Poliartrită și conectivită cu debut tardiv - Swiss Medical Review
rezumat
Poliartrita și conectivita prezintă anumite particularități clinice și biologice atunci când apar la vârste înaintate. Poliartrita reumatoidă este mai des seronegativă (absența factorilor reumatoizi) cu apariția bruscă a manifestărilor articulare și afectarea articulațiilor proximale mari care pot imita polimialgia reumatică. Diagnosticul diferențial al poliartritei cu debut tardiv seronegativ include, de asemenea, RS3PE, polimialgia reumatică, artrita microcristalină, spondartropatiile și artrita paraneoplazică. Connectivita are, de asemenea, particularități clinice atunci când apare la bătrânețe. Polimiozita-dermatomiozita are un prognostic mai sever. Dimpotrivă, lupusul eritematos sistemic cu debut tardiv este o boală mai ușoară, cu o frecvență redusă, în special, a afectării renale și neurologice.
Introducere
Creșterea rapidă a populației geriatrice determină un interes tot mai mare pentru diagnosticul și gestionarea problemelor medicale la vârstnici. Aproximativ 50% dintre persoanele de peste 65 de ani au plângeri comune. 1 Anumite reumatisme inflamatorii afectează vârstnicii într-un mod relativ specific, cum ar fi polimialgia reumatică, arterita gigantocelulară (boala Horton) și condrocalcinoza. Alte afecțiuni, cum ar fi artrita reumatoidă (RA) și unele boli ale țesutului conjunctiv au o serie de particularități atunci când apar la bătrânețe. Aceste diferențe clinice și biologice sunt revizuite în detaliu în acest articol.
Artrita reumatoidă cu debut tardiv
Artrita reumatoidă (RA) este un reumatism inflamator care afectează cel mai frecvent femeile cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani. Incidența RA la femei scade odată cu vârsta, iar diferența de susceptibilitate între sexe nu se mai găsește la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Câteva studii au comparat manifestările clinice ale RA în funcție de vârsta de debut a artritei (Tabelul 1). 2-4 În general, la bătrânețe, RA are un debut mai acut, care uneori poate sugera un episod infecțios. Articulațiile mari sunt afectate mai frecvent, uneori durere la rădăcina membrelor (formă rizomelică) care poate sugera polimialgia reumatică. Starea generală cu scăderea în greutate și prezența unui sindrom inflamator biologic marcat sunt frecvent prezente la pacienții vârstnici. Căutarea factorilor reumatoizi este adesea negativă. 2.3
Studiile clinice dau rezultate contradictorii în ceea ce privește prognosticul. Primele observații au sugerat că RA la vârstnici a avut un prognostic mai bun decât RA la adulții tineri, în timp ce alte studii nu găsesc această diferență. După cum se arată într-un studiu prospectiv recent, aceste variații sunt probabil secundare heterogenității RA. De fapt, pacienții cu poliartrită au un prognostic foarte diferit în funcție de subgrupul studiat. Cei care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru RA seropozitivă de la început au un prognostic slab cu artrită persistentă, afectare funcțională semnificativă și mortalitate crescută după o perioadă de observație de cinci ani, în timp ce poliartrita neclasificabilă și seronegativă sunt, în general, mai ușoare. 5
Tratamentele pentru RA la vârstnici nu diferă de cele prescrise de obicei la adulții tineri. Corticosteroizii sunt folosiți foarte des și oferă un răspuns rapid. Cu toate acestea, este important să utilizați doze mici și să preveniți apariția osteoporozei corticosteroide prin prescrierea de calciu, vitamina D și bifosfonați. Efectele secundare ale DMARD apar mai frecvent la pacienții vârstnici. Două metaanalize recente au arătat că aceste complicații sunt relativ benigne și nu justifică întreruperea tratamentului mai mult decât la pacienții mai tineri. 6.7
Poliartrita seronegativă la vârstnici
Tabelul 2 rezumă diagnosticul diferențial al poliartritei seronegative la vârstnici. Unele diagnostice, cum ar fi polimialgia reumatică și reumatismul microcristalin, sunt discutate în altă parte în acest jurnal.
Artrita dematoză simetrică non-progresivă, seronegativă (RS3PE)
RS3PE este un acronim pentru remiterea sinovitei simetrice seronegative cu edem care se traduce prin poliartrită seronegativă simetrică neprogresivă. Această entitate clinică a fost descrisă în 1985 de McCarty și colab. 8 Se caracterizează prin apariția bruscă a artritei încheieturilor și a degetelor asociată cu un edem semnificativ al spatelui mâinilor, luând cupa (fig. 1). Tenosinovita flexorilor degetelor este de obicei prezentă. Căutarea factorilor reumatoizi este negativă și prognosticul este favorabil cu rezolvarea rapidă a manifestărilor clinice sub doze mici de corticosteroizi. Cu toate acestea, contractura de flexie a degetelor poate rămâne. În seria lor de pacienți cu RS3PE, McCarty și colab. a demonstrat o creștere semnificativă a frecvenței HLA B7 (54% la pacienții cu RS3PE, 27% la populația martor). Pe de altă parte, relația cu HLA-urile asociate de obicei cu RA nu a fost găsită. Prin urmare, se pare că prin aceste caracteristici clinice (absența factorilor reumatoizi, răspuns favorabil la doze mici de corticosteroizi, prognostic benign) și imunogenetică, RS3PE ar trebui considerat ca o entitate clinică distinctă de RA.