Obstrucție intestinală, ileus, invaginație la copii mici

definiție

Obstrucția intestinală este una dintre cele mai periculoase boli din abdomen. Fie intestinul subțire, fie intestinul gros este afectat. O îngustare a intestinului (stenoză, obstrucție) este incompletă, iar un ileus este o obstrucție intestinală completă. Trecerea conținutului intestinal nu mai este posibilă sau mișcările intestinale se pot opri complet.

Germenii sau chiar conținutul intestinal pot migra prin peretele intestinal și pot duce la o infecție gravă în cavitatea abdominală (peritoneu) sau chiar în întregul corp (otrăvirea sângelui, sepsis).

În funcție de cauză, se face distincția între două forme de obstrucție intestinală: mecanică și obstrucție intestinală paralizantă (paralitică). Așa-numita invaginare este cea mai frecventă cauză de obstrucție intestinală la copiii mici (până la vârsta de 2 ani). Mai târziu această formă apare rar.

O obstrucție intestinală este o situație care pune viața în pericol și necesită asistență medicală imediată. În majoritatea cazurilor, obstrucția intestinală trebuie tratată chirurgical cât mai repede posibil, altfel boala poate duce la moarte.

cauzele

Obstrucție mecanică a intestinului

Mâncarea digerată este transportată în mod normal mai mult sau mai puțin rapid către rect prin mișcări ondulate. Aceste mișcări intestinale necesare (peristaltismul) sunt perturbate de obstacolele din ileusul mecanic, ceea ce duce la afecțiuni abdominale superioare și inferioare severe.

Formele și cauzele obstrucției intestinale mecanice

Obturatie: Dimensiunea intestinului interior este redusa de obstacole pana cand este complet inchisa. Cauze: viermi, corpuri străine, calculi biliari mari, meconiu (scaun nou-născut)
Obstrucție: aici diametrul spațiului intestinal este mult redus de presiunea din exterior sau de creșterea patologică a membranei mucoase. Cauze: Tumori, umflarea extremă a membranei mucoase în bolile inflamatorii intestinale (boala Crohn, colita ulcerativă)
Strangulare: constricția vaselor mezenterului * duce la o întrerupere a alimentării cu sânge și a drenajului. Aceasta este o urgență absolută, deoarece fluxul sanguin insuficient rezultat determină moartea părții afectate a intestinului în câteva ore. Cauze: mai ales prin aderențe de ex. după operații; de asemenea, prin boli precum boala Crohn, hernii (hernii ale peretelui abdominal, de ex. hernie inghinală), invaginație la copii mici, răsucire a intestinului (volvolus), calculi biliari, scaun sau inflamație.
* Mezenter: mezenter al intestinului subțire care conține limfa, vasele de sânge și nervii.

Obstrucție intestinală funcțională (paralizantă, paralizantă)

Aici există o întrerupere a mișcărilor intestinale. Intestinul este încă acceptabil, dar trecerea este întreruptă pentru că nu mai există mișcări intestinale. Acest lucru poate duce la crampe (spasme) în mușchii intestinali.

Ca și în cazul obstrucției intestinale mecanice, conținutul intestinal nu este transportat la rect. Germenii și conținutul intestinal ajung prin peretele intestinal în cavitatea abdominală, rezultând un așa-numit abdomen acut și mai târziu inflamația cavității abdominale sau peritonită (peritonită).

Cauzele unei obstrucții intestinale funcționale pot fi:

Peritonită anterioară, pneumonie, pancreatită, infarct
Tulburări metabolice, tulburări ale echilibrului electrolitic (de exemplu, după diaree severă persistentă), insuficiență renală.
După operații, cu colici, după o leziune a stomacului contondent (de exemplu, box sau lovitură de picior)
Perforația intestinală
După ocluzia arterelor intestinale care furnizează sânge (infarct mezenteric)
După otrăvirea cu plumb sau otrăvirea cu opiacee
Cu boli de sânge (de exemplu, porfirie)
Infestare cu viermi

Ileus mixt

Fiecare ileus mecanic devine în cele din urmă și un ileus paralitic cu durată crescândă, deoarece mișcările intestinului după o creștere inițială - scad din nou și, în cele din urmă, se opresc complet. Există plângeri de obstrucție intestinală atât mecanică, cât și paralizantă. Simptomele sunt foarte diferite.

