Pacientul suspectat de cancer de colon se dovedește a fi o hernie inofensivă - DER SPIEGEL
Durere abdominală: radiografia expune presupusa tumoră
Un pacient enigmatic.inel înșelător
Pacienta suferea de două luni când s-a îndreptat spre „Spitalul Regina Elisabeta Regina Mamă” din orașul britanic Kent. Mai ales în șoldul drept, există probleme intestinale care se schimbă constant. Uneori, doamna în vârstă de 73 de ani se luptă cu diareea, dar în acest moment este constipată.
Pe lângă durerea de șold și abdomen, medicii curatori observă că stomacul femeii este umflat, descrie chirurgul Laura Johnson în revista de specialitate „BMJ Case Reports”. La întrebare, pacienta afirmă că nu a găsit sânge în scaun. De asemenea, nu a slăbit în ultimele săptămâni sau luni. Ambele pot indica tumori la nivelul abdomenului, care pot duce la o obstrucție intestinală - simptomele s-ar potrivi.
Intestinul pacientei în sine nu a fost niciodată examinat, ceea ce înseamnă că, în ciuda vârstei sale, nu a avut niciodată o colonoscopie pentru depistarea precoce a cancerului. Nu a fost niciodată operată pe abdomen, dar în caz contrar suferă de arterioscleroză a arterelor coronare, hipertensiune arterială și insuficiență renală, precum și diabet.
Johnson și colegii ei o examinează pe femeie: pe partea dreaptă a abdomenului, simt că intestinele se plictisesc sub peretele abdominal, presiunea din timpul examinării provoacă pacientului o durere suplimentară. Deoarece femeia este supraponderală, este greu de simțit. Pentru a afla ce este ascuns în stomac, medicii au pacientul radiografiat de la umăr la șold. Cu toate acestea, nu se vede nimic în primele poze. Rezultatele unui test de sânge în laborator nu ajută nici ele: toate valorile sunt în intervalul normal, cu excepția valorilor renale - dar care se potrivește cu insuficiența renală a pacientului.
Radiografia oferă puține motive pentru speranță
O altă examinare cu raze X ar trebui să ajute: medicii injectează masă de bariu în intestinul gros al pacientului, în timp ce radiografiază stomacul femeii. Pulpa evidențiază intestinul întunecat în imagini, astfel încât radiologii pot evalua forma și poziția în abdomen. Pe lângă o multitudine de protuberanțe din rectul pacientului, cunoscute sub numele de diverticulită, medicii au observat o constatare îngrijorătoare: pe partea dreaptă a abdomenului, la scurt timp după începerea intestinului gros, intestinul are formă de inel cu mai mult de jumătate din diametrul său. O astfel de imagine sugerează un diagnostic prost: cancerul de colon, care constrânge lumenul într-un inel.
Johnson și colegii ei par să fi găsit o tumoare la pacientul lor. În continuare, vor să determine amploarea bolii, astfel încât să poată decide cum să trateze în continuare femeia. Cancerul a răspândit deja tumori fiice (metastaze)? Cât de mare a crescut deja? Pentru a verifica acest lucru, pacientul este examinat printr-un computer tomograf (CT), care poate oferi, de asemenea, dovezi ale metastazelor.
Rezultatul tomografiei îi jignește pe medici. În imagini nu vedeți o tumoare care crește într-un inel din jurul intestinului, așa cum era de așteptat, ci o hernie: o bucată din intestinul gros a fost forțată printr-un mic spațiu în straturile musculare ale peretelui abdominal. Exact acolo unde intestinul pare a fi restrâns sub forma unui inel în raze X cu masă de bariu, începutul intestinului gros este blocat pe partea greșită a mușchilor abdominali sub țesutul gras. Deci, asta cauzează constipație și durere pentru pacient.
Spre deosebire de o boală tumorală, care probabil ar fi progresat mult cu o astfel de radiografie, medicii pot trata hernia relativ ușor. În timpul unei operații, ei pun intestinul înapoi în cavitatea abdominală, apoi închid și stabilizează peretele abdominal, astfel încât intestinul să nu poată împinge din nou straturile musculare.