de culă, este încă destul de normală. Copilul are suficient spațiu pentru a face mișcare în uter și se întinde cu capul în jos, uneori cu capul în jos. Dar lucrurile se strâng în ultimele trei luni de sarcină. Majoritatea copiilor obțin apoi rotația corectă la un moment dat: dacă aproximativ un sfert dintre ei sunt încă în poziția de culege spre sfârșitul celei de-a șaptea luni, această proporție scade la aproximativ patru procente până la naștere.
Deschide-ți stomacul când ești complet conștient
Motivele posibile ale acestei anomalii poziționale cele mai frecvente sunt discutate pe larg în literatura de specialitate, de la un uter prea îngust până la făturile imobile. Potrivit unui studiu norvegian, o componentă genetică pare să joace, de asemenea, un rol: dacă părinții s-au născut ca nașteri de culă, riscul de culeci s-a dublat și pentru copiii lor. „În majoritatea cazurilor, totuși, nu se poate determina o cauză clară, copilul pur și simplu a ratat momentul potrivit pentru a se întoarce”, spune Holger Stepan, șeful obstetricii la Spitalul Universitar din Leipzig.
Era timpul ca Regina Faller să se gândească la alternativele pentru nașterea copilului ei. Nici una dintre cele două opțiuni disponibile pentru a alege nu a fost deosebit de atrăgătoare pentru viitoarea mamă: operația cezariană sau nașterea vaginală a culei. „Ambele implică anumite riscuri care trebuie ponderate pe baza circumstanțelor individuale”, spune Klaus Vetter, secretar general al Societății germane pentru ginecologie și obstetrică. În timpul unei operații cezariene, medicul deschide peretele abdominal, uterul și sacul amniotic cu o incizie lungă de zece centimetri direct deasupra liniei părului pubian, prin care copilul vede lumina zilei. Astăzi acest lucru se face de obicei sub anestezie parțială, astfel încât mama să poată experimenta în mod conștient primul cântat al descendenților ei. Cu toate acestea, dacă aveți probleme cu ideea că abdomenul este deschis atunci când este complet conștient, puteți vorbi și cu medicul despre anestezie generală.
Urmează literalmente sfârșitul cel mare
Oricum ar fi, o operație cezariană, care în secolul al XIX-lea s-a încheiat aproape întotdeauna odată cu moartea mamei, este una dintre cele mai sigure și mai frecvente operații din toate astăzi: fiecare al treilea copil din Germania este acum născut prin operație cezariană, iar mortalitatea maternă este în această țară doar în jur de 0,004 la sută, deși aceste statistici includ, de asemenea, secțiuni cezariene de urgență riscante.
Cu o naștere spontană din poziția de culă, riscurile sunt mai mari din partea copilului. În primul rând, picioarele și trunchiul alunecă prin canalul de naștere. Dar sfârșitul mare urmează în sensul literal: Dacă capul se blochează, există riscul unei deficiențe acute de oxigen. Cu mișcările mâinii drepte și experiența necesară, medicul poate stăpâni chiar și cazuri complicate, cum ar fi atunci când unul dintre brațele copilului este aruncat în sus. În cel mai rău caz, însă, doar o operație cezariană de urgență va ajuta.
Acum, care este mai bine, livrarea spontană sau operația cezariană?
Presupunând că nu există indicații clare pentru una sau alta alegere: ce este mai bine, livrarea spontană sau operația cezariană? Această întrebare este încă una dintre cele mai controversate probleme în obstetrică.
Focusul discuției este „Term Breech Trial”, un studiu la scară largă realizat de epidemiologi canadieni, la care din 1997 și mai mult au participat timp de trei ani peste 2000 de femei însărcinate din întreaga lume cu un făt care a ajuns la culă. Femeile au fost împărțite aleatoriu în două grupuri egale. Unii ar trebui să își nască propriul copil, dacă este posibil, pentru alții a fost planificată de la început o operație cezariană.
Rezultatul părea clar
În ceea ce privește riscul pentru mamă, nu au existat avantaje clare ale ambelor metode față de cealaltă. Pe de altă parte, au existat diferențe clare între nou-născuți: din cei 1039 copii din cezariană, trei au murit și 14 au fost mai mult sau mai puțin grav avariați. Dintre copiii din aceeași grupă de dimensiuni planificate inițial pentru naștere spontană, aceste cifre au fost semnificativ mai mari, cu 13 morți și 39 de copii deteriorați.
Rezultatul a părut atât de clar încât cercetătorii au întrerupt studiul după primele evaluări intermediare, cu doi ani înainte de sfârșitul planificat, și și-au publicat rezultatele în anul 2000 prin procedura expresă în revista The Lancet.
