Pietrele vezicale și tratamentul acestora; revista farmaciei

Pietrele vezicale apar atunci când chimia „apelor uzate umane” nu mai este corectă. Cauza sunt de obicei boli ale tractului urinar

Programare la medic: calculii vezicii urinare afectează adesea bărbații mai în vârstă cu prostată mărită

Ce sunt pietrele vezicii urinare?
cauzele
Simptome
diagnostic
terapie
prevenirea

Ce sunt pietrele vezicii urinare?

Metabolismul creează numeroase substanțe în organism care sunt solubile în apă și sunt excretate în urină. Cu toate acestea, această solubilitate are limitele sale. Dacă este depășită, substanțele precipită sub formă de cristale și formează pietre urinare (concreții). Se face distincția între pietrele vezicale primare, adică pietrele care se formează direct în vezică și pietrele vezicale secundare, care apar de obicei în rinichi sau în tractul urinar și sunt spălate în vezica urinară. Pietrele tractului urinar superior, adică rinichii și ureterele, au o cauză diferită de pietrele primare ale vezicii urinare; puteți găsi mai multe informații despre aceasta pe pagina noastră despre pietrele la rinichi.

Cauze și factori de risc: cum se dezvoltă calculii vezicii urinare?

„Pietrele vezicii urinare apar de obicei atunci când vezica urinară nu poate fi complet golită, ceea ce înseamnă că urina reziduală rămâne în vezică”, spune Dr. Feigl, consultant senior la Clinica de Urologie din Clinica München-Bogenhausen. Această urină reziduală menține urina în vezică mai mult timp și sărurile se pot cristaliza. Cauza unei tulburări de golire a vezicii urinare este, de exemplu, o prostată mărită, o îngustare a uretrei, o proeminență a peretelui vezicii urinare (diverticul) sau o îngustare a ieșirii vezicii urinare. "În plus, urina reziduală poate fi găsită și în disfuncția vezicii urinare cauzată neurologic", spune Feigl, "de exemplu atunci când pacienții au paraplegie sau scleroză multiplă. O altă cauză a formării de pietre pot fi corpurile străine în vezică. Acestea includ catetere, suturi chirurgicale sau Implanturi. „Suprafețele lor devin așa-numitele nuclee de cristalizare care promovează precipitarea sărurilor dizolvate”, explică Feigl.

Infecțiile repetate ale tractului urinar pot contribui, de asemenea, la formarea calculilor vezicii urinare, deoarece germenii cauzali schimbă mediul chimic din urină prin metabolismul lor și favorizează astfel formarea anumitor cristale și pietre cu o compoziție tipică.

În funcție de compoziția pietrei, există diferențe în diagnostic și terapie. Se face distincția între următoarele tipuri de piatră:

Pietre cu oxalat de calciu (cel mai frecvent tip de piatră, 70-75 la sută)
Pietre struvite realizate din fosfat de magneziu amoniu
Pietre cu fosfat de calciu
Pietre de acid uric
Pietre cu cistină și alte tipuri rare de pietre

Simptome: Ce simptome provoacă calculii vezicii urinare?

Dacă pietrele vezicii urinare cauzează sau nu disconfort depinde de locația și dimensiunea lor. „Pietrele vezicii urinare sunt deosebit de vizibile, deoarece urinarea este dificilă și vezica urinară este iritată, fluxul de urină este întrerupt în mod repetat sau durerea asemănătoare crampelor în abdomen apare adesea împreună cu o nevoie crescută de a urina”, spune Feigl. Acestea din urmă sunt situate de obicei în zona de deasupra osului pubian și la bărbați se pot extinde în vârful penisului.

"Persoanele afectate pot trece adesea doar cantități mici de urină și deseori trebuie să urineze. Urina rămasă asigură apoi dorința de a urina din nou după un timp scurt." Un alt simptom poate fi sângele în urină. Mulți oameni nu au deloc simptome, și anume atunci când piatra nu este un obstacol în calea drenării sau iritării peretelui vezicii urinare. Apoi, este adesea găsit întâmplător în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Diagnostic: Cum sunt recunoscute calculii vezicii urinare?

