Obezitatea este o dependență pentru unii? SpringerLink
La unii dintre pacienții obezi, comportamentul de dependență ar putea explica dezvoltarea bolii. Abordările terapeutice ar trebui să urmărească filtrarea acestor pacienți și tratarea lor mai individuală.
Până în prezent, termenul „dependență” era definit de dependența de substanțele psihoactive. Cu toate acestea, experții discută în mod repetat dacă oamenii pot fi și „dependenți” de componentele alimentare, cum ar fi grăsimea sau zahărul, așa cum a raportat prof. Martina de Zwaan, directorul Clinicii de psihosomatică și psihoterapie de la Școala de Medicină din Hanovra. Ca alternativă la dependența de ingrediente individuale, ar putea fi, de asemenea, o dependență de un amestec de ingrediente alimentare, care este apoi denumită „tulburare rafinată/foarte gustativă a utilizării alimentelor”. De fapt, un nou studiu a demonstrat că persoanele care consumă o mulțime de alimente procesate dezvoltă simptome de sevraj atunci când sunt private de alimentele procesate [1].
Asemănări cu dependențe
De Zwaan s-a referit la sistemul american de clasificare a bolilor mintale (Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale, DSM) [2, 3]. Sistemul are acum unsprezece criterii pentru tulburările de consum de substanțe, dintre care cel puțin două trebuie administrate într-o perioadă de douăsprezece luni pentru a defini o boală de dependență. Unele dintre aceste criterii s-ar aplica și pacienților obezi, de ex. B. pofta de hrană („pofta”), pierderea controlului sau consumul continuu în ciuda problemelor fizice sau psihologice. În plus, unii pacienți dezvoltă o anumită toleranță - deci trebuie să mănânce din ce în ce mai multe alimente. Aproximativ 15-25% dintre pacienții obezi prezintă de fapt un comportament de dependență, la persoanele cu obezitate de gradul 3 sau cu o tulburare alimentară excesivă, este chiar de până la 60%.
„Există, totuși, alte similitudini clinice cu dependențele de substanțe care trebuie luate în considerare în terapie”, spune de Zwaan. Pe de o parte, există un grad ridicat de impulsivitate și, pe de altă parte, există un deficit în funcțiile executive, adică o slăbiciune (involuntară) a voinței. De Zwaan s-a referit și la diferențele dintre dependența de alimente și dependență: aportul de alimente este important pentru supraviețuire, dar consumul de droguri nu. În plus, consumul de alimente nu cauzează probleme sociale, dar de obicei consumul de droguri.
Abordări terapeutice
Dacă obezitatea poate fi de fapt o dependență nu se poate răspunde în mod concludent. Cu toate acestea, anumite criterii se aplică unora dintre obezi. Acești pacienți trebuie să fie eliminați - dacă este posibil - și tratați mai individual, deci de Zwaan. O abordare ar fi abstinența de la alimente care induce pierderea controlului - dificil de implementat. O confruntare cu aceste alimente „periculoase” este mai ușoară, astfel încât pacienții să învețe să rămână sub control. Terapia medicamentoasă bazată pe sistemul de recompensă este de asemenea concepută.
Definiți dependențele
„Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale” (DSM)
A cincea ediție a DSM există din mai 2013. Din totalul de unsprezece criterii, două trebuie îndeplinite într-o perioadă de douăsprezece luni pentru a defini o dependență (adaptat din [2, 3]). La pacienții obezi, „pofta” (punctul 11) și pierderea controlului (punctul 6) sunt deosebit de frecvente.
Utilizare repetată în situații în care poate exista un pericol fizic din cauza consumului
Consumul continuu de substanțe în ciuda problemelor sociale sau interpersonale constante sau repetate
Neglijarea obligațiilor importante
Administrarea substanței în cantități mai mari sau mai mult timp decât planificat (pierderea controlului)
Dorință persistentă și încercări nereușite de a opri sau controla utilizarea
Se petrece mult timp pentru obținerea și consumul substanței
Utilizare continuă în ciuda problemelor fizice sau psihologice
Abandonarea sau restricționarea activităților importante din cauza consumului de substanțe
Pofta, dorința puternică de substanță
literatură
Schulte EM, Smeal JK, Lewis J, Gearhardt AN. Dezvoltarea scalei de retragere a alimentelor foarte procesate. Apetit. 1 decembrie 2018; 131: 148-154.
Hasin DS, O'Brien CP, Auriacombe M, Borges G, Bucholz K și colab. Criteriile DSM-5 pentru tulburările de consum de substanțe: recomandări și justificare. La J Psihiatrie. 2013 aug; 170 (8): 834-51.
sursă
Simpozionul DAG „Terapia interdisciplinară a obezității” A 12-a conferință de toamnă a diabetului/34. Ședință anuală a German Obesity Society, 9 noiembrie 2018 Wiesbaden