Lucrare de licenta. Boala coronariană a femeii
Teza de licență Kathrin Ingrid Frewein Bolile coronariene la femei Universitatea de Medicină din Graz Ao.Univ.-Prof. Dr. med. univ. Sabine Horn 0153 Clin. Departamentul de Nefrologie Auenbruggerplatz 15 8036 Graz Internal 07.05.2016
Declarație cu privire la onoare Declar pe cinstea mea că am scris prezenta lucrare independent și fără ajutor din exterior, că nu am folosit alte surse decât cele date și că am identificat pasajele luate textual sau din punct de vedere al conținutului ca atare din sursele utilizate. Graz, 7 mai 2016 Kathrin Frewein, fost 2
Cuprins 1 Introducere. 8 1.1 Scopul lucrării. 8 1.2 Întrebare de cercetare. 9 2 Anatomia vaselor coronare. 10 3 Epidemiologie. 11 3.1 Definiție. 11 3.2 Dezvoltare internațională. 11 3.3 Mortalitatea specifică sexului. 11 3.4 Morbiditate și mortalitate legate de vârstă și sex. 12 3.5 Comparații internaționale și diferențe de clasă. 12 4 Simptome. 14 4.1 Angina pectorală. 14 4.2 Angina pectorală stabilă. 14 4.3 Angina pectorală instabilă. 14 4.4 Infarctul miocardic. 14 4.5 Insuficiență cardiacă. 15 4.6 Aritmii cardiace. 15 4.7 Moarte subită cardiacă. 15 4.8 Diferențe de gen în simptome. 15 5 Factori de risc. 17 5.1 Fumatul. 17 5.2 Dislipidemie. 17 5.3 Diabet zaharat. 18 5.4 Dispoziție genetică. 18 5.5 Lipsa exercițiului. 18 5.6 Obezitate. 19 5.7 Factori de risc specifici femeilor. 19 5.7.1 Menopauză. 19 5.7.2 Contraceptive orale. 19 6 Diagnostic. 21 6.1 Istoric medical. 21 3
6.2 Examenul fizic. 21 6.3 Laborator. 21 6.4 Exercitarea ECG. 21 6.5 Ecocardiografie de stres. 22 6.6 Diagnosticul medicinei nucleare. 22 6.7 Tomografie computerizată cu fascicul de electroni. 22 6.8 Angiografie coronariană. 23 6.9 Diferențe de gen în valoarea informativă a diagnosticului de CHD. 23 6.10 Influența factorilor psihosociali asupra CHD la femei. 23 7 Terapie. 25 7.1 Blocante beta. 25 7.2 Nitrați. 25 7.3 Blocante ale canalelor de calciu. 25 7.4 Statine. 26 7.5 aspirină. 26 7.6 Terapie hormonală. 26 8 Farmacocinetica și efectele secundare ale medicamentelor. 28 9 Prevenirea. 29 9.1 Dieta. 30 9.2 Sport/activitate fizică. 31 9.3 Controlul greutății. 31 9.4 Alcool. 32 10 Concluzie. 33 11 Discuție. 34 12 Bibliografie. 35 13 Surse Internet. 36 4
Lista figurilor Fig.1: Artera coronară în detaliu. 10 Fig.2: Procentul deceselor în 2013. 12 Fig.4: Prevenirea CHD conform lui Rieder. 29 5
1.2 Întrebare de cercetare Cum afectează bolile coronariene femeile și care sunt diferențele specifice genului? 9
2 Anatomia arterelor coronare Arterele coronare, cunoscute și sub numele de arterele coronare, sunt vase care înconjoară inima în formă de inel și alimentează mușchiul inimii cu sânge. Arterele coronare stânga și dreapta apar deasupra aortei, la aproximativ 1-2 centimetri deasupra valvei aortice. Artera coronariană dreaptă, cunoscută și sub numele de artera coronară dreaptă sau RCA, furnizează sângele pentru atriul drept, ventriculul drept, o mică porțiune a septului ventricular și peretele posterior al inimii. Artera coronară stângă sau artera coronară stângă (ACV) se ramifică în două artere principale de alimentare la scurt timp după originea sa din artera principală. Acestea se numesc ramura circumflexă (RCX) și ramura interventriculară anterioară (RIVA). Aceste două artere alimentează atriul stâng, ventriculul stâng și partea principală a septului ventricular (Medizininfo, portal de sănătate pentru consumatori și profesioniști, 2016). În figura de mai jos, o arteră coronară este prezentată grafic. Fig. 1: Artera coronară în detaliu (Medizininfo, portal de sănătate pentru consumatori și profesioniști, 2016). 10
Aceasta înseamnă că în țările cu o rată ridicată de CHD la bărbați, se poate găsi și o rată comparativ ridicată la femei. Factorii de mediu joacă un rol mai mare decât localizarea geografică și predispoziția genetică. Mortalitatea specifică vârstei depinde de stilul de viață socio-economic, iar clasele sociale inferioare au cea mai mare mortalitate. Oricare ar fi factorii care cauzează diferențe de mortalitate în diferite țări, influența lor este predominant independentă de gen (Von der Lohe 2002, pp. 7-9). 13
Dacă există afecțiuni toracice, acestea sunt adesea însoțite de greață, dureri abdominale superioare, dificultăți de respirație și performanță redusă (Brachmann, Medau 2002, p. 138). Bolile concomitente, cum ar fi artrita sau osteoporoza, maschează, de asemenea, simptomele bolilor coronariene și motivul este că pacienții de sex feminin au în medie 10 ani mai în vârstă (Brachmann, Medau 2002, p. 38). La bărbați, însă, simptomele apar brusc și violent. Veți simți o presiune bruscă, arsură și strângere în stern pentru câteva minute. Durerea se răspândește de la stern sau mijlocul pieptului la umeri, gât și brațe, iar un alt simptom ar fi apariția bruscă a unei inimi în cursă (specialist în medicină internă și gastroenterologie Alexander Klempnow). 16
