Reducerea în greutate poate normaliza PTA de zahăr din sânge astăzi
Aici veți găsi cele mai recente știri și rapoarte pentru cabinetul farmaciei.
Legături rapide
Pierderea în greutate poate normaliza glicemia
Măsurile non-medicamentoase stau la baza tratamentului diabetului de tip 2. Acestea includ instruirea celor afectați, terapie nutrițională, creșterea activității fizice și, dacă este necesar, renunțarea la fumat. Dar motivația pentru o dietă sănătoasă și echilibrată este deosebit de dificilă la diabeticii supraponderali care anterior aveau o dietă nesănătoasă.
Un studiu publicat în 2018 în renumitul jurnal de specialitate The Lancet a arătat că, în special, diabeticii de tip 2 supraponderali pot beneficia de pierderea în greutate. Acest studiu a inclus 298 de pacienți supraponderali al căror diabet a fost diagnosticat cu nu mai mult de șase ani în urmă. Au fost supuși unei cure de slăbire prin care li s-a permis să consume maximum 850 kilocalorii pe zi timp de trei până la cinci luni, mai ales ca dietă formulată. Scopul era să slăbească cel puțin 15 kg. Succesul a fost impresionant: 85% dintre pacienții care au atins acest obiectiv au atins remisiunea diabetului. Dar chiar și la cei care au slăbit doar între 5 și 10 kg datorită dietei, aproximativ unul din trei (34%) au reușit să își normalizeze glicemia. După 12 luni, aproape jumătate dintre participanți (46%, N = 68) nu mai au nevoie de medicamente antidiabetice.
Sfaturi cu privire la medicamentele antidiabetice în farmacie
Dacă posibilitățile măsurilor de bază s-au epuizat, Ghidul național pentru îngrijirea sănătății (NVL) „Terapia pentru diabetul de tip 2” recomandă monoterapia medicamentoasă ca următor pas. Cu toate acestea - și această recomandare se aplică și pentru toate etapele ulterioare ale terapiei - măsurile de bază trebuie păstrate. Ingredientul activ ales este metformina. Un mare avantaj al acestui medicament antidiabetic: nu există frică de creștere în greutate. În studiile clinice, greutatea corporală stabilă sau pierderea în greutate au fost observate cu metformină - ceea ce este confirmat de practică. Efectele adverse ale metforminei includ disconfort gastro-intestinal. Un sfat util în consultație: Luați medicamentul cu o masă sau chiar înainte de a merge la culcare, acest lucru va reduce efectele secundare.
Continuați să conștientizați simptomele hipoglicemiei
Dacă metformina este intolerantă sau contraindicată, sulfonilureele (glibenclamidă, gliclazidă, glimepiridă, gliquidon) sunt o alternativă. Plângerile gastro-intestinale sunt cu greu importante cu aceste ingrediente active, dar există un risc de hipoglicemie. Fiecare diabetic trebuie să cunoască principalele simptome ale hipoglicemiei (tremurături, transpirații, bătăi accelerate ale inimii, oboseală). Dar nu este rău să subliniem în cadrul consultării că glucoza ar trebui să fie la îndemână în această situație de urgență.
Totul depinde de momentul potrivit
Chiar și după tratamentul cu inhibitori de alfa-glucozidază (acarboză, miglitol), nu este de așteptat creșterea în greutate. Un sfat important pentru aceste ingrediente active: ar trebui să fie luate cu prima mușcătură a unei mese principale, dar nu mai târziu de 15 minute după începerea lor, pentru că atunci se atinge eficacitatea maximă. Fundamentul acestui lucru este principiul activ al inhibitorilor alfa-glucozidazei. În intestinul subțire, acestea inhibă alfa-glucozidazele, care sunt implicate în descompunerea di-, oligo- și polizaharidelor. Ca urmare, eliberarea și absorbția glucozei are loc mai lent. Nivelurile de zahăr din sânge postprandiale sunt mai scăzute, celulele beta sunt ușurate. Pentru ca substanțele să dezvolte acest efect, este obligatoriu consumul simultan cu alimente.
