Piciorul gros SpringerLink unilateral
Dispnee acută și picior umflat la pacientul cu insuficiență cardiacă
Datorită decompensării cardiace cu edem la picioare, un pacient în vârstă de 82 de ani devine temporar pus la pat. În ciuda intensificării terapiei cardiace, inclusiv a diureticelor, ea a dezvoltat dispnee acută după câteva zile, iar piciorul stâng a fost mai umflat decât cel drept.
Picior gros, înroșit pe stânga, cu tromboză venoasă profundă.
_ În Germania, 40.000 de persoane mor în fiecare an de embolie pulmonară. De obicei o tromboză venoasă profundă este cauza. Cu siguranță ar trebui să vă gândiți la acest tablou clinic dacă simptomele sunt adecvate: piciorul gros unilateral, umflături și înroșirea dureroase, precum și prezența factorilor de risc de dispoziție și/sau expozițional.
Dacă ambele picioare sunt umflate, trebuie discutate alte cauze, cum ar fi decompensarea cardiacă sau insuficiența renală cronică.
Dacă, de asemenea, aveți dificultăți de respirație, ar trebui să vă asumați o embolie pulmonară până când este exclusă.
Cei mai importanți factori de risc condiționali sunt:
istoria evenimentului tromboembolic venos,
Diagnostic
Diagnosticul standard de aur pentru tromboza venoasă profundă (TVP) astăzi este sonografia prin compresie. Sensibilitatea și specificitatea acestei proceduri depășește 95%.
Un test dimer D trebuie efectuat numai dacă probabilitatea clinică nu este mare. La astfel de pacienți, nu este necesar un diagnostic suplimentar de tromboză cu dimerii D normali, deoarece un astfel de diagnostic poate fi exclus cu suficientă certitudine.
Dacă probabilitatea clinică este mare, nu este util un test cu dimerii D. O sonografie este recomandată aici imediat, mai ales că cele mai importante diagnostice diferențiale pot fi clarificate cu aceasta.
terapie
TVP profundă necesită întotdeauna o anticoagulare imediată pentru a preveni creșterea trombului și embolia pulmonară pe termen scurt și sindromul post-trombotic pe termen lung. Noile anticoagulante orale (NOAC) nu sunt inferioare standardului anterior, dar sunt mai sigure. În ghidul S2 actualizat, NOAC-urile sunt recomandate alături de antagoniștii vitaminei K și heparina cu greutate moleculară mică (LMWH). Chiar dacă prevenirea recurenței ar trebui efectuată timp de cel puțin trei până la șase luni, ghidul recomandă o anticoagulare prelungită dacă există un risc crescut de recurență și o analiză risc-beneficiu corespunzătoare.
Cazuistică
CE SA ÎNTÂMPLAT MAI DEPARTE?
În constelația tipică, se suspectează o embolie pulmonară în cazul trombozei venoase profunde. Admiterea de urgență la clinică are loc. Acolo, diagnosticul suspectat este confirmat cu pacientul folosind CT și sonografie prin compresie.
Deoarece pacientul rămâne stabil hemodinamic, nu se efectuează tromboliză. Anticoagularea cu NOAC este inițiată imediat. Următorul curs este simplu. După câteva zile, pacientul poate fi externat.
Anticoagularea trebuie efectuată timp de cel puțin șase luni. Dacă nu există complicații hemoragice, o anticoagulare mai lungă ar putea fi discutată și în cazul insuficienței cardiace cronice.