Obezitatea face celulele canceroase la sân „mai agresive” - Blog Keck Media
Aici puteți citi noi articole de specialitate ale prof. Keck și alți colegi medicali pe teme de ginecologie, endocrinologie și medicină de laborator - cu cele mai recente descoperiri din practica medicală. Desigur, sunteți și invitați cordial: faceți schimb de idei cu noi, trimiteți-ne contribuțiile, subiectele sau comentariile dvs.!
Un studiu coreean recent a examinat relația dintre consumul de alcool și masa musculară la femeile aflate în postmenopauză. În acest scop, s-a determinat masa musculară a 2373 de femei coreene aflate în postmenopauză și subiecții testați au fost împărțiți în trei grupe în funcție de consumul de alcool. A arătat că riscul unei pierderi semnificative a masei musculare la femeile care consumă mult a fost de patru ori mai mare decât la femeile care au spus că nu beau alcool. Un punct critic al studiului este că rămâne neclar dacă consumul crescut de alcool ar trebui interpretat ca o indicație a unui stil de viață general slab, cu o dietă nesănătoasă și exerciții fizice reduse. Rămâne, de asemenea, discutabil dacă terapia cu estrogen combinată cu exercițiul fizic poate contracara în mod adecvat pierderea masei musculare. (Menopauză (2017) DOI 10.1097/GME000000000000879)
Într-un studiu recent realizat de cercetătorii de la Institutul de cancer Dana-Farber de la Harvard Medical School din Boston, s-a testat ipoteza că combinația terapiei endocrine cu administrarea suplimentară de agenți hipolipemiante îmbunătățește prognosticul în etapele incipiente ale cancerului de sân cu receptor hormonal pozitiv. În acest scop, 659 de femei au fost tratate simultan cu medicamente hipolipemiante în timpul terapiei endocrine. Urmărirea mediană a fost de opt ani. S-a constatat că scăderea lipidelor a redus semnificativ riscul de metastaze la distanță. Riscul de cancer mamar invaziv a fost, de asemenea, redus. Probabilitatea de supraviețuire fără boală a crescut cu 21%. Acestea sunt date promițătoare care trebuie acum examinate în colectivele mai mari, dar care indică legătura strânsă dintre metabolismul lipidelor și riscul de cancer. (Borgquist și colab. J Clin Oncol (2017) 11: 1179-1188)
De nenumărate ori, femeile raportează în timpul orelor de consultare că nu sunt la fel de eficiente psihic în timpul menstruației pe cât sunt în afara sângerării. „Nu sunt chiar la înălțime ...” este o propoziție bine auzită. Un studiu recent a analizat memoria de lucru, prejudecățile cognitive și capacitatea de a concentra atenția asupra a două lucruri în același timp. Performanța a fost corelată cu parametrii hormonali corespunzători pe parcursul a două cicluri. Sa dovedit că fluctuațiile fiziologice ale hormonilor estradiol, progesteron și testosteron nu au avut niciun efect asupra celor menționate mai sus. Avea parametri. Prin urmare, este vorba mai mult despre sentimentul subiectiv al femeilor în cauză. Probabil că nu există explicații hormonale pentru diferitele niveluri de performanță în funcție de ciclu. (Leeners, Front Behav Neurosci (2017) DOI 10.3389/fnbeh.2017.00120)
Riscul de carcinom asociat cu substituția hormonală a făcut obiectul unor discuții controversate de ani de zile. Acum se consideră sigur că substituția combinată de estrogen-progestin pe termen lung (> 5 ani) duce la o creștere a riscului de cancer mamar. La fel, la femeile aflate în postmenopauză, trebuie luate în considerare riscurile evenimentelor tromboembolice în timpul substituției hormonale. Cu local, adică simptomele vaginale postmenopauzale sunt indicate pentru terapia locală cu estrogeni. Acest lucru duce la o îmbunătățire a mediului mucoasei vaginale și la o reducere a simptomelor tipice.
Un studiu actual analizează acum dacă terapia topică cu estrogeni are o influență asupra riscului de carcinom sau crește probabilitatea de boli cardiovasculare. Evaluarea s-a bazat pe date din studiul observațional al inițiativei pentru sănătatea femeilor.
