Pierderea în greutate a diabetului timpuriu se poate vindeca!

Remisiunea diabetului de tip 2 cu debut precoce este posibilă prin intervenția intensivă a stilului de viață. Acest mesaj ar trebui să ajungă urgent la pacienți, la familiile lor și la medicii curatori.

Remisiunea diabetului de tip 2 cu debut precoce este posibilă prin intervenția intensivă a stilului de viață. Acest mesaj ar trebui să ajungă urgent la pacienți, la familiile lor și la medicii curatori.

Revenim la penultima noastră postare (Corpul nu uită nimic) și la continuarea anunțată. Prof. Roy Taylor (Newcastle, Marea Britanie) a bănuit la EADS 2018 la Berlin 1 că efectul diagnosticului de „diabet” asupra pacienților a fost subestimat de medici și personalul medical. O privire asupra forumurilor pacienților arată, de fapt, cât de mult îi preocupă diagnosticul de diabet sau chiar descoperirile medicale care indică o situație metabolică prediabetică pe cei afectați.

- Poate cineva să explice ce se întâmplă?

Un exemplu de la diabetes-forum.de în sunetul original: „În timpul controlului de 2 ani la medicul de familie, s-a constatat că glicemia mea este 108 și valoarea pe termen lung este 6,2 ... și valoarea ficatului este, de asemenea, puțin peste 100. .Până acum habar nu am despre diabet . De asemenea, am fost șocat . Ce legătură are ficatul cu zahărul? Ar trebui să meargă la un internist pentru ultrasunete . Poate cineva să explice ce se întâmplă. De ce au crescut nivelurile de ficat și zahăr împreună? 40 și bărbat. Vă mulțumesc foarte mult "

Contribuțiile pe forum ale părților interesate sunt - la fel ca răspunsurile la postarea citată - calitativ foarte eterogene, uneori contraproductive sau chiar ofensatoare, dar mai des destul de utile și încurajatoare. Încurajarea este, de asemenea, o parte esențială a îngrijirilor medicale - sau cel puțin ar trebui să fie. Uneori, din diferite motive, acest aspect este puțin prea scurt sau nu este la fel de bine primit de către pacient așa cum era de așteptat.

O încurajare: studiul DiRECT

Nu numai în pre-, ci și în situația diabetică timpurie, încurajarea încurajatoare ar trebui să fie legată de remisiunea diabetului de tip 2. Clinicianul Roy a văzut până acum doi pacienți la care metabolismul diabetic s-a normalizat chiar și după 20 de ani. Studiul DiRECT, condus de el și de prof. Mike Lean (Glasgow, Marea Britanie), a arătat potențialul terapiei timpurii a stilului de viață într-un cadru de medic de familie: Aproape jumătate dintre pacienți au scăpat de boala zahărului din sânge în decurs de un an.

Participanții la studiu tratați în 49 de medici de familie au manifestat relativ recent diabet zaharat, cu o durată medie a diabetului zaharat de 3 și maximum 6 ani. Pacienții nu aveau mai mult de 65 de ani, HbA1c lor era de 11% sau mai puțin și nu fuseseră tratați cu insulină până la înscrierea în studiu.

În primele 3 luni ale fazei de intervenție, nu li s-a permis să consume mai mult de 850 kcal, după care s-au obișnuit încet cu aportul crescut de alimente. Greutatea medie inițială în cadrul populației studiate a fost de aproximativ 100 kg. Toate medicamentele antidiabetice au fost întrerupte la începutul studiului. O descriere mai detaliată a studiului poate fi găsită aici în Diabetes Journal Club.

Următoarele rezultate au fost observate după 12 luni:

• Pierderea în greutate ≥ 15 kg: 24% (primul obiectiv final al studiului)
• Remisiunea diabetului: 46% (al doilea obiectiv final)
• cu scădere în greutate> 10 kg: 73% remisiune

Celula beta este în grevă, dar nu moare!

Într-o sub-analiză cu 53 de pacienți, examinările RMN după 4 și 12 luni au fost evaluate pentru a calcula conținutul de grăsime din ficat și pancreas și pentru a efectua analize metabolice extinse. Scopul a fost o caracterizare mai precisă a metabolismului grăsimilor și glucozei.

Atât la cei 37 de respondenți care au atins remisiunea diabetului datorită intervenției în stilul de viață, cât și la cei 16 respondenți, greutatea corporală, precum și grăsimea hepatică și pancreatică au fost bine reduse. Nu a existat nicio diferență semnificativă aici. Cu toate acestea, în cazul secreției de insulină, aceasta a crescut atât acut (prima fază), cât și maxim (răspuns maxim) la persoanele care au răspuns sub reducerea greutății, dar nu și la persoanele care nu au răspuns. „Punctul de neîntoarcere” pare să difere de la persoană la persoană, potrivit lui Taylor.

