Metastaze cerebrale Radioterapia vizată împinge cancerul înapoi mai mult; Degro
Berlin, iulie 2017 - Radiațiile „stereotactice” vizate pot preveni creșterea din nou a cancerului prematur după eliminarea metastazelor cerebrale. Tratamentul evită în mare măsură complicații precum deficiențele cognitive care pot fi asociate cu iradierea completă a creierului și, potrivit Societății germane pentru oncologie radiațională (DEGRO), ar trebui să fie terapia alternativă.
Cancerul pulmonar, cancerul de sân și melanomul cancerului de piele malign, în special, formează adesea metastaze care se instalează în creier. Unele dintre aceste tumori fiice pot fi acum îndepărtate chirurgical. „Un control permanent al tumorii locale este rareori realizat doar cu operația”, explică profesorul Stephanie E. Combs, directorul Clinicii și policlinicii pentru radio-oncologie și radioterapie la Clinica Universitară a Universității Tehnice din München (UTM). Prin urmare, radioterapia ulterioară aparține standardului terapiei, adaugă purtătoarea de cuvânt a presei DEGRO.
Iradierea creierului întreg, care este frecventă în prezent, are efecte secundare, inclusiv căderea părului și oboseala, tulburări de memorie și alte limitări cognitive. Profesorul Combs: „Acesta este motivul pentru care mulți pacienți se feresc de radioterapie, deși s-a dovedit că poate suprima tumora timp de mai multe luni”.
O alternativă blândă este radioterapia localizată, cu doze mari, de exemplu radioterapia stereotactică. Tratamentul se efectuează cu un dispozitiv special care permite iradiere precisă. Acest punct este determinat în prealabil prin intermediul unei imagini precise, de înaltă rezoluție, inclusiv tomografie prin rezonanță magnetică. Această radiație poate fi utilizată pentru iradierea cavității chirurgicale după eliminarea metastazei cerebrale. „Acest tratament este apoi complet axat pe fosta regiune metastatică. Vorbim despre radiații focale, care se efectuează în doar câteva zile de tratament, în multe cazuri chiar și fără o spitalizare ”, explică profesorul Combs.
Această iradiere punctiformă protejează celelalte regiuni ale creierului. „Tulburările cognitive sunt în mare măsură evitate”, spune expertul. Profesorul Combs se referă la rezultatele a două studii recente. Într-un studiu cu un total de 132 de pacienți, specialiștii în radiații de la MD Anderson Cancer Center din Houston, SUA, au comparat radiațiile stereotactice postoperatorii cu o intervenție chirurgicală numai pentru controlul tumorii locale. Participanții la studiu au avut una până la trei metastaze cerebrale (cu o dimensiune de ≤ patru cm) și, după îndepărtarea chirurgicală a tumorilor fiice, au fost alocate aleatoriu tratamentului cu radioterapie locală sau unui grup de control.
În primul an după tratamentul cu radiații focale, 72% dintre pacienți au rămas fără metastaze cerebrale noi. În grupul de control, acest obiectiv a fost atins doar la 43% dintre pacienți. Supraviețuirea generală a fost similară în ambele grupuri. Rezultatele au fost cele mai bune la pacienții cu metastaze cerebrale mici. „În acest grup, 91% erau încă fără recidivă după un an”, relatează profesorul Combs.
Un studiu multicentric mai mare, randomizat și controlat, la care au participat 48 de instituții și un total de 194 de pacienți din SUA și Canada, a examinat efectul radiochirurgiei stereotactice asupra deficiențelor cognitive și a supraviețuirii generale în comparație cu radiația standard utilizată anterior pentru întregul creier. După șase luni, grupul de pacienți iradiați stereotactic a arătat că au suferit mai rar de tulburări cognitive, comparativ cu grupul de iradiere a întregului creier: 52 la sută față de 85 la sută. Nu a existat nicio diferență în supraviețuirea generală în ambele grupuri.
„Ambele studii arată că pacienții cu radiații stereotactice după operație au limitări cognitive semnificativ mai puține”, adaugă profesorul Dr. med. Wilfried Budach, președintele DEGRO, și menționează un alt punct important. „Calitatea vieții este păstrată și mulți pacienți pot participa din nou la viața de zi cu zi.” Faptul că tumora a fost împinsă din nou este de o mare importanță pentru mulți pacienți, spune Budach, care conduce Clinica pentru radioterapie și oncologie radiatică de la Spitalul Universitar din Düsseldorf. Radiațiile stereotactice vizate pot fi, prin urmare, oferite ca o alternativă la radiațiile cerebrale întregi, subliniază experții DEGRO.
Mahajan A și colab.: Radiochirurgie stereotactică postoperatorie versus observație pentru metastaze cerebrale complet rezecate: un studiu monocentric, randomizat, controlat, de fază 3. Lancet Oncology 2017; doi: S1470-2045 (17) 30414-X. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28687375
Brown PD și colab.: Radiochirurgie stereotactică postoperatorie în comparație cu radioterapia creierului întreg pentru boala creierului metastatic rezecat (NCCTG N107C/CEC 3): un studiu multicentric, randomizat, controlat, de fază 3. Lancet Oncology 2017; doi: http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30441-2
Pentru radioterapie:
Radioterapia este o metodă de tratament locală, neinvazivă, de înaltă precizie, cu standarde ridicate de siguranță și controale regulate de calitate. Metodele de imagistică, cum ar fi computerul sau tomografia prin rezonanță magnetică, permit focalizarea bolii să fie localizată cu precizie, astfel încât oncologii cu radiații să poată direcționa cu exactitate radiația către țesutul care trebuie iradiat. Țesutul înconjurător este în mare parte scutit.