Potasiu și tensiune arterială, o poveste veche revizuită - Swiss Medical Journal
rezumat
Introducere
În mod tradițional, clorura de sodiu sau sarea de gătit a fost vânată în alimentele gata preparate, deoarece apare în cantități mari ca un potențiator de aromă și garantează o durată mai mare de valabilitate. Cu toate acestea, ar trebui să aruncăm o privire mai atentă asupra companiei pe care o formează cu potasiul. Într-adevăr, potasiul pare să protejeze împotriva hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială) și chiar recent a apărut că raportul dintre acești doi ioni influențează tensiunea arterială (TA) și riscul de complicații cardiovasculare.
Primele articole care evidențiază un rol al potasiului datează din anii 1950, primele studii care arată efectul protector al potasiului împotriva efectului dăunător al sodiului asupra TA. 1 În ciuda datelor puternice referitoare la rolul potasiului în apariția și prevenirea hipertensiunii arteriale și a accidentului vascular cerebral, în practica noastră clinică și în credințele oamenilor, tinde să fie trecut cu vederea și restricționat. Sfatul nostru dietetic să „mâncăm mai puțină sare”.
Date epidemiologice
În 1988, Studiul internațional privind sarea și tensiunea arterială (INTERSALT), incluzând 10.079 de participanți din 32 de țări diferite, a arătat o relație pozitivă semnificativă între raportul urinar sodiu/potasiu și TA. În acest studiu, excreția mediană de sodiu urinar a fost de aproximativ 170 mmol/zi, reflectând un aport zilnic de NaCl de aproximativ 10 g/zi, departe de recomandările societăților învățate (2). Studiul elvețian al sarei, doar 14% din populația elvețiană consumă mai puțin de 5 g de sare pe zi, iar consumul de potasiu este de aproximativ 2,5 g/zi.
Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) a analizat datele de la 10.563 de participanți între 2005 și 2010. Aporturile zilnice medii de sodiu și potasiu au fost de 3,5 g/zi respectiv 2,7 g/zi, iar raportul mediu de sodiu/potasiu la 1,4. Fiecare gram suplimentar din aportul zilnic de sodiu și potasiu a dus la o creștere de 1,04 mmHg (sodiu) (95% CI: 0,27-1,82) și o scădere de 1,24 mmHg (potasiu) (95% CI): 0,31-2,70) BP, respectiv. Efectul hipotensor al potasiului a fost cel mai mare la subgrupul vârstnic. Creșterea cu 0,5 unități a raportului Na +/K + a fost asociată cu o creștere de 1,05 mmHg (IC 95%: 0,12-1,98) a TA sistolică. 4
Studiul Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) a investigat legătura dintre excreția urinară de sodiu și potasiu și TA la 102.216 adulți din 18 țări diferite. Există o asociere pozitivă între excreția de sodiu și TA sistolică și diastolică. Această asociere apare mai pronunțată la cei cu excreție de sodiu> 5 g/zi (reflectând aporturi mari de sodiu), la pacienții hipertensivi și la vârstnici. Există o asociere inversă între excreția de potasiu și TA, care este mai pronunțată la persoanele hipertensive și vârstnici (figura 1). 5
Urmărirea de 4,5 ani a celor 28 879 de participanți cu risc cardiovascular crescut în studiile ONTARGET și TRANSCEND a arătat o asociere inversă semnificativă între excreția zilnică (estimată) urinară de potasiu și scăderea funcției renale. 6
Studii intervenționale
O primă meta-analiză a studiilor controlate randomizate, publicată în 1997, a evaluat efectul substituției de potasiu asupra TA și a arătat că suplimentarea cu potasiu este asociată cu o reducere a TA sistolică și diastolică cu o medie de 3, 11 mmHg (IC 95%: 1,91-4,31) și 1,97 mmHg (IC 95%: 0,52-3,42). Efectul este cel mai mare la subgrupul de persoane cu hipertensiune sau care au un aport crescut de sodiu, precum și la persoanele de origine afro-americană. Autorii concluzionează că creșterea aportului de potasiu ar trebui să facă parte din recomandările pentru prevenirea și tratamentul hipertensiunii, în special la persoanele care nu își pot reduce semnificativ aportul de sodiu. 7