Patologie vasculară simplificată - Campus de neurochirurgie
Hematoame intracerebrale spontane
Etiologie și localizare
Hematoamele intracerebrale spontane (HIC) sunt legate de hipertensiune (50% din cazuri), de alcoolismul cronic care crește riscul hemoragic cu două, de tratamentul anticoagulant (riscul X6) sau fibrinolitice, de consumul de cocaină sau de vârstă. Acestea sunt localizate în regiunea ganglionilor bazali (50%), cerebelos (15%), protuberanță (10%), subcorticală (10%)
Clinic
Puține lucruri le disting de alte lovituri. Debutul este mai gradual, durerile de cap sunt uneori asociate cu vărsături, o criză epileptică în 15% din cazuri, semne neurologice focale în funcție de localizarea hemoragiei, tulburări de vigilență, comă.
Examen radiologic:
Scanerul cerebral fără injectarea produsului de contrast găsește o zonă spontan hiperdensă, specifică importanța acestuia, topografia și consecințele sale. Descoperirea unui hematom al ganglionilor bazali la un pacient hipertensiv nu necesită o examinare suplimentară. În caz contrar, poate fi necesară o angiogramă CT sau arteriografie cerebrală pentru a confirma absența unei leziuni de bază.
Tratamentul
Scopul tratamentului chirurgical este scăderea sindromului de masă legat de volumul hematomului, deci este tratamentul de urgență. Depinde de mărimea leziunii, de amplasarea ei și de teren
Un hematom cu nucleu gri nu este chirurgical decât dacă este strict capsular extern.
Un hematom mai mic de 3 cm sau mai mare de 6 cm nu este chirurgical.
Un hematom care nu provoacă tulburări de alertă nu este chirurgical
Un hematom la un pacient de peste 75 de ani nu este chirurgical
Tratamentul medical se concentrează pe menținerea unei presiuni arteriale satisfăcătoare (presiunea arterială medie> 80 mmHg), hidratarea și ventilația corectă reduc presiunea intracraniană (poziția proclivantă, măsuri antiedematoase, neuroreanimatorii), complicațiile decubitului vor fi prevenite prin ridicarea cât mai devreme posibil, ciorapi de compresie, anticoagulare preventivă cu heparină cu greutate moleculară mică, a cărei dată de introducere este dezbătută (a doua zi).
Ridicarea și reluarea alimentelor depind în principal de starea de vigilență a pacientului, de prezența tulburărilor de înghițire de origine focală (hematom de trunchi), de tonul axial.
Hematoame intracerebrale secundare
Etiologie și localizare
Hemoragiile cerebrale secundare unei malformații arteriovenoase, un angiom cavernos, o tumoare cerebrală sau asociate cu alte patologii cerebrale, cum ar fi traumatisme craniene sau hemoragii subarahnoidiene, sunt mai susceptibile de a fi lobare.