Metode de terapie pentru osteoartrita articulațiilor mici

Terapia pentru osteoartrita articulațiilor mici ale degetelor are loc practic la mai multe niveluri. În mod ideal, combinați mai multe metode.

Pe lângă articulațiile tensionate mecanic, articulațiile degetelor pot fi afectate și de artroză. Primele semne de uzură apar adesea la tinerețe. De aceea diagnosticul în timp util și tratamentul precoce al osteoartritei sunt de o mare importanță. (...)

Artrita răspândită

Osteoartrita este de departe cea mai frecventă boală articulară și provoacă dureri la nivelul articulațiilor. Artroza, cunoscută și sub numele de osteoartrita sau osteoartrita, aparține tipului de reumatism degenerativ. Incidența și simptomele cresc rapid odată cu vârsta, dar primele semne de uzură la nivelul articulațiilor apar deja în adolescență, motiv pentru care tratamentul precoce devine din ce în ce mai important.

Prin urmare, detectarea în timp util și dezvoltarea de noi terapii sunt de o importanță centrală în reumatologie. În principiu, toate articulațiile pot fi afectate, dar cele mai multe dintre ele sunt cele care sunt supuse unor solicitări mecanice ridicate: articulațiile picioarelor, cum ar fi genunchii, șoldurile și gleznele, care sunt stresate de greutatea corporală. Al doilea grup mare include articulațiile mâinilor, degetelor și de la picioare, prin care problemele familiale ereditare sunt observate în mod deosebit. Articulațiile vertebrale mici sunt, de asemenea, adesea afectate.

Poliartroza degetelor

Această osteoartrită poliarticulară și primară apare adesea după vârsta de 45 de ani și crește rapid odată cu creșterea vârstei. Se observă la 20-30% din toate femeile și doar 3-4% din toți bărbații, rezultând un raport de gen femei: bărbați de aproximativ 10: 1. În funcție de articulațiile degetelor care sunt afectate, se face distincția:

Osteoartrita Heberden (articulații interfalangiene distale). De obicei începe cu apariția a doi sau mai mulți noduli situați dorsolateral deasupra articulației capătului degetelor, care pot varia de la o consistență fermă, elastică până la grosieră. Durerea, rigiditatea matinală, pierderea forței și sensibilitatea la frig apar frecvent la început. Cu toate acestea, unii pacienți nu simt niciun disconfort în ciuda modificărilor vizuale pronunțate. Pe măsură ce boala progresează, apar nealinieri cu deviația radială și fixarea articulațiilor în flexie.

Osteoartrita Bouchard (articulații interfalangiene proximale). Formarea nodulului este rară, dar există o îngroșare dură, adesea considerabilă a articulațiilor, uneori cu o consistență fermă și elastică. La fiecare al treilea pacient apare împreună cu osteoartrita Heberden și provoacă durere, rigiditate, pierderea forței, nealinieri și mobilitate restrânsă.

Artroza articulației metacarpiene (Osteoartrita metacarpofalangiană). Apare mult mai rar decât celelalte tipuri de artrită și provoacă simptome similare. O strângere de mână puternică sau „testul de strângere” provoacă dureri severe.

Dezvoltarea de noi tratamente eficiente pentru osteoartrita sunt de o importanță centrală în reumatologie.

Rizartroza (articulația degetului mare a șeii). Rizartroza apare de obicei în combinație cu cealaltă artroză a degetelor, dar poate apărea și izolat. În majoritatea cazurilor, durerea semnificativă apare în timpul activităților manuale, cum ar fi deschiderea paharelor și a sticlelor, stoarcerea rufelor și, în general, la prindere. Există o sensibilitate severă la nivelul articulației, crepitații și adesea vizibile malpoziții articulare cu formare de trepte, subluxație și atrofie. Deoarece articulația șeii degetului mare este mai importantă pentru funcția mâinii decât articulațiile periferice ale degetelor, modificările sunt adesea percepute de pacient ca fiind dramatice.

Osteoartrita trapezio-scafoidă. Această artroză în zona carpiană, care apare izolat sau în combinație cu alte osteoartrite și este adesea cauzată de traume, este adesea silențioasă din punct de vedere clinic și este diagnosticată doar radiologic.

Artroză radiocarpiană. Această uzură între rază și încheietura mâinii este adesea văzută ca secundară traumei, excesului de utilizare cronică și inflamației, cum ar fi artrita reumatoidă și poate duce la restricții funcționale și de mobilitate semnificative.

