Noi concepte de tratament dermatologic - atunci când este necesar din punct de vedere medical Cel medical
Al 12-lea seminar de actualizare a dermatologiei, Mainz, 23/24. Noiembrie 2018
La al 12-lea seminar de actualizare a dermatologiei din 23 și 24 noiembrie 2018 la Mainz, au fost prezentate o multitudine de noi concepte de tratament dermatologic, dintre care majoritatea sunt acum stabilite, dar unele sunt încă experimentale. Până acum câțiva ani, tratamentul dermatologic era încă considerat relativ ieftin, dar metodele moderne de tratament determină în mare parte costuri considerabile. În terapia imuno-oncologică cu așa-numiții inhibitori ai punctelor de control, de exemplu, aceștia se pot ridica uneori la peste 100.000 EUR pe an.
Cunoașterea unor astfel de metode și concepte noi este, prin urmare, importantă pentru expertul în asigurări de sănătate, care ar trebui să evalueze care dintre acestea trebuie considerate necesare din punct de vedere medical pentru care imagini clinice. Orientările actuale sunt deseori utile pentru o astfel de evaluare.
Iată un scurt rezumat al unor prelegeri relevante:
Biologici stabiliți pentru terapia psoriazisului
Biologicii sunt acum terapia standard pentru psoriazisul moderat până la sever, raportat Ulrich Mrowietz de la Departamentul de Dermatologie de la Centrul Medical Universitar Schleswig-Holstein, Campus Kiel. Astăzi sunt aprobate mai multe substanțe biologice pentru terapia de primă linie decât așa-numitele sisteme terapeutice convenționale.
Aproape toți biologicii se caracterizează prin eficacitate terapeutică înaltă până la foarte mare și răspuns rapid și - acesta este, de asemenea, un mare avantaj - prin siguranță și tolerabilitate bune, uneori chiar foarte bune. În registre, substanțele biologice prezintă o „supraviețuire a medicamentului” semnificativ mai bună (respectarea terapiei în ceea ce privește un medicament) decât medicamentele convenționale, ceea ce se datorează profilului general foarte bun risc-beneficiu. Pacienții de astăzi s-au obișnuit cu injectarea de droguri.
Singurul dezavantaj este costurile încă ridicate ale terapiei, în ciuda disponibilității crescânde a biosimilarilor Mrowietz A.
Dupilumab ca terapie de primă linie pentru dermatita atopică
Ca un eveniment remarcabil în ceea ce privește gestionarea dermatitei atopice, un agent biologic (dupilumab) a fost aprobat pentru prima dată în Europa - și astfel și în Germania - în septembrie 2017 ca terapie de primă linie pentru indicarea dermatitei atopice moderate până la severe la vârsta adultă, LED Thomas Werfel de la Clinica de Dermatologie, Alergologie și Venereologie de la Școala de Medicină din Hanovra.
Dupilumab este un anticorp monoclonal IgG4 uman și blochează o subunitate atât a receptorilor IL-4, cât și a IL-13, astfel încât acțiunea acestor două citokine, care sunt cruciale pentru faza acută a dermatitei atopice, este inhibată. Doza recomandată este de 600 mg ca doză de încărcare, urmată de 300 mg subcutanat la fiecare 14 zile.
Inhibitori ai punctului de control eficienți în melanom ...
A existat o schimbare dramatică în terapia cu melanom în ultimii ani, a explicat Axel Hauschild de la Departamentul de Dermatologie de la Centrul Medical Universitar Schleswig-Holstein, Campus Kiel. Terapiile cu anticorpi PD1 (așa-numiții inhibitori ai punctelor de control) sunt în prezent terapia standard pentru melanomul metastatic la distanță. Studiile de aprobare pentru pembrolizumab și nivolumab au arătat în mod clar rezultate mai bune decât terapiile standard anterioare (chimioterapie sau ipilimumab).
Între timp, toate centrele de melanom din țările vorbitoare de limbă germană au câștigat multă experiență cu anticorpii PD1 și putem confirma acum rate de remisiune cuprinse între 40% și 45%, cu remisii complete în intervalul 15% până la 20% la pacienții cu stadiul IV al tumorii AJCC - chiar și în Viața de zi cu zi și nu numai la pacienții selectați în studii Semnul casei afară.
... dar și cu cancer de piele non-melanotic
Dar, de asemenea, cu diferitele forme de cancer de piele non-melanotic (NMSC), experimentăm progresul triumfal al inhibării punctelor de control împotriva tumorilor, dintre care unele au fost deja pretratate de mai multe ori cu intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie. Günther Hofbauer de la Clinica Dermatologică de la Spitalul Universitar din Zurich (Elveția). Cu toate acestea, un răspuns poate fi obținut doar la aproximativ o treime până la jumătate dintre cei afectați.
