Problema malnutriției

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

Nutriție actualizată

Nu numai persoanele în vârstă sunt adesea afectate (Nutrition Update 2012)

În țările industriale occidentale, cum ar fi Germania, numărul crescând de supraponderalitate și obezitate este văzut ca principala problemă de sănătate. Totuși, nici malnutriția nu trebuie neglijată. Poate apărea nu numai la vârstnici, ci și în legătură cu o varietate de boli. Cum este definită, diagnosticată și tratată malnutriția este subiectul acestui episod din seria noastră „Actualizare nutrițională”.

Malnutriția poate apărea în mai multe boli. Se observă în mod frecvent la pacienții care trebuie spitalizați. Diverse studii au arătat în ultimii ani că 20 până la 50% din toți pacienții prezintă semne de malnutriție. Diferitele rate de prevalență se bazează pe diferite definiții și criterii de diagnostic [1]. Contrar ipotezei că malnutriția din Germania apare doar la bătrânețe, studiile arată că copiii și tinerii pot fi deja subnutriți. Cauzele frecvente în această grupă de vârstă sunt boli precum fibroza chistică, boala Crohn și defecte cardiace congenitale. În plus, persoanele bolnave acute și cronice cu infecții severe, cancer sau boli gastro-intestinale sunt, de asemenea, printre grupurile de risc (a se vedea caseta) [2].

Frecvența malnutriției în Germania

35-56% dintre pacienții geriatrici prezintă semne de malnutriție.

Fiecare al treilea pacient gastroenterologic (inclusiv copiii) este subnutrit.

38% din toți pacienții cu cancer sunt afectați de malnutriție - cu anumite tipuri de cancer, cum ar fi cancerul pancreatic, este de până la 80%.

Nu există o definiție internațională uniformă

Este problematic faptul că până în prezent nicio definiție uniformă și standardizată la nivel internațional a malnutriției nu a reușit să se stabilească [3, 4]. În Germania, Societatea Germană pentru Medicină Nutritivă (DGEM) rezumă în ghidul privind nutriția enterală sub termenul „malnutriție” toate deficiențele nutriționale relevante din punct de vedere clinic, prin care sunt luate în considerare doar deficiențele. Se face distincția între subnutriție și malnutriție sau subnutriție. În timp ce malnutriția se datorează stocurilor reduse de energie, malnutriția poate avea diverse cauze. Acestea includ pierderea în greutate asociată bolii, deficitul de proteine, care se caracterizează printr-o reducere a proteinelor din corp și un deficit specific de nutrienți. Pot apărea deficite în ceea ce privește vitaminele, mineralele, oligoelementele, apa și acizii grași esențiali.

Trebuie remarcat faptul că pot exista suprapuneri între cele trei subtipuri [5]. De exemplu, în cazul malnutriției avansate, există o mare probabilitate de scădere semnificativă în greutate în legătură cu un deficit de proteine și un deficit de micronutrienți. În acest fel, această definiție include nu numai o deficiență manifestă în macro și micronutrienți, ci și procesul de degradare persistentă sau amenințată a substanței corpului [1]. Există, de asemenea, o serie de alți termeni folosiți pentru a descrie malnutriția (Tab. 1). În opinia DGEM, însă, acești termeni sunt dificil de utilizat, astfel încât nu sunt luați în considerare în liniile directoare menționate [5].

Cauzele subnutriției și malnutriției

După cum sa descris mai sus, cauzele subnutriției și malnutriției sunt diverse. Acestea includ boli cronice, cum ar fi boli pulmonare obstructive sau boli gastro-intestinale. Acestea duc la creșterea necesarului de energie și nutrienți și/sau la absorbția redusă a nutrienților [2]. Consumul de boli favorizează dezvoltarea malnutriției, în special la pacienții internați tratați. Acestea includ tumori maligne, boli cardiovasculare, boli hepatice cronice, insuficiență renală terminală și boli neuropsihiatrice. Efectele secundare ale medicamentelor și dizabilitățile fizice, cum ar fi tulburările de mestecare și deglutiție, care apar în tumorile capului și gâtului sau carcinoamele esofagiene, joacă, de asemenea, un rol important. În geriatrie există și alți factori de risc. În plus față de demență, imobilizarea, scăderea poftei de mâncare cu necesități crescute de nutrienți legate de vârstă și capacitatea redusă de resorbție sau starea dentară slabă, problemele de gestionare a gospodăriei, tristețea și singurătatea, precum și problemele sărăciei trebuie de asemenea considerate ca factori de risc [2, 3].