Simptome (plângeri)

Adesea, reclamațiile nu pot fi atribuite în mod clar. Prin urmare, este necesară o interogare și examinare aprofundată a persoanei în cauză. Plângerile abdominale inexplicabile trebuie clarificate cât mai repede posibil, în special la copii și vârstnici.

În cazul durerii abdominale acute, severe, colice, fără o cauză aparentă, precum și a vărsăturilor și a acumulării de gaze în abdomen, trebuie așteptată o obstrucție intestinală = de urgență.

Plângeri cu ileus mecanic

Următoarele simptome pot apărea individual sau împreună, în funcție de localizarea obstrucției intestinale.

Durere severă, colică
Vărsături, posibil vărsături scaun
Peretele abdominal umflat, tensionat din cauza acumulării de gaze (meteorism)
Fără scaun și fără proiect
Supraactivitatea mișcărilor intestinale, sonoră, posibil vizibilă

Disconfort cu ileusul funcțional

Dureri abdominale care apar în special dupa masa
Greață și vărsături
Deteriorarea în stare generală
Burtă moale, puternic umplută cu gaz; dacă este inflamat, abdomenul devine dur și tensionat.
Sunete intestinale lipsă

În ileusul mixt, simptomele sunt mixte și pronunțate diferit.

Simptome de obstrucție intestinală din cauza invaginării intestinului (invaginație la copii mici)

Durere abdominală bruscă, colică, ondulată, severă
Vomit
Piele palidă, sudoare rece
Copilul este foarte neliniștit și anxios
Între timp, plângerile se calmează și reapar
Fără scaun, eventual descărcare de mucus sângeros
Burtă umflată

Diagnostic (examinare)

Sunt efectuate diferite examinări și clarificări pentru a diagnostica o obstrucție intestinală. Acestea includ:

Istoricul medical, inclusiv plângerile. Întrebări despre boli anterioare (de exemplu, ulcere gastrice, inflamații intestinale); Informațiile despre tipul de durere pot ajuta medicul de ex. Dacă durerea este ascuțită, apare brusc, mai mult în abdomenul inferior sau superior, radiază spre spate, etc. Informațiile despre comportamentul scaunului, consistența și culoarea scaunului, precum și vărsăturile sunt la fel de importante pentru medic.
Palparea: tensiune imună în abdomen, durere de presiune
Ascultare: sunete metalice sau lipsă de zgomote intestinale
Examenul rectal: palparea rectului cu un deget
Razele X ale abdomenului (abdomen), posibil cu mediu de contrast
Cu ultrasunete
Tomografie computerizata
Analize de sânge (globule albe și roșii, pigmenți din sânge, trombocite, parametri de inflamație

Terapie (tratament)

Dacă se suspectează o obstrucție intestinală, trebuie acționată imediat. Tratamentul depinde de tipul și localizarea obstrucției intestinale.

Din când în când tratamentul poate fi conservator (fără intervenție chirurgicală), dar intervenția chirurgicală este de obicei necesară.

Dacă există o boală de bază (de exemplu, peritonită, ruptură de stomac sau ulcere intestinale subțiri, rupturi de țesut etc.), aceasta trebuie tratată în consecință.

Măsură de urgență Tratament conservator

Introducerea unui tub gastric și îndepărtarea secreției acumulate.
Infuzie: adăugarea de lichid și electroliți

Medicinal

Antibiotice: pentru a preveni răspândirea agentului patogen.
Medicamente sau clisme pentru a promova mișcările intestinului (numai pentru obstrucția intestinului paralizant.

interventie chirurgicala

Tipul de operație depinde de cauza obstrucției intestinale:

Slăbirea aderențelor
Îndepărtarea obstacolului (de exemplu, tumoare) sau îngustarea
Eventual. Îndepărtarea părții afectate a intestinului
Eventual. Introducerea unei părți de punte (bypass), eventual a unui anus artificial (stomă)
Menținerea sau restabilirea fluxului de sânge în toate secțiunile intestinului

Măsuri la copilul mic

Pentru început, masajul, clismele cu substanțe de contrast vă vor ajuta; aceasta este menită să împingă intestinul care a fost întors înapoi. Dacă acest lucru nu reușește, trebuie efectuată o operație cât mai repede posibil.

Posibile complicații

Cu fiecare oră fără măsuri terapeutice, riscul de deces crește.

Dacă cauza obstrucției mecanice a fost clarificată și obstrucția a fost eliminată, șansele de recuperare sunt bune. Prognosticul invaginării este, de asemenea, bun în cazul tratamentului rapid.