Adesea obstetricienii nu aveau suficientă experiență
Studiul a lovit ca o bombă. În ochii multor profesioniști din domeniul medical, aceasta a pus capăt nașterii spontane din culege. În anul următor publicării sale, atât Societățile Obstetrică americane, cât și cele britanice și-au schimbat orientările în favoarea operațiilor cezariene. Printre clinicile de maternitate care au participat la studiu, peste 90% au declarat mai târziu că au trecut complet la cezariană. „Rareori în istoria medicinei un singur studiu a schimbat atât de profund practica medicală”, a declarat ginecologul Marek Glezerman de la Universitatea din Tel Aviv într-un articol de specialitate intitulat „Rise and Fall of the Term Breech Trial” în 2006.
Contribuția lui Glezerman a adus o contribuție decisivă la cazul studiului. În analiza datelor originale, el ajunge la o judecată devastatoare: majoritatea tuturor deceselor și complicațiilor nu pot fi urmărite înapoi la metoda de livrare. Obstetricienii nu au fost adesea suficient de experimentați, conform criteriilor studiului, mulți dintre copii nu au avut niciodată voie să nască vaginal, ci doar prin operație cezariană, de exemplu pentru că erau prea mari sau pentru că erau gemeni. În plus, datele din țările industrializate și din țările în curs de dezvoltare cu diferite standarde medicale au fost combinate.
Metodic îngrozitor
Opiniile au fost împărțite de atunci. În timp ce medicii din Statele Unite și Olanda continuă să prefere să utilizeze bisturiile, în Germania apare o inversare a tendințelor. „Procesul terapeutic extrem de sărac pe termen scurt a provocat daune enorme în obstetrică”, spune Holger Stepan. Nașterea naturală a unui copil în poziție de culă este cel puțin la fel de sigură ca o operație cezariană, cu condiția să nu existe factori de risc speciali la mamă și copil.
Frank Louwen, șeful obstetricii la clinica universitară, a avut și experiențe foarte bune la Frankfurt, fiind clinica cu cele mai multe nașteri de culisă la nivel național. Colegul său Klaus Vetter de la Clinica Neukölln se referă la liniile directoare germane, care resping în mod expres „demonizarea” nașterii din culisă.
Cu toate acestea, nimic nu se va schimba în curând că nouă din zece pantaloni din Germania sunt născuți astăzi prin cezariană. Pentru că pentru o naștere naturală în condiții de siguranță, sunt necesari mai presus de orice obstetricieni cu experiență în tehnicile speciale de livrare. Cu toate acestea, acestea nu mai sunt disponibile în multe clinici. „Unii medici șefi mai în vârstă au stăpânit acest lucru din timpuri anterioare, iar unii medici tineri deosebit de angajați îl învață din nou. Dar, pe termen lung, vor trebui să apară unele centre mai mari care să ofere naștere naturală a culei ”, spune Stepan.
Înainte de decizia finală între nașterea prin culă și cezariană, există o ultimă șansă în faza finală a sarcinii. „Întoarcere exterioară” este denumirea procedurii care poate fi utilizată începând cu a 36-a săptămână, în care un medic îl împinge pe copil în afara pelvisului mamei și un al doilea încearcă să-l mute într-o cădere cu presiune ușoară. În funcție de practica medicilor, acest lucru funcționează în 40 până la 60 la sută din cazuri. Dacă copilul nu se întoarce în timpul rămas, nimic nu stă în calea unei nașteri normale din poziția capului. „Întoarcerea exterioară este atașată reputației neîntemeiate, mai ales în rândul medicilor, de a fi dureros și periculos”, spune Markus Schmidt, obstetrician la Clinica Universitară din Essen. Complicațiile sunt extrem de rare și de gestionat atâta timp cât încercarea este făcută în timp ce suntem gata pentru o operație cezariană de urgență.
Țigări „Moxa” pe degetul mic
Există încă metode alternative. Deoarece copilul se răstoarnă ocazional cu puțin timp înainte de data scadenței, fără nicio acțiune, rotația copilului este un domeniu de activitate popular pentru vindecători. Dacă funcționează, bilele homeopate, conversațiile vizate cu copilul sau bilele sonore ar trebui să atragă „bebelușul curios în mod natural” în jos.
Exercițiile de yoga, care ar trebui să împingă copilul din pelvis și, astfel, să crească șansa unei rotații spontane, par mai raționale. Și acupunctura sub formă de încălzire a trabucurilor „moxa” pe degetul mic nu a eșuat complet în studiile clinice.
Greață din anestezie parțială
În cazul Reginei Faller, căderea cenușii de moxa a provocat aproape un mic incendiu de spital; copilul a fost la fel de neimpresionat de acest lucru ca și de încercarea medicală de a-l transforma în a 37-a săptămână de sarcină. În cele din urmă, viitoarea mamă a urmat recomandarea medicului ei, care poate nu mai era în totalitate actualizată, și a născut fiica ei sănătoasă prin cezariană - fără complicații reale, dar cu greață intraoperatorie din anestezia parțială.
După operație, Regina Faller a trebuit să se regenereze câteva luni: „O experiență după care nu pot decât să clătin din cap la secțiunile cezariene dorite de la vedetele de la Hollywood”.