În primul rând, există un istoric medical și un examen fizic. Dacă medicul suspectează că un pacient are pietre vezicale, cu siguranță va efectua o examinare cu ultrasunete. „Cu ajutorul lor puteți identifica în mod fiabil poziția și dimensiunea pietrelor”, spune Feigl. În plus, analizele de urină și sânge sunt diagnostice standard. Acestea oferă informații despre orice schimbări metabolice sau boli subiacente, cum ar fi infecțiile tractului urinar.

Procedurile cu raze X sunt utilizate în principal atunci când rinichii și căile urinare trebuie, de asemenea, să fie examinate. O cistoscopie poate fi utilă pentru a arunca o privire directă asupra pietrelor și, dacă este necesar, pentru a planifica terapia. În plus, uretra, prostata și peretele vezicii urinare pot fi evaluate în același timp.

O analiză a pietrei se efectuează și după ce pietrele au fost îndepărtate spontan sau după ce pietrele au fost îndepărtate prin intervenție chirurgicală pentru a determina compoziția chimică a pietrei. Acest lucru permite măsuri terapeutice adecvate și sfaturi privind prevenirea calculilor vezicii urinare.

Terapie: Cum se tratează calculii vezicii urinare?

„În cazul pietrelor foarte mici, cu o suprafață netedă, tratamentul constă în așteptarea și consumul de ceai”, spune Feigl. Acesta din urmă se aplică în sensul cel mai adevărat al cuvântului, deoarece pacienții ar trebui să bea mult, cu condiția să nu existe alte boli, astfel încât în mod ideal pietrele să fie pur și simplu scoase din vezică. „Medicamente precum blocantele receptorilor alfa pot sprijini acest proces prin efectul lor relaxant muscular asupra ieșirii vezicii urinare sau asupra prostatei”, spune Feigl. În plus, analgezicele și medicamentele antiinflamatoare ameliorează orice disconfort.

Dacă pietrele au fost cauzate de o infecție cu anumite bacterii (pietre struvite), antibioticele sunt, de asemenea, utilizate pentru a însoți îndepărtarea pietrei. Dacă s-a format o piatră de acid uric datorită unui conținut crescut de acid uric, este posibil să se dizolve chimic cu medicamente pentru ingestie (chimiolitoliză).

Cu toate acestea, aceste măsuri non-chirurgicale pentru calculii vezicii urinare nu sunt în niciun caz întotdeauna reușite. „Prin urmare, terapia constă de obicei în ruperea pietrelor cu clești, laser sau mini-ciocan și aspirarea lor”, spune Feigl. Acest lucru se poate face fie ca parte a unei cistoscopii prin uretra, alternativ printr-un canal direct al pielii în vezică sau - în cazul pietrelor foarte mari - printr-o procedură deschisă.

"În orice caz, este important ca nu numai pietrele în sine, ci și cauzele formării pietrei - adesea o tulburare de golire a vezicii urinare - să fie eliminate", subliniază Feigl. Altfel, în jurul fiecărei a doua persoane afectate trebuie să se aștepte să se îmbolnăvească din nou.

Prevenire: Cum se previne apariția pietrelor (re) vezicii urinare?

În general, pietrele vezicii urinare pot fi cel mai bine prevenite printr-un aport adecvat de lichide (pentru persoanele altfel sănătoase aproximativ doi până la trei litri pe zi) și o dietă echilibrată. Oricine are o cantitate limitată de lichide din cauza unei boli cronice - cum ar fi bolile de rinichi sau de inimă - este recomandat să discute cantitatea optimă de lichide cu medicul lor. Potrivit Feigl, cafeaua, ceaiul negru și alcoolul ar trebui consumate cu prudență.

Dacă calculii cu oxalat de calciu sunt responsabili de boală, se recomandă un aport redus de oxalat. Acidul oxalic se găsește în rubarbă, ceai negru și spanac, de exemplu.

Dacă este o piatră de acid uric, aportul de purină și proteine ar trebui redus, ceea ce înseamnă mai ales reducerea consumului de carne și produse mezeluri. De asemenea, riscul unei noi creșteri poate și trebuie evitat sau redus prin medicație pe termen lung.

„În plus, o dietă echilibrată, cum ar fi bucătăria mediteraneană, și o cantitate adecvată de magneziu și citrice, precum și exerciții fizice regulate contribuie la reducerea riscului de formare a pietrei”, spune Feigl.