Neînțelegeri și prejudecăți placebo
Breidert, Matthias; Hofbauer, Karl
Importanța placebo-urilor este adesea judecată greșit și fie supraevaluată, fie judecată într-un mod derogatoriu. Adesea efectul unui placebo, care nu conține nicio substanță activă farmacologic, este confundat cu efectul care se bazează pe administrarea de către medic. Scopul acestui articol este de a rezuma cele mai recente date despre placebo, de a le discuta critic și de a întocmi o imagine a placebo-urilor care face atât efectele lor, cât și absența lor justificabile și ușor de înțeles.
Mecanismele pe care se bazează un placebo, cu care se pot realiza efecte suplimentare pozitive cu puțin efort, ar trebui, de asemenea, utilizate în mod conștient atunci când se administrează medicamente active din punct de vedere farmacologic.
Cuvinte cheie: siguranța medicamentelor, cercetarea medicamentelor, studiul terapiei, medicina complementară, reglarea medicamentelor
Rolul placebo-urilor este adesea greșit, ducând atât la supraevaluare, cât și la dispreț nepotrivit. Efectul unui placebo care nu conține substanță activă farmacologic este adesea confundat cu efectul administrării de către un medic. Scopul acestui articol este de a revizui datele actuale despre placebo, de a evalua aceste date în mod critic și de a oferi o explicație bine întemeiată și ușor de înțeles asupra efectelor pe care placebo le au și nu le posedă.
Mecanismele de acțiune ale administrării placebo, cu care efectele terapeutice pozitive pot fi obținute cu puțin efort, ar trebui exploatate în mod conștient de către medici atunci când le administrează pacienților lor și medicamente active farmacologic.
Cuvinte cheie: siguranța medicamentelor, cercetarea medicamentelor, studiul tratamentului, medicina complementară, rețete medicale
Termenul placebo este familiar atât medicilor, cât și laicilor și este adesea folosit ca sinonim pentru ineficiență, de exemplu în sintagma „doar efect placebo”. Efectul preparatelor de medicină alternativă sau complementară este, de asemenea, adesea echivalat cu cel al placebo-ului și, prin urmare, este judecat în mod respingător. Ca substanțe ineficiente, placebo reprezintă o parte indispensabilă a testării clinice a medicamentelor. Prin definiție, ele servesc la tratarea unui grup de control fără a obține un efect terapeutic. Din nou și din nou, placebo-urilor li se acordă propria eficacitate. Scopul acestui articol este, pe baza evaluării literaturii cercetate selectiv, să rezume cele mai recente date despre placebo, să le discute critic și să creeze o imagine care să facă atât efectele lor, cât și absența lor justificabile și ușor de înțeles.
Eficacitatea placebo-urilor
Efectul placebo este pronunțat diferit pentru indicații diferite. Două analize retrospective ale unui total de 156 de studii clinice au arătat că tratamentul cu placebo a avut un efect semnificativ și eficient asupra obiectivelor continue subiective, dar cu greu asupra obiectivelor continue comparativ cu non-tratament. Cu toate acestea, un studiu cu pacienți hipertensivi a arătat că valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice au fost reduse de un placebo. Placebo nu au niciun efect asupra obiectivelor finale subiective sau obiective binare (da/nu), cum ar fi recidiva după retragerea nicotinei. În schimb, placebo-urile pot fi extrem de eficiente cu obiective subiective continue, cum ar fi durerea. Doar informațiile despre faptul că un pacient primește un medicament puternic pentru durere poate duce la un efect analgezic relevant la un pacient. Reumatologii britanici au analizat 198 de studii controlate cu placebo la pacienți cu osteoartrită și au arătat că un placebo nu numai că a redus durerea, ci și a îmbunătățit funcția și a redus rigiditatea articulațiilor.
Mecanisme de acțiune ale placebo-urilor
Conform teoriilor predominante și bine documentate, principalele mecanisme ale efectului placebo constau, pe de o parte, în reflexele condiționate și, pe de altă parte, în așteptările pacientului. Deci, se referă atât la fenomenele inconștiente, cât și la cele conștiente.
Reflexe condiționate: Definiția reflexului condiționat se întoarce la cercetările istorice ale lui Pavlov. Într-un aranjament de testare pe câini, el observase că vederea mâncării a stimulat secreția de suc gastric. Majoritatea pacienților au avut în viața lor experiența că administrarea unui medicament le-a îmbunătățit simptomele. Prin urmare, dacă un medicament este oferit din nou în cazul unor noi reclamații, se presupune inconștient că va ajuta din nou.
Efecte placebo false
Efectul nocebosului
S-au făcut puține cercetări asupra efectelor nocebo. Motivul dat este că nu este justificat din punct de vedere etic să inducem boli la persoanele sănătoase cu ajutorul efectului nocebo. Efectul nocebo, ca și efectul placebo, se bazează adesea pe așteptări conștiente. Atât anticiparea unui eveniment viitor, cât și dimensiunea așteptării afectează amploarea răspunsului la un nocebo. Reflexele condiționale joacă, de asemenea, un rol în efectul nocebo. Hormonul colecistochinina declanșează o reacție dureroasă în creier în cazul durerii psihologice abdominale. Această condiționare, pe care o evocă o substanță mesager declanșată de frică, produce apoi efectele secundare așteptate atunci când se ia medicamentul la pacient.
rezumat
În contextul terapiei medicale convenționale, efectul placebo este un instrument important al medicului. Acest tip de efect placebo ar trebui să fie eliberat de gustul său negativ, deoarece ajută pacientul foarte des. În plus, este necesar doar puțin timp suplimentar pentru utilizarea conștientă a „medicului medicamentos”, ceea ce ar fi mai mult decât justificat de beneficiul crescut. Dacă administrarea preparatelor farmacologic active primea la fel de multă atenție medicală ca în unele tratamente medicale complementare, eficacitatea medicamentelor ar putea fi crescută, doza redusă și gama terapeutică îmbunătățită. Ar fi regretabil dacă medicina convențională a ratat aceste posibile beneficii terapeutice și s-ar abține de la utilizarea acestei abordări pentru a obține efecte mari, cu puțin efort.
PD Dr. med. habil. Matthias Breidert
Clinica medicală I, clinici din Parcul Natural Valea Altmühl,
Clinica Kцsching, Krankenhausstrasse 19, 85092 Kцsching
* Clinici în Parcul Natural Valea Altmьhl, Clinica Medicală I: PD Dr. med. habil. Breidert,
** Catedra de farmacologie aplicată,
Biozentrum, Universitatea din Basel:
Prof. Dr. med. Hofbauer