În cazul spitalului, cercetările au arătat că o organizare slabă poate duce la malnutriție. Exemple sunt examinările în timpul mesei sau lipsa de sprijin atunci când mănâncă [3].

filă. 1: Malnutriție: termeni și semnificația lor

Semnificație pentru morbiditate și mortalitate

Un deficit nutrițional are un impact asupra morbidității și mortalității la pacienți [2, 3]. De exemplu, malnutriția are un efect negativ asupra procesului de vindecare a rănilor. Gravitatea malnutriției se corelează cu riscul de infecții și alte complicații [6]. Ca urmare, malnutriția este asociată cu un risc postoperator mai mare de infecții nosocomiale și cu probleme de vindecare a rănilor. Acest lucru duce, de asemenea, la o spitalizare mai lungă.

Pacienții cu boli cronice precum infecția cu HIV, boli hepatice cronice, insuficiență renală terminală sau boli pulmonare obstructive cronice au o mortalitate semnificativ mai mare dacă sunt simultan subnutriți. Același lucru se aplică pacienților cu boli acute, cum ar fi accident vascular cerebral, fracturi de șold sau proceduri chirurgicale complicate la plămâni, inimă sau ficat. Și pacienții cu terapie intensivă subnutriți au, de asemenea, o rată crescută de complicații și mortalitate. Pacienții cu cancer care sunt afectați de pierderea greutății neintenționate răspund mai puțin la agenții chimioterapeutici și, prin urmare, au și un prognostic mai puțin favorabil. În cele din urmă, conform studiilor, persoanele în vârstă care sunt subnutriți atunci când sunt externate din spital au un risc crescut de mortalitate în următorii 4,5 ani [3].

filă. 2: Cauze clinice posibile ale subponderalității (conform lui Roth și Ollenschläger, 1985)

Diagnosticul subnutriției și al malnutriției

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), subponderalitatea, care apare ca urmare a malnutriției, este diagnosticată folosind Indicele de masă corporală (IMC) [7]. Până la vârsta de 65 de ani, persoanele cu un IMC de 10% în șase luni sau> 5% în termen de trei luni. Pacienții cu o boală tumorală în special au un prognostic nefavorabil cu o astfel de scădere în greutate. În general, pierderea neintenționată în greutate poate fi o expresie a activității bolii sau primul simptom al unei boli grave. În practică, determinarea pierderii în greutate uneori nu este posibilă, deoarece informațiile privind greutatea inițială nu sunt întotdeauna disponibile sau informațiile sunt incerte. În plus, chiar și cu măsurători precise, modificările stării de hidratare pot masca o pierdere de masă corporală. Exemple sunt ciroza hepatică, insuficiența renală sau insuficiența cardiacă.

A doua măsură a rezultatului pentru pierderea în greutate asociată bolii este activitatea bolii. Acestea includ febră, transpirații nocturne, durere sau o reducere a performanței. În cazul bolilor cronice, algoritmii sunt adesea disponibili pentru a descrie activitatea și severitatea bolii, dar starea nutrițională este adesea insuficient luată în considerare.

Albumina serică, care este utilizată ca parametru de laborator pentru a descrie activitățile bolii, are o importanță centrală în diagnosticare. De exemplu, concentrațiile serice scăzute indică pierderea masei celulelor corporale și, prin urmare, o stare nutrițională slabă și activitate ridicată a bolii. La interpretarea concentrațiilor serice de albumină, capacitatea de sinteză a ficatului, de ex. B. în ciroză hepatică, se ia în considerare echilibrul fluidelor, cum ar fi expansiunea spațiului extracelular și pierderile de proteine, care pot apărea în legătură cu sindromul nefrotic.

