Mic tratat de intoleranță alimentară

Actualizat: 14 ianuarie

intoleranță

În spatele relelor, există cuvintele ...

Reacțiile adverse la un aliment provin din diferite mecanisme fiziopatologice, a căror înțelegere determină managementul nutrițional și terapeutic.

Dar mulți dintre voi o știți, în domeniul tulburărilor funcționale și, a fortiori, atunci când nu se face în mod explicit un diagnostic, tentația este excelentă pentru pacient să-și numească boala și să găsească vinovații cu aceasta, în acest caz. riscuri de excludere excesivă sau tulburări alimentare (ADD) .

În acest articol, vă sugerez să redefiniți câțiva termeni pentru a vă ajuta să vă construiți argumentul de consultare știind:

Definiți o intoleranță alimentară față de o alergie alimentară;

Înțelege principalele mecanisme ale intoleranței alimentare pentru a evalua meritele măsurilor de evaluare și gestionare;

Deschideți dezbaterea asupra altor concepte.

REZUMAT

INTOLERANȚA ALIMENTARĂ vs ALERGIA ALIMENTARĂ

PRINCIPALELE MECANISME FIZIOPATOLOGICE ALE INTOLERANȚELOR ALIMENTARE ȘI APLICAȚIILOR

- Intoleranțe enzimatice sau metabolice

DESCHIDEREA DEZBATIRII SPRE ALTE CONCEPTE

- Conceptul de sensibilitate alimentară

- Spre o ruptură a toleranței

INTOLERANȚA ALIMENTARĂ vs ALERGIA ALIMENTARĂ

Prevalența alergiilor (2-5% din populație) și a intoleranțelor alimentare (15-20%) a continuat să crească în ultimele decenii (1), în legătură cu evoluția tiparelor dietetice, dar probabil și a răspunsului nostru imunitar.

În afară de natura toxică a unui aliment (contaminarea cu bacterii și/sau toxinele acestora, compuși toxici intrinseci), sau chiar aversiuni psihosomatice, reacțiile adverse la alimente implică:

Mecanisme imuno-alergice specifice unui antigen (hipersensibilități imediate alergice sau mediate de IgE denumite în mod obișnuit „alergii”, alergii încrucișate, hipersensibilități alergice întârziate sau non-Ig E mediate în special de celule, cum ar fi SEIPA sau sindromul enterocolitei indus de proteinele dietetice );

Mecanisme neimunologice care caracterizează intoleranțele alimentare * .

* Cazul special de „intoleranță la gluten” sau boală celiacă este o enteropatie inflamatorie autoimună declanșată de consumul de alimente care conțin gluten (inclusiv grâu, orz, secară și spelt) la indivizii predispuși genetic (HLA-DQ2/DQ8 pozitiv).

Boala duce la inflamația cronică a mucoasei intestinului subțire, precum și la atrofia vilozitară și malabsorbția.

Manifestările pot fi variate: eritem cutanat, urticarie, înroșire, disconfort abdominal, diaree, dispnee sau chiar cefalee.

PRINCIPALELE MECANISME FIZIOPATOLOGICE ALE INTOLERANȚELOR ALIMENTARE ȘI APLICAȚIILOR

Intoleranțele alimentare sunt rezultatul unor mecanisme care se intersectează:

Intoleranțe farmacologice

Supraîncărcarea mediatorilor chimici identici cu cei implicați în reacțiile alergice (histamină, kinine) poate duce la reacții „pseudo-alergice”. Cele mai bune mecanisme identificate sunt intoleranța la aminele biogene (alimente bogate în histamină, tiramină etc.) sau reacțiile legate de substanțele care eliberează histamină care activează degranularea mastocitelor printr-un mecanism non-alergic.

Alimentele bogate în histamină sunt în esență alimente și băuturi fermentate (anumite brânzeturi, varză murată, mezeluri, drojdie de bere, vin etc.), pește afumat, conserve de pește (ton, macrou etc.) sau mazăre. Și într-o măsură mai mică. avocado, smochine sau struguri.

În cazuri extreme, reacția scombroidă se otrăvește la concentrații mari de histamină conținute în carnea peștilor răsfățați, în special din familia scombridelor (ton, macrou). Prin întreruperea lanțului de frig, histidina prezentă în peștii cu carne închisă la culoare este transformată prin contaminarea bacteriilor în amine biogene, rezultând niveluri toxice de histamină, rezistente la gătit și la îngheț (3).

Alimentele bogate în tiramină includ anumite brânzeturi, ciocolată și hering saurian. Riscul de intoleranță este crescut în caz de constipație și disbioză (tirozină decarboxilază microbiană).

Alimentele care cauzează eliberarea histaminei sunt în mod convențional căpșuni (citrice, banane, fructe exotice), roșii, albuș de ou și crustacee, pește roșu (ton, macrou, somon), sardine, hamsii, hering sau chiar ciocolată (4).

Dacă intoleranța la aceste alimente este dependentă de doză, în ultimii ani noțiunea de intoleranță la histamină a fost propusă ca explicație pentru apariția simptomelor în timpul ingestiei de alimente care conțin histamină „fără efect de supraîncărcare”.

Mecanismele fiziopatogene expuse sunt anomalii ale absorbției intestinale a histaminei, activitate enzimatică insuficientă a sistemelor de degradare (diamin oxidază DAO și histamină-N-metil-transferază), hiperreactivitate la histamină și/sau predispoziție la eliberare nespecifică de histamină (5).

Testele de evaluare pentru această entitate sunt oferite de diferite laboratoare de biologie funcțională (histamină fecală, metil-histamină urinară, activitate DAO în ser, test de predispoziție genetică).

La nivel terapeutic, dacă antihistaminicele pot atenua anumite simptome, utilitatea suplimentării cu DAO rămâne de discutat, în special în funcție de caracterul primar (predispoziție genetică) sau secundar (permeabilitatea intestinală, lipsa cofactorilor funcționali) a medicamentului. ' intoleranţă. Diamin oxidaza este într-adevăr o enzimă de cupru exprimată în intestine, rinichi și placentă, în timp ce histamina-N-metil-transferază prezentă în toate țesuturile, necesită donatori de metil, cum ar fi S-adenosil-metionina. .