1. Stresul metabolic asupra celulelor beta (care nu funcționează în metabolismul diabetic, dar nu se sting!) Este necesară reducerea greutății și degresarea.
2. Apoi este necesară o creștere reînnoită a secreției celulelor beta prin reversibilitatea eșecului celulelor beta.
3. Apoi, remisia diabetului este posibilă (cel puțin după un an).

Nu există încă predictori buni pentru succesul curei, dar s-a găsit un caracter ușor predictiv pentru durata diabetului și numărul de medicamente pentru diabet.

Remisie permanentă?

Întrebarea interesantă este, desigur, cât durează normalizarea metabolică după intervenția stilului de viață și dacă se poate spune că majoritatea respondenților sunt în remisie după mai mulți ani. Datele din analiza de 2 ani vor fi publicate în curând.

Succesele binecunoscute ale chirurgiei bariatrice în diabetul de tip 2 pot fi atribuite și îndepărtării rapide a țesutului gras din ficat și pancreas. Procedura chirurgicală nu are niciun efect asupra parametrilor metabolici, așa cum a remarcat Taylor în discuția publicului. Ne referim la un studiu 2 publicat în 2014, potrivit căruia rata de succes bariatrică după 3 ani, în funcție de metodă, era încă de până la 38%.

Programul „Counterweight-Plus” pentru gestionarea greutății dezvoltat de Taylor (de asemenea, ca alternativă la intervenția chirurgicală) a fost realizat în studiul DiRECT de către dieteticieni sau asistenți medicali care au primit o sesiune de instruire de 8 ore. Acest lucru le-a permis pacienților să mențină o pierdere în greutate de 10 kg timp de un an - doar schimbându-și dieta, „fără pregătire fizică!”, Așa cum a subliniat Taylor. Cel mai frecvent comentariu de la pacienți a fost: „Mă simt cu 10 ani mai tânără”.

Care este dieta preferată? Principalul lucru este reducerea caloriilor, preferințele personale contează mai presus de toate, spune Taylor.

Încurajați pacienții și medicii: „Puteți face asta!”

Expertul în metabolism speră că va exista o „mișcare socială” în care pacienții îi încurajează pe alți pacienți să o facă („Poți să o faci!”). Pacienții și familiile lor ar trebui împinși să-și schimbe comportamentul (de exemplu, „aruncați biscuiții”). „Toți cei afectați de diabet zaharat de tip 2 timpuriu ar trebui să aibă șansa de a scăpa de această soartă”, avertizează omul de știință britanic.

Cu aproape exact un an în urmă, colegul și cititorul de bloguri „DrGees” a rezumat importanța terapiei stilului de viață și a conștientizării medicale (la domiciliu) pentru aceasta într-un comentariu (la articolul Este viitorul medicilor de îngrijire primară în prevenire?):

„Nu trebuie să uităm că sfaturile privind stilul de viață în cazul toleranței afectate la glucoză nu sunt doar prevenire, ci și în mod clar o terapie. Persoanele afectate pot fi„ vindecate ”în acest fel dacă pun în aplicare în mod consecvent anumite măsuri. Pentru a oferi pacientului informațiile necesare sau cel puțin pentru a le oferi într-un astfel de moment. Este o terapie la fel de bine recunoscută ca și prescripția medicamentelor antidiabetice sau chiar a insulinei, dacă s-a ajuns la asta. De prea multe ori aud că medicii de familie sunt Detectați o toleranță la glucoză perturbată, dar limitați-vă la chemarea pacientului inactiv la fiecare câteva luni pentru a determina HbA1c. Doar atunci când acest lucru a depășit limita magică de 6,5%, deveniți activ și prescrieți medicamente. prea târziu și nici rentabil, nici corect din punct de vedere medical! "

Puteți citi cele mai recente articole de experți pe această temă în fiecare săptămână în Blogul diabetului esanum.

Abrevieri:
DiRECT = Test clinic de remisie a diabetului
EADS = Asociația Europeană pentru Studiul Diabetului

Acreditări:
1. Diabetul de tip 2: cum să întoarcem ceasul și să schimbăm viitorul. Simpozion Novartis la EASD 2018. Berlin, 3 octombrie 2018.
2. Schauer PR și colab. Chirurgie bariatrică versus terapie medicală intensivă pentru diabet - rezultat pe 3 ani. New Engl J Med 2014. 370: 2002-13.

---