Opriți cașexia din risipa PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Hannelore Gießen, München/Mulți pacienți cu tumori nu mor din cauza bolii lor, ci din cauza cașexiei. O astfel de emaciație poate fi prevenită nu numai cu o nutriție țintită, ci și cu medicamente. Unele inovații promițătoare sunt în testarea clinică.
„Cachexia este mult mai mult decât malnutriția”, a spus profesorul Dr. Hartmut Bertz de la Centrul Medical al Universității din Freiburg la actualizarea medicinii nutriționale din München. O scădere în greutate de peste 5 la sută din greutatea corporală și inflamația sistemică sunt markerii de paradă a cașexiei tumorale, conform definiției care este în prezent acceptată cel mai mult. Oncologul a subliniat că tratamentul cașexiei este foarte important, deoarece pacienții din ziua de azi supraviețuiesc adesea cinci până la zece ani chiar și în stadiul metastatic.
Creșteți masa musculară
"width =" 240 "height =" 192 "/>
Cașexia tumorală trebuie tratată devreme. În starea refractară, nici măcar nutriția medicală intensivă nu mai este de nici un folos.
În plus față de îngrijirea medicală nutrițională bună, numeroase medicamente ajută la controlul cașexiei. Corticsteroizii, canabinoizii și progesteronul megestrol acetat și medroxiprogesteron acetat sunt stabilite. Toate cresc apetitul și îmbunătățesc calitatea vieții pacienților, dar au efecte secundare pronunțate. Același lucru este valabil și pentru androgeni anabolici, cum ar fi nandrolonă, fluoximesteronă sau oxandrolonă.
O dezvoltare ulterioară a androgenilor anabolizanți sunt modulatorii selectivi ai receptorilor de androgeni (SARM), al căror prim reprezentant, Enobosarm, se află în prezent în testarea clinică. Bertz a citat un studiu de fază IIb publicat în revista de specialitate „Lancet Oncology” din 2013: Pacienții au primit fie 1, fie 3 mg Enobosarm sau placebo. În ambele brațe, masa corporală slabă a pacienților a crescut semnificativ (DOI: 10.1016/S1470-2045 (13) 70055-X).
"Anamorelinul analogic al grelei disponibil oral, care este încă în curs de testare, oferă o altă abordare promițătoare", a informat Bertz. Anamorelin imită efectele hormonului grelină eliberat de tractul gastro-intestinal, care semnalează creierului să aibă stomacul gol. Bertz s-a referit la rezultatele a două studii randomizate, controlate de fază III pe un total de peste 800 de pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici și cașexie, care au fost publicate în revista „The Lancet Oncology” în 2016 (DOI: 10.1016/S1470-2045 (15) 00558 -6). Pacienții tratați cu anamorelin au beneficiat nu numai de o greutate crescută, ci și de o masă corporală semnificativ mai slabă comparativ cu pacienții care nu primiseră analogul de grelină.
Interleukina-6 ca țintă
Citokinele factorului de necroză tumorală-α și interleukina-6 (IL-6), precum și miostatina sunt considerate mediatorii decisivi care promovează inflamația cașexiei tumorale. IL-6 în special este semnificativ crescut în diferite boli tumorale, cum ar fi carcinomul pulmonar. Anticorpul IL-6 tocilizumab este pe piață pentru indicația artritei reumatoide din 2009. În cazuri individuale, tocilizumab a fost utilizat pentru a trata cașexia și a dus la o îmbunătățire semnificativă. Pacienții s-au îngrășat în cadrul acestei terapii și au supraviețuit mult mai mult decât fără anticorpul IL-6 (»PLOS one« 2014, DOI: 10.1371/journal.pone.0102436)
IL-6 activează transferul de informații intracelular prin calea de semnalizare JAK-STAT. Prin urmare, a avut sens să începeți terapeutic cu Janus kinaza JAK. Într-un studiu efectuat pe pacienți cu cancer pancreatic, pacienții care au primit capecitabină plus inhibitorul JAK ruxolitinib au supraviețuit semnificativ mai mult decât cei care au primit capecitabină plus placebo. Pacienții care au avut o valoare CRP peste 13 mg/l la începutul studiului au beneficiat cel mai mult de terapia cu inhibitori JAK („Oncologie clinică” 2015, DOI: 10.1200/JCO.2015.61.4578).
„Intervențiile trebuie să înceapă devreme și să utilizeze pe deplin toate posibilitățile, de la nutriție optimizată la antrenament fizic și terapie medicamentoasă”, a fost concluzia Bertz. /
- Pentru a vizualiza farmacia.