Mișcarea ca provocare și oportunitate pentru creier folosind exemplul de paralizie cerebrală infantilă
Mișcarea ca provocare și oportunitate pentru creier folosind exemplul de paralizie cerebrală infantilă Institutul pentru nevăzători Rückersdorf: Prof. Dr. Nelson Annunciato Kirsten Bejarano Gerke
Context neurologic pentru tulburările pre-, peri- și postnatale ale dezvoltării timpurii a copilăriei și consecințele acestora pentru maturarea creierului uman Importanța tulburărilor de mișcare a copilăriei timpurii pentru dezvoltarea senzorială Privarea Dispraxia - încrederea în sine
ICP Paralizie cerebrală infantilă Tulburare centrală, senzorimotorie, tulburare posturală și de mișcare permanentă, dar neschimbabilă, ca urmare a afectării cerebrale pre-, peri- sau postnatale care a avut loc înainte ca creierul să-și finalizeze maturarea și dezvoltarea. Se pot face modificări, dar numai în expresia clinică, nu în leziunea centrală
Frecvență Frecvență globală 1,6 2,4% la 100 de nașteri vii Frecvența crește odată cu scăderea vârstei gestaționale până la greutatea corporală la naștere de la 2500 gr. (1 din 1000 de copii afectați) 1500-2500 gr. (25-40 din 1000 de copii afectați ) Mai puțin de 1500 gr. (40-90 din 1000 de copii afectați)
Forme de ICP clasificate conform ICD-10 G80.- Paralizie cerebrală infantilă G80.0 Paralizie cerebrală tetraplegică spastică G80.1 Paralizie cerebrală diplegică spastică G80.2 Paralizie cerebrală hemiplegică infantilă G80.3 Paralizie cerebrală diskinetică G80.9 Alte paralizie cerebrală infantilă G80.9 Paralizia cerebrală infantilă, ICD-10 nespecificată online (versiunea W HO 2011) http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/htmlamtl2011/index.htm (sursa: de.wikipedia.org Paralizia cerebrală infantilă) ZiFF - Echipa de lector 5
Definiția tonusului muscular 1. Tonul de bază = activitatea de bază fiziologică (starea de tensiune) a mușchilor scheletici la oamenii treji în repaus motor 2. Tonul de acțiune sau activitate = starea fiziologică de tensiune în timpul avansului și al mișcării Gudrun Neumann 2012 6
Forme de ICP clasificate în funcție de poziția tonului Tonul muscular este întotdeauna patologic cu ICP! Forma spastică Paralizia cerebrală spastică tetraplegică Paralizia cerebrală spastică dileglegică Paralizia cerebrală hemiplegică infantilă Forma diskinetică, atetotică Forma tactică Forma hipotonică => doar forme rare izolate, de obicei ca imagini mixte
Paralizie cerebrală infantilă spastică: Paralizie cerebrală spastică tetraplegică Paralizie cerebrală spastică diplegică Paralizie cerebrală hemiplegică infantilă Localizarea leziunii: primul neuron motor/tract piramidal => paralizie cerebrală spastică (90%) Paralizie cerebrală spastică bilaterală (60%) Paralizie cerebrală spastică unilaterală (60%)
Paralizie cerebrală infantilă spastică Ton: agoniști hipertonici Spasticitatea afectează doar un singur grup muscular (flexori sau extensori, în funcție de tiparul de mișcare) Antagoniștii sunt insuficienți și adesea sunt suprasolicitați pasiv În afara modelelor de mișcare, și agoniștii sunt insuficienți ) Gama: de la tulburări funcționale circumscrise la cele mai severe dizabilități multiple
Paralizie cerebrală infantilă spastică Abilități motorii: Hipertensiune arterială - hipokinezie - hipomobilitate => lentă, dură, redusă => fără mișcări de nivel final Dependența de reacțiile tonice/copilăria timpurie și emoțiile Control voluntar redus în funcție de persoana afectată
Paralizie cerebrală infantilă spastică Sensorială: Percepție adesea redusă în primul rând, în special a propriocepției Tulburări de integrare primară în direcția hipersensibilității: vestibulară/tactilă Procesare lentă Tulburări de integrare secundară datorate privării senzorimotorii (abilități motorii reduse) Dacă este necesar, tulburări suplimentare de percepție ale simțurilor îndepărtate: auditiv/vizual => adesea dispraxie
Obiective de terapie pentru IZP spastic: IZP tetraplegic senzorial Percepție corporală mai intensă (propriocepție) Schemă corporală Integrare mai adecvată a percepției vestibulare și tactile Îmbunătățit percepție/orientare spațială în spațiu IZP Diplegic IZP hemiplegic Percepție mai intensă a extremităților inferioare afectate (propriocepție) Percepție mai intensă a extremităților inferioare (propriocepție) Integrați partea afectată în diagrama corporală. Integrarea mai adecvată a percepției proprioceptive și tactile a extremităților inferioare. Integrarea mai adecvată a percepției proprioceptive și tactile a jumătății afectate a corpului. Reducerea dispraxiei. Reducerea neglijenței. Nu vă temeți. Comunicare nonverbală. Integrare socială. Imagine de sine mai stabilă, încredere în sine ZiFF - Echipa de lectori Integrare socială Imagine de sine mai stabilă, încredere în sine 13
