Microhematuria - o dilemă de diagnostic • medic generalist online
O microhematurie descoperită întâmplător în timpul unui control de rutină pune medicul generalist într-o dilemă de diagnostic. Cel mai probabil este că nu există nicio cauză care să aibă nevoie de tratament. Fiecare a doua persoană sănătoasă are microhematurie. Și dacă se găsește o cauză, este adesea inofensivă. Dar nu in totdeauna. Teama că ar putea fi, de asemenea, o afecțiune malignă necesită un diagnostic suplimentar. Cât de departe ar trebui să mergi?
Microhematuria este foarte des diagnosticată și foarte des nu există nimic în spatele ei. În același timp, trebuie întotdeauna să se ia în considerare prezența unei malignități a tractului urinar inferior sau a unei alte boli grave.
Prin urmare, ar trebui examinate mai întâi două întrebări de bază:
- Ce este de fapt microhematuria?
- Cine ar trebui clarificat?
Ce este microhematuria?
Hematuria este prezentă dacă sunt detectate mai mult de trei eritrocite pe câmp vizual în două probe de urină examinate corect sau două din trei.
Urina spontană care a fost colectată într-un recipient curat este denumită corect obținută. Cel mai bine este să utilizați urină din fluxul mediu. Rezultatul unui Urinstix poate indica doar drumul. Dacă este pozitivă, constatarea trebuie repetată și confirmată într-un număr de camere (eritrocite/câmp vizual) sau într-un număr de sedimente (urină centrifugă) [1]. Desigur, ar trebui mai întâi să excludeți o infecție a tractului urinar.
Cauze inofensive ale microhematuriei
Fiecare persoană excretă o cantitate mică de eritrocite în fiecare zi. Numărul este de 2 milioane pe zi. Creșterea excreției poate apărea după activitatea fizică: de ex. B. Sportul, actul sexual, munca fizică etc. Examinările medicale pot duce și la hematurie, de ex. B. examen rectal, vezică urinară și colonoscopie etc. Este important de reținut că orice altă inflamație din organism poate duce la o permeabilitate mai mare a eritrocitelor la rinichi și, în consecință, la microhematurie [2].
Un procent ridicat de microhematurie se găsește la persoanele sănătoase. Jung și colab. a examinat peste 300.000 de persoane sănătoase și a găsit microhematuria în 50,6%, din care se poate deduce de fapt că testul de urină nu este potrivit ca test de screening [3].
În consecință, este logic să ne concentrăm asupra pacienților care prezintă un anumit risc ca microhematuria să ascundă o boală gravă. Tabelul 1 oferă o prezentare generală a acestui grup.În general, bărbații prezintă un risc mai mare de microhematurie. Cu toate acestea, la femei, microhematuria este mai des ascunsă decât la bărbați un carcinom urotelial (2,7%) [4].
Citologie și markeri tumorali
O examinare citologică poate fi recomandabilă ca etapă următoare în cascada de diagnostic. Cu toate acestea, acest lucru este foarte dependent de examinator și rămâne în cele din urmă doar orientativ [5]. Mulți markeri tumorali diferiți care sunt disponibili nu au adus încă progresul dorit. Acestea sunt fie complexe de utilizat, fie scumpe, fie nesatisfăcătoare în sensibilitate și/sau specificitate [6]. În ghidurile Asociației Urologice Americane (AUA), citologia și markerii tumorali nu sunt recomandați în procesul de rutină al microhematuriei, astfel încât în cele din urmă o cistoscopie - desigur cu un instrument flexibil - rămâne metoda de alegere pentru clarificare [7].
Proceduri de imagistică
În literatură, toate tehnicile oferite sunt discutate ca metode imagistice pentru clarificarea microhematuriei. Acestea includ ultrasunete, urogramă excretorie (AUG sau pielogramă IV), tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), angiografie, examene de medicină nucleară și imagistică cu agent de contrast retrograd. În plus, sistemul gol poate fi vizualizat direct, fie prin uretro-cistoscopie, fie prin uretero-renoscopie.
Din această varietate de posibilități, trebuie dedus că nu există o recomandare clară. Există o anumită tendință către ultrasunete, CT și RMN, deși combinația de ultrasunete și urogramă excretorie poate fi găsită în ghidurile urologilor canadieni. AUA pledează pentru CT de înaltă rezoluție, inclusiv faza de eliminare [8].
La întrebarea cum se clarifică în continuare pacienții, se poate ghida după următoarele criterii: Dacă pacienții nu au o boală nefrologică anterioară, dar prezintă proteinurie și/sau celule dismorfice și/sau o creștere a creatininei în același timp, în plus față de microhematurie, ideea este cu Nefrologii au indicat. Pacienții cu risc crescut (vezi Prezentarea generală 1) sunt probabil mai bine la urolog la început. Bolile urologice pot fi diagnosticate conform listei din Tabelul 2. Cauzele care nu sunt nici nefrologice și nici urologice sunt enumerate în prezentarea generală 3.
Verificați cât de des?
Calea de diagnostic pe care o continuă un pacient poate fi, de asemenea, pavată cu valori sanguine simple: hemoleucogramă, CRP, creatinină și uree.
Dacă microhematuria a fost complet clarificată și nu mai este detectabilă, două verificări anuale sunt suficiente pentru a închide cazul. Dacă microhematuria persistă într-un caz complet clarificat, ar trebui efectuate în continuare teste anuale de urină [9].
În general, multe întrebări legate de microhematurie rămân fără răspuns, deoarece, pe de o parte, este atât de frecventă și necesită măsuri diagnostice considerabile, iar pe de altă parte, există întotdeauna îngrijorarea că o boală gravă va fi trecută cu vederea, care, în funcție de profilul de risc, poate fi găsită în 1 - 2% . Microhematuria rămâne inexplicabilă la două treimi dintre pacienți. Liniile directoare AUA sunt recomandate pentru o lectură detaliată [8].
Coautor: Christopher Netsch
Conflicte de interes: niciunul nu a declarat
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (18) paginile 51-52