Polartroza degetului distructivă erozivă. Este o formă deosebit de agresivă, cu mai multă activare inflamatorie, îngroșare și deformare decât în osteoartrita obișnuită. Mai ales la bărbați, în total în 5% din toate artrozele degetelor Sunt preferate articulațiile PIP, cu atacuri inflamatorii deseori prelungite cu afectarea semnificativă a funcției articulare. Anchilozele osoase sunt, de asemenea, observate aici ca urmare a inflamației.

Prezentare generală a criteriilor de diagnostic

Conform propunerilor Colegiului American de Reumatologie, trebuie îndeplinite următoarele criterii:

Durere și rigiditate la degete și încheieturi
Umflarea dură sau umflarea a două dintre următoarele articulații: articulația șaului de pe ambele părți, PIP II și III bilateral, DIP II și III bilateral n
Mai puțin de trei articulații MCP umflate

Cursurile de artroză deget variază de la caracter progresiv cronic la caracter intermitent. La unii pacienți există doar îngroșare nedureroasă, alții suferă de durere persistentă. Semnele clasice sunt rigiditate matinală mai mică de 30 de minute, crepitus, sensibilitate la intemperii, pierderea forței, durere în mișcare și mobilitate restricționată. În stadiile târzii, deformările articulațiilor apar cu dureri nocturne și, în cele din urmă, dureri permanente. Radiografic, se vede îngustarea asimetrică a spațiului articular, scleroza subcondrală, formațiunile osteofite, deformările și umflăturile țesuturilor moi, precum și formarea osiculelor în zona capsulei articulare.

Pe lângă simptomele clinice și radiografiile convenționale, sonografia și tomografia prin rezonanță magnetică sunt utilizate din ce în ce mai mult pentru diagnosticarea osteoartritei. Pe lângă recunoașterea semnelor timpurii de uzură, această metodă permite, de asemenea, gradarea treptată a deteriorării cartilajului. Constatările de laborator sunt de obicei normale pentru osteoartrita articulațiilor. Markerii inflamației din ser, cum ar fi sedimentarea sângelui și CRP, sunt crescute moderat doar în cazul artrozei puternic activate.

Puncția articulațiilor în osteoartrita

Analiza sinovială utilizând puncția articulară este un instrument de diagnostic important pentru diferențierea dintre bolile articulare în primul rând inflamatorii. Artrita reumatoidă, artrita psoriazică și artropatiile din hemocromatoză și hipotiroidism trebuie excluse din diagnosticul diferențial. Dificultăți sunt adesea prezentate în delimitarea unei poliartrite grefate, în care artroza existentă este însoțită de poliartrită cronică. Modelul articular, activitatea crescută a inflamației umorale și plângerile tipice permit o distincție și aici. Artrita urică în articulațiile degetelor este destul de rară.

În plus față de factorii genetici și hormonali, supraîncărcările mecanice cronice, microtraumatismele recurente, instabilitățile, hipermobilitatea și efectele cronice la rece sunt discutate ca fiind cauzele artrozei articulațiilor. Procesele inflamatorii și tulburările metabolice favorizează, de asemenea, debutul precoce al osteoartritei.

Tratamentul precoce al osteoartritei are sens

Tratamentul artrozei degetelor are loc practic pe mai multe niveluri, care sunt combinate în mod ideal între ele. Deoarece durerea este de obicei în prim-plan, sunt utilizate în primul rând analgezice.

În cazul osteoartritei blande neactivate, substanțele pur analgezice precum paracetamolul, acidul mefenamic, opioidele slabe și puternice sunt medicamentele de elecție.

Opioidele slabe includ tramadolul și dihidrocodeina. Opioidele puternice includ morfina și hidromorfona. În ultimul timp, preparatele transdermice (fentanil și buprenorfină) au obținut acceptare datorită ușurinței lor de utilizare și toleranței bune. Cel mai frecvent efect secundar al opioidelor este constipația, care ar trebui tratată profilactic prin măsuri dietetice de la început. Metoclopramida este utilizată cu succes împotriva greaței care apare uneori la începutul tratamentului.