Principii terapeutice: clarifică/modifică în general zona de susținere Siguranță și calm prin contactul cu corpul, informații tactile și proprioceptive clare Tot în dialog non-verbal Lucru de echilibru Medii mobile Verticalizare Impulsuri ritmice Pe căi de mișcare În repetare excentrică și concentrică în variații Lucrare lentă
Principii terapeutice: Abilități motorii pe căile de mișcare În repetarea excentrică și concentrică în variații Utilizați principiile învățării motorii: Lucrul ritmic: mecanisme de feed back/feed forward Impulsuri simultane pe mai multe canale de susținere acustică/verbală Motivație: intrinsec/extrinsec prin: lucrul împreună Laudă adecvată în fereastra de timp stabilirea obiectivelor comune/acțiunea semnificativă care stimulează echilibrul
Principii terapeutice: Tehnologie senzorială Propriocepție: Generarea de impulsuri pe o suprafață mare, contactul cu corpul Suprafața suportului clarifică/modifică securitatea și calmează prin contactul cu corpul, informații tactile și proprioceptive clare În dialog non-verbal Echilibru de lucru Suport mobil Verticalizare
Atetoza Localizarea tulburării motorii în zona nucleilor bazali Nucleii bazali => paralizie cerebrală diskinetică (6%) (inclusiv atetoza)
Atetoza Tulburare tonică distonică Mișcări involuntare, în formă de vierme, repetitive Control postural inadecvat De obicei mai afectat distal decât proximal. Mișcarea arbitrară în afara poziției nu este posibilă. Încercarea de a face acest lucru duce la o fixare și mai puternică
Atetoza: Principii terapeutice Generalități: Atmosferă: calm Viteză: lent Utilizați mediul în mod moderat și intenționat Dezvoltați control voluntar Ton: O mulțime de excentricitate Abilități motorii: Evitați mișcările patologice sau primare și modelele de postură Verticalizare Rotații mici în jurul axei longitudinale a corpului Echipament de lucru Mediu mobil Propriocepție: Greutăți Încărcați extremitățile Suporturile de înfășurare, împinge, lasă împinge
Ataxia Mișcarea vizată se abate de la calea ideală într-un mod dizarmonic și tremurat din cauza tulburărilor de coordonare. Circuitul de control al controlului central - controlul mișcării din partea cerebelului și a tractelor sale nervoase este deteriorat. Atlas de diagnosticare a dezvoltării, Thomas Baumann, Thieme Verlag a treia ediție complet revizuită și extinsă
Ataxia cerebelului => Paralizie cerebrală atactică (4%) Localizarea tulburării: probleme cu cerebelul și căile sale de conectare
Principii terapeutice: Rotația tonului => Reducerea tonului Impuls ritmic, axial, vertical => Construcția tonului Suport al reglării tonului prin impulsuri ritmice Modificați ritmul: Accelerați, încetiniți Setarea accentelor
Ataxia: Principii terapeutice Generalități: Lucru ritmic Sub controlul ochilor Ton: Construiți tonul trunchiului Rotiți în jurul axei longitudinale a corpului Stabilizați în jurul centrului corpului Abilități motorii: Echilibru de lucru Reduceți zona de suport Medii mobile Dozarea propriocepției și variația rezistenței pe picioare Diferite suprafețe Cremă Ochi închiși fără bandaje
Hipotensiune musculară G80.8 Altă paralizie cerebrală infantilă F82.- tulburare de dezvoltare circumscrisă a funcțiilor motorii Gudrun Neumann 2012 24
Copiii cu hipotensiune musculară prezintă un simptom care poate ascunde multe manifestări și imagini clinice. De aceea, diagnosticarea diferențială are o importanță crucială Gudrun Neumann 2012 25
Hipotensiune Cauze foarte diferite, exemple: Central: ICP (ataxie, distonie) Cromozomial: Anomalii (Trisomia 21, Angelman, Prader Willi) Leziuni la nivelul RM: (Spina Bifida, leziune WS) Modele ale bolilor neuro-musculare (Dychenne, Werdning Hoffmann.) Defecțiuni generale (inimă/creier) Boli neurodegenerative: Tulburări metabolice Boli cardiace Severitate generală Boli (Ca)
Hipotensiune arterială, simptome De obicei reduse: tonus muscular pasiv și/sau activ Forța musculară Rezistență Controlul postural al trunchiului și capului Autoactivitate motoră Calitatea abilităților motorii fine Calitatea limbajului Adesea: Hipermobilitate a articulațiilor Motivație redusă Percepție redusă Deficiență cognitivă primară sau secundară Modele primare Mișcări imature Verticalizare întârziată Bază largă
Sursa: Conceptul Bobath în viața de zi cu zi a copiilor Gudrun Neumann 2012 28
Hipotensiune arterială: Principii terapeutice În general: Tempo: destul de rapid Impulsuri ritmice, clare, variază ritmul Ton: Construiți în postură și mișcare Echilibru de lucru Ritm de susținere Aptitudini motorii: Poziții superioare Zonă mică de sprijin Rotire media mobilă Dezvoltați cu atenție mijlocul activ Propriocepție: impulsuri clare prin picioare
Referințe Atlas de dezvoltare a diagnosticului, Thomas Baumann, Thieme Verlag Ediția complet revizuită și extinsă Neurologie de dezvoltare și neuropediatrie, Fundamente și strategii de diagnostic, Richard Michaelis, Gerhard Niemann, Thieme Verlag Neuropädiatrie, Prof. Dr. Fuat Aksu, Uni-Med Verlag Bier, Neuroscience