Contraceptivele orale cu doze mari din prima generație au fost în mod clar asociate cu un risc crescut de atac de cord, în special la femeile care au fumat. Contraceptivele orale disponibile în prezent sunt asociate cu un risc foarte scăzut la femeile care fumează și fără un risc crescut la femeile care nu fumează. Deoarece un atac de cord este rar la aceste femei tinere, sănătoase, nu au fost efectuate încă studii confidențiale. Femeile care fumează peste 35 de ani prezintă un risc mai mare, de aceea se recomandă fie să renunți la fumat, fie să folosești contracepție alternativă. Contraceptivele orale pot provoca hipertensiune arterială. În majoritatea cazurilor, după oprirea „pilulei”, tensiunea arterială revine la valorile de bază. Contraceptivele orale de astăzi nu sunt asociate cu efecte secundare cardiovasculare majore pentru femeile tinere care nu fumează (Von der Lohe 2002, pp. 32-33). 20
La femeile histerectomizate, estrogenii trebuie administrați numai singuri. Dar la femeile care încă au uter, estrogenul trebuie administrat împreună cu progestin pentru a reduce riscul de cancer al mucoasei uterine. La prescrierea hormonilor, trebuie remarcat faptul că efectul estrogenilor depinde de tipul de estrogen și de doză (Brachmann, Medau 2002, p. 132). 27
8 Farmacocinetica și efectele secundare ale medicamentelor La femei, efectele secundare ale medicamentelor, cum ar fi tusea uscată indusă de inhibitorul ECA, apar mai frecvent decât la bărbați. Rezultatele a 48 de studii pe peste 100.000 de pacienți din Marea Britanie au arătat că femeile au 1,5-1,7 ori mai multe șanse să experimenteze reacții adverse adverse. Farmacocinetica Medicamentele sunt digerate diferit de către bărbați și femei. Motivele pentru aceasta constau în absorbția medicamentelor sau în metabolism. Femeile au un procent mai mare de grăsime și o greutate corporală mai mică, ceea ce duce la o distribuție diferită a medicamentelor. Citocromii sunt principalele enzime care metabolizează medicamentele și acestea sunt descrise diferit la ambele sexe. Transportul glicoproteinei P poate afecta, de asemenea, metabolismul medicamentelor în mod diferit la femei și bărbați. Mai mult, femeile în vârstă au o rată de filtrare glomerulară mai mică și acest lucru duce la diferențe în excreția medicamentului. Dieta, activitatea fizică sau aportul de hormoni suplimentari joacă un rol în metabolism (Zagrosek, Espinola-Klein 2006, pp. 265-266). 28
Orlistat, un inhibitor al lipazelor gastrointestinale, are un efect moderat, dar este asociat cu un risc crescut de cancer de colon (Von der Lohe 2002, p. 172). 9.4 Alcool Alcoolul trebuie consumat cu moderare, deoarece cantități mari de alcool cresc tensiunea arterială și afectează direct mușchiul inimii. Dacă pacienții nu doresc să renunțe complet la alcool, ar trebui să ia în considerare valorile limită general acceptate: Deoarece femeile sunt mai sensibile la alcool, maximum 12 grame pe zi sunt considerate a fi un consum cu risc scăzut (adică aproximativ 0,25 litri de bere sau 0,125 litri de vin). Pentru bărbați, aceasta este de până la 24 de grame de alcool pur pe zi, ceea ce corespunde la aproximativ 0,5 litri de bere sau 0,25 litri de vin (Von der Lohe 2002, pp. 172-173). 32
10 Concluzie Pe scurt, se poate spune că boala coronariană apare tot mai frecvent la femei. Motivele pentru aceasta ar fi menopauza pe de o parte, dar și administrarea pilulei pentru bebeluși. CHD rezultate din modificări ale arterelor coronare și simptomele pot varia foarte mult. Simptomele sunt angina pectorală, pectoris stabil/instabil, moarte subită cardiacă sau infarct miocardic. Boala coronariană este cel mai important ucigaș al morții în țările dezvoltate. Mortalitatea și morbiditatea pot fi reduse numai prin diagnosticarea și terapia precoce. Prevenirea joacă un rol important în scăderea morbidității și mortalității. Prin urmare, este foarte important să se evite factorii de risc precum obezitatea, fumatul, diabetul zaharat, dislipidemia și sedentarismul. Boala arterelor coronare poate fi prevenită prin screening precoce. Inima este cel mai important organ din corpul nostru, fără de care oamenii nu ar putea trăi. 33