În cazul durerii cronice, antidepresivele, care au un efect benefic asupra pragului și percepției durerii, sunt aditivi eficienți.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) trebuie utilizate în primul rând în cazul activării inflamatorii a osteoartritei cu umflături și revărsături articulare. Efectele secundare posibile și, în special la pacienții vârstnici, interacțiunile posibile cu alte produse farmaceutice trebuie luate în considerare. AINS trebuie întotdeauna administrate cât mai scăzute posibil. Dacă există probleme preexistente cu tractul gastro-intestinal, este indicată utilizarea imediată a agenților de protecție gastrică. Alternativ, inhibitorii COX-2 pot fi utilizați și aici.

Aplicarea topică a AINS ca unguent, gel sau cremă oferă, de asemenea, o alternativă viabilă. Pentru a obține un efect, aplicația locală trebuie efectuată de două ori pe zi în cantitate suficientă pe o perioadă lungă de timp. Toate aceste măsuri vizează doar combaterea durerii și sunt doar terapie simptomatică.

Acumularea cartilajului dacă suferiți de osteoartrita articulațiilor

În contrast, există și substanțe care intervin în procesul bolii și întârzie descompunerea cartilajului. Acestea sunt rezumate sub termenul SYSADOA (medicamente simptomatice cu acțiune lentă pentru osteoartrita). Printre aceste medicamente se numără preparatele de condroitină și glucozamină sulfat, diacerină și acid hialuronic.

Condroitina și sulfatul de glucozamină s-au dovedit a fi terapie orală eficientă. Pentru că practic există rezultate de studiu foarte bune pentru ambele substanțe. Studiile arată că condroitina și sulfatul de glucozamină au efecte mari asupra durerii și funcționalității. Și, în același timp, au efecte secundare extrem de scăzute.

Inhibitorul diacerinei IL-1, de exemplu, urmărește un alt concept terapeutic. În osteoartrită, ca și în inflamația reală a articulațiilor, diferite substanțe mesagere ale sistemului nostru imunitar, în special interleukina-1, joacă un rol major în distrugerea ulterioară a articulațiilor. Diacereina inhibă acest mediator inflamator, reduce durerea și protejează cartilajul.

Pentru cele trei preparate menționate, efectul complet poate fi observat numai după cel puțin șase până la opt săptămâni de utilizare regulată, dar persistă o perioadă mai lungă de timp după ce medicamentul a fost întrerupt. Ca standard, se recomandă administrarea fiecăruia dintre aceste medicamente timp de trei luni, urmată de o pauză de trei luni. În ultimii ani, acidul hialuronic a fost, de asemenea, utilizat pentru a trata cu succes articulațiile mai mici, cum ar fi articulația șeii degetului mare și articulația metatarsofalangiană a degetului mare.

Două cicluri ale unei serii de terapie la intervale anuale sunt superioare oricărei alte terapii medicamentoase în ceea ce privește efectul asupra durerii și funcționalității acestor articulații. Această tehnică îmbunătățește vâscozitatea frotiului de cartilaj existent, formează o peliculă de protecție asupra cartilajului și astfel reduce frecarea suprafețelor articulare. Celulele capsulei articulare sunt, de asemenea, activate pentru a crește producția de acid hialuronic natural pentru articulații.

Importanța greutății moleculare

Diferitele produse sunt diferențiate în funcție de greutatea lor moleculară. Preparatele cu o greutate moleculară mare acționează doar ca lubrifianți puri și sunt utilizate pentru osteoartrita de înaltă calitate. În schimb, preparatele cu o greutate moleculară mai mică au un efect suplimentar de stimulare a cartilajului. Cu toate acestea, condiția prealabilă este prezența unor celule funcționale ale cartilajului, așa cum este cazul osteoartritei ușoare și moderate.

În cazul artrozei activate cu semne de inflamație și revărsat, s-a dovedit terapia cu injecții cu corticosteroizi cu acțiune îndelungată. Cu toate acestea, acestea ar trebui limitate de câteva ori. Pentru osteoartrita pronunțată, trebuie luate în considerare intervențiile reconstructive ortopedice.

Concluzia este că terapia cauzală nu este posibilă în prezent, în sensul prevenirii dezvoltării osteoartritei. În plus, o osteoartrita existentă nu poate fi reparată complet.

Măsuri non-farmacologice

Terapiile fizice și balneologice încearcă, de asemenea, să amelioreze simptomele și reprezintă un pilon important în orice tratament pentru osteoartrita.

