Remisia completă a diabetului de tip 2 este posibilă în multe cazuri
Diagnosticul „diabetului de tip 2”, evident, nu trebuie să fie acceptat de soartă. Potrivit rezultatelor unui studiu din Scoția, pierderea masivă în greutate poate în multe cazuri întoarce roata din nou și poate obține o remisie completă fără medicamente antidiabetice.
„Tratamentul” diabetului de tip 2 ca obiectiv terapeutic principal
Diagnosticul „diabetului de tip 2”, evident, nu trebuie să fie acceptat de soartă. Dacă cineva crede că rezultatele unui studiu randomizat în cluster din Scoția, pierderea masivă în greutate poate în multe cazuri întoarce roata din nou și poate obține o remisie completă fără a fi nevoie de medicație antidiabetică.
Nu numai din ce în ce mai mulți oameni, de asemenea, din ce în ce mai tineri, dezvoltă diabet de tip 2. Liniile directoare anterioare se concentrează în primul rând pe un control bun al zahărului din sânge, cu terapia pe tot parcursul vieții de scădere a zahărului din sânge și tratamentul factorilor de risc cardiovasculari suplimentari - o posibilă „vindecare” a diabetului, pe de altă parte, tinde să nu fie o problemă.
Conform rezultatelor studiului DiRECT, aceasta ar putea fi o greșeală. Un program de gestionare a greutății în cabinetele medicilor generaliști, în care unul din patru participanți a pierdut mai mult de 15 kg în primul an, a dus la remiterea completă a diabetului la aproape jumătate dintre pacienți.
Normalizați din nou nivelul ficatului și al grăsimilor pancreatice
Este bine cunoscut faptul că diabetul de tip 2 este puternic asociat cu supraponderalitatea și obezitatea. În special, acumulările excesive de grăsime în ficat și pancreas par să joace un rol important fiziopatologic. Studiile anterioare au arătat că un bilanț energetic negativ de 600-700 kcal/zi poate reduce rezistența la insulină în ficat și conținutul de grăsime hepatică în câteva zile - după opt săptămâni, conținutul de grăsime pancreatică și răspunsul primar la insulină se normalizează. Conform acestor studii fiziopatologice, remisiile diabetului de tip 2 ar fi pe deplin posibile. Acest lucru a fost deja demonstrat pentru operațiile bariatrice. Până acum, nu era clar dacă acest lucru ar putea fi realizat și prin scăderea în greutate în sectorul ambulatoriu pentru pacienții normali de medicină generală.
Studii randomizate grupate în cabinetele medicilor generaliști
Pentru a testa acest lucru, a fost efectuat un studiu randomizat în cluster în 49 de cabinete de medicină generală din Scoția și părți ale Angliei. Jumătate din practici au fost randomizate la „practici de intervenție” în care pacienții au luat parte la un program de gestionare a greutății (Contraponderal plus) în plus față de tratamentul obișnuit al diabetului de tip 2. În cealaltă jumătate a practicilor, pacienții au primit doar terapia standard conformă cu ghidul.
Grupurile de intervenție și control au cuprins fiecare 149 de pacienți cu vârste cuprinse între 20 și 65 de ani care au fost diagnosticați cu diabet de tip 2 în ultimii șase ani. IMC a fost între 27 și 45 kg/m 2 .
Criterii de excludere incluse A.
- Tratamentul cu insulină,
- HbA1C ≥ 12%,
- Pierderea în greutate de peste 5 kg în ultimele șase luni,
- GFR 2,
- insuficiență cardiacă severă sau instabilă,
- Infarct în ultimele șase luni,
- Racii
- sau tulburări psihiatrice.
Program riguros de gestionare a greutății
Programul de gestionare a greutății a cuprins o dietă cu formulă pură (825-853 kcal/zi) pe parcursul a trei luni (prelungibil la cinci luni, dacă se dorește) - apoi a revenit treptat la o dietă normală și pierderea în greutate realizată sub forma unui program structurat stabilizat în restul anului. În ziua 1 a programului de gestionare a greutății, toate medicamentele antidiabetice și antihipertensive au fost întrerupte și, dacă este necesar, au început din nou după îndeplinirea anumitor criterii.
Aproape fiecare a patra persoană a slăbit cel puțin 15 kg
138 de pacienți din grupul de intervenție (86%) și 147 din grupul de control (99%) ar putea fi urmăriți după 12 luni. În acest moment, 36 de pacienți (24%) din grupul de intervenție au pierdut cel puțin 15 kg de față, ceea ce nu a fost cazul pentru niciun pacient din grupul de control (p