Autorii au dat acum totul clar: nu a fost găsit niciun risc crescut de cancer mamar invaziv sau cancer de colon și endometrial în comparație cu neutilizatorii la utilizatorii de estrogeni cu uter intact. În plus, riscul de boli de inimă și fracturi de șold a fost chiar mai mic la utilizatorii de estrogen. Riscul de embolie pulmonară și tromboză venoasă profundă nu a diferit între utilizatori și non-utilizatori. Faptul rămâne că femeilor cu simptome postmenopauzale vaginale li se poate oferi terapie topică cu estrogen fără rezerve. (Crandall și colab., Menopauza 2017; doi.org/10.1097)
Sexualitatea este una dintre nevoile umane de bază și importanța sa depășește cu mult simpla procreație. Majoritatea oamenilor ar confirma cu siguranță că pentru ei sexualitatea satisfăcătoare face parte dintr-o bună calitate a vieții. Desigur, sexualitatea este o condiție prealabilă de bază pentru îndeplinirea dorinței de a avea copii, dar mai ales în cuplurile cu dorința neîmplinită de a avea copii, se constată adesea tulburări ale vieții sexuale. În special, odată ce diagnosticul unei tulburări de fertilitate a fost pus, există adesea o reducere a activității sexuale a cuplului.
Aproximativ 40% dintre cuplurile cu o dorință neîmplinită de a avea copii raportează tulburări sexuale, iar femeile afectate raportează chiar probleme corespunzătoare în 56-76% din cazuri. Apatitatea, tulburările orgasmului, dispareunia, vaginismul și tulburările excitării se află în prim-plan. Dintre bărbații afectați, 31% raportează tulburări sexuale ca urmare a dorinței neîmplinite de a avea copii. Disfuncția erectilă și ejaculatio precox joacă cel mai mare rol, cu 16-22% și respectiv 16-32%.
Autorii studiului actual recomandă următoarele strategii de soluție pentru modelarea sexualității pe fondul dorinței neîmplinite de a avea copii:
- Căutați în mod conștient activitatea sexuală în afara perioadei fertile din ciclu
- Educație despre perioada și frecvența adecvate pentru actul sexual în ceea ce privește dorința de a rămâne gravidă
- Terapia țintită a tulburărilor definite, de ex. Inhibitori ai fosfodiesterazei 5 pentru disfuncția erectilă, substanțe lubrifiante pentru dispareunie etc.
- În cazul terapiei refractare: terapie sexuală țintită pentru cuplu
În rezumat, se poate spune că tulburările sexuale apar doar foarte rar ca o cauză, dar relativ des ca urmare a dorinței neîmplinite de a avea copii. Tulburările sexuale reprezintă apoi un „factor de stres” suplimentar pentru cuplu. Informațiile și sfaturile direcționate pot desprinde „presiunea” cuplului și astfel le pot permite să-și îndeplinească din nou sexualitatea. În cazurile rezistente la terapie, intervenția terapeutică sexuală poate fi o opțiune.
Lit.: Leeners și colab.: Dorința neîmplinită pentru copii și sexualitate. Endocrinologie ginecologică 2017; 15, 193-199
În prezent, se estimează că peste nouă milioane de femei din întreaga lume suferă de simptome la menopauză după tratamentul cancerului de sân. În funcție de tipul tumorii, terapia clasică de substituție hormonală nu este pusă în discuție pentru multe femei, deoarece altfel riscul de recurență ar crește.
Ca primă măsură, intervenția stilului de viață este recomandată acestor femei, iar femeile cu simptome ușoare sau moderate, în special, par să beneficieze de posibilitățile farmacoterapiei non-hormonale. S-a demonstrat că inhibitorii recaptării serotoninei și gabapentina au efecte pozitive asupra bufeurilor și calității generale a vieții. O serie de preparate nesteroidiene sunt, de asemenea, disponibile pentru profilaxia osteoporozei. Până în prezent nu este clar dacă femeilor după terapia cu cancer mamar li se pot recomanda în siguranță estrogeni locali pe termen lung pentru tratamentul atrofiei vulvu-vaginale. Administrarea intravaginală de DHEA pare să aibă un efect benefic asupra dispareuniei, dar până acum există doar puține date despre siguranța pe termen lung a acestei terapii în ceea ce privește riscul de recurență în cancerul de sân. Următoarele substanțe sunt în prezent testate în ceea ce privește eficacitatea lor în tratarea simptomelor postmenopauzale și siguranța acestora la femeile care au avut cancer mamar: lasofoxifen, inhibitori ai neurokininei B și administrarea vaginală de testosteron. O evaluare finală nu este încă disponibilă.
Având în vedere numărul mare de opțiuni de terapie non-hormonală disponibile, autorii unui articol de recenzie actual recomandă epuizarea mai întâi a acestor opțiuni și crearea unor concepte de tratament individualizate înainte de a accepta riscul potențial al HRT convențional. (Gestionarea simptomelor menopauzei și a problemelor clinice asociate la supraviețuitorii cancerului mamar. Richard J Santen și colab. JCEM, 2017-01138)