În cazul osteoartritei neactivate, sunt disponibile pentru terapie aplicații de căldură sub formă de pachete de parafină, lămpi de căldură, învelișuri de căldură sau flori calde de fân, mauri și băi de plante.

Băile celulare și aplicațiile cu ultrasunete au, de asemenea, un efect de calmare a durerii. În balneoterapie, apa medicinală sulfuroasă este cu siguranță cel mai eficient instrument.

Purtarea mănușilor oferă o bună protecție împotriva frigului la temperaturi scăzute iarna. De asemenea, trebuie să evitați contactul cu apă rece. Cele două măsuri sunt, de exemplu, măsuri foarte simple, dar eficiente.

Terapia cu câmp magnetic aplicată în mod regulat susține, de asemenea, cu succes conceptul de terapie. Un efect uimitor antiinflamator și calmant al durerii rezultă adesea dintr-un aport îmbunătățit de oxigen la țesut și îndepărtarea deșeurilor metabolice.

Deoarece capsula articulară este, de asemenea, alimentată cu sânge mai bun, există o producție crescută de lichid sinovial. Deoarece acest lucru hrănește cartilajul pe de o parte și previne anumite fenomene de frecare pe de altă parte.

Cu toate acestea, în cazul inflamației acute, ar trebui să utilizați doar frigul. Acesta este momentul în care articulațiile sunt umflate, supraîncălzite, înroșite sau extrem de dureroase la presiune. De exemplu, puteți aplica pungi de caș rece sau pachete de gheață de mai multe ori pe zi timp de 15 până la 20 de minute de fiecare dată.

Măsuri preventive pentru osteoartrita articulațiilor

Desigur, măsurile preventive joacă, de asemenea, un rol major în osteoartrita articulațiilor. Trebuie evitate mișcările stresante, unilaterale și stereotipe, iar leziunile minore trebuie tratate întotdeauna în mod adecvat.

O dietă sănătoasă și modificări ale stilului de viață (fără nicotină, puțin alcool) au, de asemenea, un efect pozitiv asupra progresiei osteoartritei. Uleiurile de pește și diferite vitamine (provitamina A, vitamina C și E) au proprietăți antioxidante și încetinesc procesele inflamatorii.

Deși medicina nu a reușit încă să ofere un remediu pentru osteoartrita, există încă câteva opțiuni bune pentru tratamente. Cu aceasta puteți influența pozitiv evoluția bolii. Desigur, fiecare pacient are nevoie de un program de terapie adaptat individual.

Un studiu recent a arătat, de asemenea, că măsurarea forțelor individuale ale degetelor poate oferi modele biomecanice mai precise ale mâinii. Aceasta poate fi, de asemenea, utilizată ca măsură preventivă pentru a determina efectele bolilor incipiente, cum ar fi artrita, asupra articulațiilor mici și a funcțiilor mâinilor.

Literatură:

Kirkeby L, Svendsen SW, Hansen TB, Frost P. Chirurgie pentru osteoartrita trapeziometacarpală în raport cu cerințele cumulative privind forța mână ocupațională: un studiu de cohortă danez la nivel național [publicat online înainte de tipărire, 7 septembrie 2020]. Occup Environ Med. 2020; oemed-2020-106654. doi: 10.1136/oemed-2020-106654

Marshall M, Watt FE, Vincent TL, Dziedzic K. Osteoartrita de mână: fenotipuri clinice, mecanisme moleculare și gestionarea bolilor. Nat Rev Rheumatol. 2018 noiembrie; 14 (11): 641-656. doi: 10.1038/s41584-018-0095-4.

Riddle M, MacDermid J, Robinson S, Szekeres M, Ferreira L, Lalone E. Evaluarea forțelor individuale ale degetelor în timpul activităților de viață zilnică la indivizi sănătoși și cei cu artrită de mână [publicat online înainte de tipar, 2020 20 mai] J Hand Ther. 2020; S0894-1130 (20) 30079-X. doi: 10.1016/j.jht.2020.04.002

Staats K, Sunk IG, Weidekamm C și colab. Examinarea radiologică a mâinilor în două planuri nu este necesară pentru evaluarea radiografică a osteoartritei de mână. Ther Adv Musculoskeleton Dis. 2020; 12: 1759720X20934934. Publicat 2020 2 iulie. Doi: 10.1177/1759720X20934934

Sursa: Artrita articulațiilor mici. Dr. Thomas Schwingenschlögl. MEDMIX 6/2006