Un deficit de proteine determină consumul propriilor rezerve de proteine ale organismului. În timp ce nivelurile de proteine plasmatice sunt menținute pentru o perioadă de timp, masa musculară este inițial pierdută. Un deficit de proteine poate fi recunoscut prin simptome clinice precum slăbiciune musculară, atrofie musculară, edem, ascită, tulburări de vindecare a rănilor, ulcere de presiune, alopecie sau hepatomegalie. Masa musculară poate fi măsurată exact cu ajutorul unei tehnologii complexe, în timp ce sinteza viscerală a proteinelor poate fi estimată prin măsurarea concentrațiilor plasmatice ale proteinelor. După cum s-a descris deja, aceste valori nu sunt doar dependente de dietă, ci și de boală. Și aici, nivelul albuminei serice oferă un indiciu important. În schimb, proteinele serice transferină, prealbumină sau proteină care leagă retinolul nu sunt potrivite pentru diagnosticarea de bază.

Al treilea subtip de malnutriție, deficitul specific de nutrienți, se referă întotdeauna la nutrienți esențiali precum vitamine, minerale, oligoelemente, apă și acizi grași esențiali (Tab. 3). Simptomele pacientului sunt utilizate pentru diagnostic. Prin urmare, în cursul anamnezei și al examinării clinice, trebuie acordată o atenție deosebită modificărilor pielii, gurii, ochilor și stării neurologice. În timp ce modificările specifice nutrienților pot fi observate cu un deficit pronunțat, simptomele din stadiile incipiente sunt destul de nespecifice. În plus, pot apărea mai multe deficiențe de nutrienți în același timp, astfel încât simptomele nu pot fi întotdeauna atribuite în mod clar. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi confirmat prin intermediul examenelor clinico-chimice.

După cum sa descris deja la început, tipurile de malnutriție prezentate aici se pot suprapune. Clasificarea propusă de DGEM ar trebui mai degrabă înțeleasă ca o stratificare a simptomelor cheie pentru diagnostic și terapie. În cele din urmă, există numeroase posibilități pentru diagnosticarea ulterioară, care includ metode precum antropometria, analiza impedanței bioelectrice (BIA), metoda urină-creatinină, înregistrarea stării proteinei viscerale și a stării imune. În plus, au fost elaborate scoruri totale bazate pe combinații de diverși parametri. Din cauza unor astfel de probleme. B. apar în timpul validării și utilizării parametrilor care nu sunt exclusiv dependenți de dietă, DGEM recomandă o recomandare generală a scorurilor totale [5].

filă. 3: Simptome clinice care pot indica un deficit nutrițional specific

Caracteristică specială: malnutriția în cazul obezității

Deși obezitatea este rareori asociată cu malnutriția, această combinație nu este neobișnuită. Un deficit de micronutrienți și o compoziție nesănătoasă și calitatea macronutrienților sunt de obicei subestimate. Deoarece primii pași de diagnosticare pentru investigarea malnutriției se bazează de obicei pe înregistrarea IMC, greutatea corporală sau circumferința taliei, acest lucru este adesea trecut cu vederea la persoanele cu obezitate. După cum s-a descris deja, cauzele unei deficiențe sunt boli precum bolile tumorale, bolile cronice și infecțiile. În plus, persoanele obeze sănătoase pot fi alimentate în mod inadecvat cu nutrienți individuali atunci când consumă alimente bogate în energie, dar sărace în nutrienți. În cele din urmă, se pot aștepta deficiențe relevante din punct de vedere clinic dacă cei afectați iau măsuri pentru a reduce drastic greutatea. Un deficit de fier și/sau vitamină D poate fi adesea observat la acest grup de oameni [9].

Terapia subnutriției și a malnutriției

Pentru a putea efectua o terapie nutrițională eficientă, trebuie stabilite mai întâi necesitățile de energie și nutrienți. Nevoile individuale depind de vârsta, sexul, înălțimea, greutatea, activitatea fizică și boala care stau la baza pacientului. Pentru pacienții mobili, ar trebui să se presupună un consum de energie de aproximativ 30 kcal pe kg de greutate corporală. Bolile pot determina creșterea acestuia la aproximativ 40 kcal pe kg de greutate corporală.

Necesarul de proteine poate fi crescut sau scăzut în funcție de tabloul clinic. În plus, aportul de carbohidrați ar trebui să fie de 50 până la 55%, iar aportul de grăsimi de 30% energie.

Necesarul de lichid depinde de greutatea corporală. Cu toate acestea, cantitatea de lichide trebuie crescută în caz de febră, căldură, vărsături, diaree și pierderea secreției. Cu toate acestea, în cazul insuficienței renale care necesită dializă, insuficiență hepatică și cardiacă, este necesară o reducere a lichidului. În funcție de severitatea malnutriției și de starea de sănătate a pacientului, pot fi urmărite diferite abordări terapeutice nutriționale. Dacă pacientul este încă capabil să mănânce pe cale orală, aprovizionarea cu alimente trebuie crescută, ținând cont de obiceiurile alimentare și de preferințele alimentare. Mesele trebuie luate și într-un mediu atrăgător și liniștit.

