O mai mare reticență a pacienților după judecată de a solicita beneficii
Joi 28 mai 2020
Berlin - O hotărâre curentă a Curții Sociale Federale (BSG) privind termenele limită ale companiilor de asigurări de sănătate pentru cererile de prestații va duce la o reticență și mai mare în rândul pacienților afectați de a achiziționa ei înșiși servicii. Aceasta este ceea ce presupune Independent Pacient Advice Germany (UPD).
Conform legii, asigurările de sănătate trebuie să decidă „rapid” despre cererile de prestații, cel târziu în termen de trei săptămâni. Dacă fondul de sănătate activează serviciul medical și informează asiguratul în timp util, perioada de decizie se prelungește la cinci săptămâni. O perioadă de șase săptămâni se aplică în general serviciilor stomatologice.
Casele de marcat pot indica, de asemenea, motivele întârzierii. Dacă sunt tăcute, „prestația este considerată aprobată după termen”, spune Codul securității sociale. Atunci intră în vigoare așa-numita ficțiune de aprobare.
BSG a decis acum că, în cazul în care asigurările de sănătate nu respectă termenele legale, există în continuare o cerere de rambursare a costurilor, dar cererea anterioară de prestații în natură nu se mai aplică. Dacă inițial nu există bani sau posibilitatea de a procura singur serviciul corespunzător, dreptul se va pierde dacă ulterior este respins de compania de asigurări de sănătate.
Directorul juridic al UPD, Heike Morris, a subliniat că „doar o fracțiune din asigurați” ar ști oricum aprobarea fictivă. Experiența din consultările UPD a arătat că. Chiar dacă cei afectați ar fi informați de UPD despre opțiunile legale, aproape toate s-ar bloca. "Majoritatea se tem să fie lăsați în detrimentul terapiei", a spus Morris.
aerzteblatt.de
Ea a descris reglementarea legală a permisului fictiv drept „necunoscută”. Deoarece majoritatea oamenilor nu își permit să plătească în avans pentru terapii și tratamente. Decizia actuală, care crește riscul de a rămâne cu costurile, se estimează, prin urmare, că va duce la o reticență și mai mare în rândul oamenilor, a spus ea.
În general, ea consideră că tendința judecății este o „dezvoltare foarte nefericită”. Cu toate acestea, consecințele complete ale hotărârii pot fi citite numai după ce sunt disponibile motivele exacte ale hotărârii.