Studiile actuale arată date solide de eficacitate împotriva tumorilor mai frecvente - carcinom spinocelular și carcinom cu celule Merkel - ca tratament de linia a doua și de primă linie. Au fost publicate doar rapoarte individuale despre sarcomul Kaposi, angiosarcomul și carcinomul sebumic, dar chiar și un număr mic pare să promită un efect pentru inhibarea punctului de control.
Dovada fundamentală că inhibarea punctelor de control poate obține un răspuns într-un grup larg de tumori ale pielii a fost furnizată și este, de asemenea, evidentă în utilizarea sa extinsă în forme mai puțin frecvente de cancer de piele non-melanotic. Practic, fiecare cancer de piele non-melanotic poate fi supus unei încercări de vindecare cu inhibare a punctului de control după epuizarea altor modalități, mai ales că efectele secundare descrise par tolerabile pentru majoritatea celor afectați Hofbauer. Excepții fac primitorii de transplant de organe care au demonstrat o incidență relevantă a respingerii organelor în cadrul unei astfel de terapii.
LTT nu este potrivit pentru diagnosticarea alergologică de rutină
În ciuda rezultatelor interesante ale studiului actual, cu siguranță va trece mult timp până când testul de transformare a limfocitelor (LTT) va deveni rutină în diagnosticul alergiilor de contact, a spus el. Thomas Werfel. Testele de transformare a limfocitelor nu sunt recomandate în prezent pentru diagnosticarea alergologică de rutină, mai ales că sunt predispuse la eșec și costisitoare (ghiduri AWMF/061-017 privind diagnosticul in vitro în alergologie).
Cu toate acestea, astfel de teste de transformare a limfocitelor au fost oferite de laboratori comerciali de mai mulți ani, nu numai pentru indicarea dermatitei de contact alergice, ci și pentru plângerile din zona mucoasei bucale și suspiciunea de alergie la materialele de umplere a dinților, cum ar fi amalgamul. Subliniem cu tărie împotriva acestor teste Werfel.
Nu există recomandări pentru PRP pentru tratamentul alopeciei androgenetice
Utilizarea plasmei bogate în trombocite (PRP) în alopecia androgenetică a devenit relativ populară, lucru demonstrat în mod clar de numărul tot mai mare de publicații, a raportat Tobias W. Fischer de la Departamentul de Dermatologie și Venereologie Krankenhausstrasse de la Spitalul Universitar Kepler din Linz (Austria).
Rațiunea este că prin centrifugarea întregului sânge, se obține plasmă cu trombocite îmbogățite și activate, care eliberează diverși factori de creștere, cum ar fi factorul de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1), care au un efect pozitiv dovedit asupra creșterii foliculilor de păr.
Baza dovezilor pentru o terapie a alopeciei androgenetice cu PRP este totuși foarte slabă în general, în funcție de situația curentă a studiului. Prin urmare, utilizarea nu poate fi recomandată, cel mult explicată în viitoarele studii inițiate de investigatori cu produse PRP standardizate și în condiții dublu-orb controlate cu placebo, cu evaluare folosind metode de măsurare obiective (de exemplu, foto tricogramă) Pescar.
Ghidul actual S1 privind lipedemul
Lipedemul este o boală problematică cu o definiție ambiguă sau lipsa unor criterii de diagnostic exacte, patogenie neclară și opțiuni de tratament nesatisfăcătoare, explicate Thomas Schwarz de la Departamentul de Dermatologie de la Centrul Medical Universitar Schleswig-Holstein, Campus Kiel. Ghidul actual S1 privind lipedemul [1] trebuie, așadar, binevenit.
În conformitate cu aceasta, se aplică următoarele criterii de diagnostic:
Debutul în timpul pubertății, sarcinii sau menopauzei,
Creșterea disproporționată a țesutului adipos (extremități, trunchi),
Constricție în jurul articulațiilor,
Tăiați mâinile și picioarele,
Senzație de greutate și etanșeitate la extremități,
Durere spontană sau durere la presiune, în creștere în timpul zilei,
Edem, crescând în timpul zilei,
Stâlpii terapiei cu lipedem sunt terapia fizică complexă (compresie, drenaj limfatic manual, compresie pneumatică intermitentă) și liposucție. Pierderea în greutate și exercițiile fizice sunt de sprijin. Medicamentul nu este disponibil și există un avertisment explicit împotriva administrării diureticelor. Deoarece lipedemul este o povară serioasă pentru unele femei afectate, psihoterapia poate fi utilă în cazuri individuale.
literatură
1 Reich-Schupke S, Schmeller W, Brauer WJ, Cornely ME, Faerber G, Ludwig M, Lulay G, Miller A, Rapprich S, Richter DF, Schacht V, Schrader K, Stücker M, Ure C: S1 orientări pentru lipedem. J Dtsch Dermatol Ges. (2017), 15: 758-768