În prezența bolilor oncologice, ar trebui evitate mirosurile puternice de bucătărie pentru a nu afecta apetitul. Alimentele care stimulează pofta de mâncare, cum ar fi un măr rece ca starter, au un efect de susținere. Aportul de energie poate fi crescut prin îmbogățirea meselor cu smântână și unt și oferirea de gustări precum nuci și fructe uscate. Dacă sunt prezente tulburări de înghițire, alimentele lichide, cum ar fi băuturile, budincile sau supele, pot fi transformate într-o formă mai compactă cu ajutorul agenților de îngroșare, pentru a reduce riscul de aspirație [9]. Dieta ar trebui să fie, de asemenea, săracă în gaze și să nu fie prea voluminoasă [10]. Dacă forma de nutriție prezentată nu este suficientă, consumul de alimente poate fi servit ca suplimente de proteine și energie. După operații în zona gâtului și a capului, este de asemenea posibil să se utilizeze alimente de băut ca nutriție exclusivă. Nutriția enterală este indicată dacă alimentația orală sau consumul de alimente nu sunt posibile datorită tabloului clinic, cum ar fi disfagia. Același lucru este valabil și pentru malnutriția amenințată sau manifestă și pentru intervențiile chirurgicale majore.

Dacă este posibil, pacienților trebuie să li se ofere în continuare lichide, alimente orale sau mâncăruri pentru a menține mecanismele fiziologice ale procesului de înghițire. De asemenea, este important ca nutriția enterală să fie construită treptat [9]. În cazul malnutriției avansate, sunt date doar cantități mici de compuși ușor absorbabili, cum ar fi mono-, di- și oligozaharide și peptide, care, în unele cazuri, trebuie să ia și forma nutriției parenterale. În plus, trebuie respectată o substituție adecvată de vitamine și electroliți. În cele din urmă, dieta suplimentară trebuie să fie construită în etape [10]

[1] Pirlich M (2004): Ce este malnutriția? Wiener Klinische Wochenschrift 116 (17): 575 - 578.

[2] Küpper C (2007): Malnutriția în Germania: studiu privind costurile și necesitatea acțiunii. Revizuire nutrițională (9): B25 - B26.

[3] Norman K, Lochs H, Pirlich M. (2004): Malnutriția ca factor de prognostic. ChirGastroenterol; 20 (3): 175-180.

[4] Bauer J, Kaiser M (2011): Definiții. În: Arends J, Löser C, (Ed.): Subnutriție și malnutriție: clinică, strategii moderne de terapie, bugdetrelevanz; 81 de mese, Stuttgart Thieme: 12 - 16.

[5] Pirlich M, Schwenk A, Müller M. (2003): DGEM Guideline Nutrition Enteral: Nutritional Status. AktErnährMed; 28 (Supliment 1): S10 - S25.

[6] Naber TH, Schermer T, Bree A și colab. (1997): Prevalența malnutriției la pacienții nechirurgicați spitalizați și asocierea acesteia cu complicațiile bolii. La. J. Clin. Nutr; 66 (5): 1232-1239.

[7] OMS (2000): Prevenirea obezității și gestionarea epidemiei globale: Raport al unei consultări OMS. Geneva: OMS.

[8] Volkert D, Berner YN, Berry E și colab. (2006): Orientări ESPEN privind nutriția enterală: geriatrie. ClinNutr; 25 (2): 330-360.

[9] Schneider A (2008): Malnutriția în obezitate. Act nutritiv med; 33 (06): 280-283

[10] Barth C, Karst H, Petzke K. (2004): metabolismul subponderal și al foamei. În: Biesalski, H-K și colab. (Ed.): Medicină nutrițională: Conform curriculumului de medicină nutrițională al Asociației Medicale Germane, ediția a III-a, Stuttgart: Thieme 2004: 270 - 278.

[11] Brandstätter M (2007): Terapie de nutriție enterală pentru deficitele nutriționale amenințate sau existente. Revizuire nutrițională (12): 710-719.