Când dieta și exercițiile fizice nu sunt suficiente ...
medicamentele antidiabetice pe bază de incretină sunt o altă opțiune pentru diabetul de tip 2. Acestea includ inhibitorii DPP4 (dipeptidil peptidaza 4) (saxagliptin, sitagliptin) și agoniștii GLP-1 (exenatidă, liraglutidă, dulaglutidă, albiglutidă, semaglutidică). Acestea din urmă sunt administrate subcutanat. Cu excepția exenatidei cu eliberare rapidă, care se aplică de două ori pe zi, pentru ceilalți reprezentanți ai acestei clase de substanțe, este suficientă o dată pe săptămână. Un alt beneficiu al analogilor GLP-1: pot duce la pierderea în greutate. Diverse mecanisme joacă un rol aici, de exemplu o senzație mai slabă de foame ca urmare a creșterii concentrației semnalelor de sațietate.
Pancreatită acută: explicați semnele la VH
Există un risc crescut de a dezvolta pancreatită acută atunci când se utilizează agoniști ai receptorilor GLP-1. Prin urmare, la administrare, pacienții trebuie informați cu privire la simptomele tipice ale acestei complicații. Acestea includ, de exemplu, greață, vărsături, gaze, febră, înroșirea feței și durere bruscă severă la nivelul abdomenului superior. Deoarece acestea adesea radiază lateral într-o manieră în formă de centură, pancreatita acută poate fi confundată și cu un atac de cord.
Vechile ingrediente active pleacă, vin altele noi
Glitazonele, dintre care pioglitazona este singurul reprezentant încă disponibil, și-au pierdut importanța în tratamentul diabetului de tip 2. La glinide (repaglinidă, nateglinidă), ca și la sulfoniluree, riscul de hipoglicemie este crescut; ar trebui respectate semnele de avertizare corespunzătoare. Cu toate acestea, din iulie 2016, repaglinida și nateglinida au fost enumerate în Anexa III a Directivei privind drogurile - prezentarea generală a restricțiilor și excluderilor pe bază de prescripție medicală. În conformitate cu aceasta, repaglinida poate fi prescrisă numai pacienților cu insuficiență renală cu clearance-ul creatininei sub 25 ml/min, în detrimentul asigurării legale de sănătate, cu condiția să nu fie posibili alți agenți antidiabetici orali și insulina să nu fie indicată. Dacă un pacient vine la farmacie cu o rețetă pentru preparatul de nateglinidă Starlix ® (la care nu se aplică nicio excepție), medicul trebuie consultat.
Riscul de gangrenă Fournier la gliflozine
Cel mai modern grup de agenți antidiabetici este cel al gliflozinei (inhibitori SGLT2) cu dapagliflozin, canagliflozin (care nu este comercializat în Germania), empagliflozin și ertugliflozin. Tratamentul poate provoca pierderea în greutate și scăderea tensiunii arteriale ca efecte secundare. Pacienții trebuie informați cu privire la efectele secundare ale tractului urinar sau ale infecțiilor vaginale în timpul consilierii. La începutul anului, un Rote-Hand-Brief informa despre cazurile de gangrenă Fournier, o fasciită necrozantă a perineului, cu medicamente care conțin inhibitori SGLT2. Gangrena Fournier este o infecție bacteriană rară, dar severă a pielii și a țesutului subcutanat, inclusiv fascia (acoperirea țesutului conjunctiv) din zona genitală. Aceasta duce la necroză rapidă și masivă și poate pune viața în pericol. A fost observată aproape exclusiv la bărbați. Pacienții trebuie sfătuiți să caute imediat asistență medicală dacă prezintă dureri severe, sensibilitate, eritem sau umflături în zona genitală sau perineu, în special dacă sunt însoțiți de febră sau stare de rău. Dacă se suspectează complicația, inhibitorii SGLT2 trebuie întrerupți și tratamentul cu antibiotice și îngrijirea rănilor trebuie inițiate imediat.
Nivelurile de terapie 3 și 4
Dacă obiectivul terapiei individuale nu este atins cu monoterapia antidiabetică după trei până la șase luni, există mai multe opțiuni. Medicul fie îl combină cu un al doilea ingredient activ, cu insulină, fie trece pacientul la monoterapie cu insulină. În cele din urmă, sunt planificate forme de terapie cu insulină intensificată sau terapie combinată pentru a patra etapă de terapie. Pentru a efectua măsurile de bază, în special controlul greutății și activitatea fizică, pacientul trebuie oprit la fiecare nivel de terapie menționat.