Rinita alergică - opțiuni de terapie pentru copii • medic generalist online
Revizuire de literatura: Rinita alergică este una dintre cele mai frecvente boli cronice în copilărie. Cu ajutorul metodelor diagnostice și terapeutice moderne, copilul bolnav ar trebui să poată duce o viață normală fără restricții.
În Europa de Vest, rinita alergică este una dintre cele mai frecvente boli cronice în copilărie. 8,3% din copiii de șase și șapte ani sunt afectați. Când membrana mucoasă nazală intră în contact cu antigenul corespunzător, apare o reacție anafilactică locală cu atacuri de strănut, nas curbat și congestie nazală. Rinita alergică poate duce la tulburări de somn și poate afecta calitatea vieții. Riscul de a dezvolta astm este de șapte ori mai mare în faza prepubertală a vieții.
În plus față de polenul plantelor, factorii declanșatori sunt adesea acarienii prafului, părul animalelor sau mucegaiul. Se pot distinge două forme de rinită alergică: În timp ce rinita intermitentă este limitată la maximum patru zile pe săptămână pe parcursul a patru săptămâni, forma persistentă se extinde pe o perioadă mai lungă de timp.
Diagnostic
Un istoric medical detaliat și un examen clinic amănunțit sunt importante pentru diagnostic. Rinoscopia anterioară prezintă o mucoasă nazală umflată și gri decolorată, posibil însoțită de hipertrofie a turbinatelor, a polipilor sau a formării de puroi.
Dacă simptomele nu se rezolvă suficient în ciuda tratamentului, este necesară o rinoscopie posterioară, în care secțiunile posterioare ale cavității nazale principale sunt vizualizate prin choani. De asemenea, sunt necesare teste alergologice. Testul cutanat cel mai frecvent efectuat este testul prick. Soluțiile standardizate cu alergeni sunt aruncate pe piele și apoi introduse superficial în piele cu o înțepătură cu ac. Sensibilizarea apare ca roșeață și gâfâie după doar câteva minute. Anti-IgE marcat radiologic poate fi utilizat pentru a detecta un alergen specific.
Terapie cu obiective clare
Dacă este posibil, trebuie evitat contactul cu alergenul declanșator. Un studiu randomizat și controlat a arătat că simptomele ar putea fi îmbunătățite considerabil prin măsuri preventive. Reacțiile alergice la părul pisicii au scăzut dacă pisica a fost spălată regulat și podelele au fost curățate. Cu toate acestea, evitarea completă a alergenilor nu este de obicei posibilă, iar măsurile preventive nu au întotdeauna succes. Un studiu multicentric, randomizat și controlat pe 696 de copii care au suferit o alergie la acarienii de praf au arătat că măsurile preventive, cum ar fi huse impermeabile pentru saltele sau antrenamentul pacienților, nu au avut niciun beneficiu.
Clătirea nazală cu soluții saline este o metodă de tratament ieftină pentru rinita alergică. Un studiu randomizat și controlat pe 20 de copii cu rinită alergică a arătat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor atunci când se utilizează soluție salină hipertonică. Clătirea regulată a nasului îmbunătățește funcția mucociliară, reduce edemul mucoasei și duce la o reducere a substanțelor mediator inflamatorii, cum ar fi histamina.
Antihistaminice H1
Substanțele mai vechi ale antihistaminicelor H1, cum ar fi dimetindenul și clemastina, prezintă în special efecte secundare nedorite, în special în sistemul nervos central, cum ar fi sedarea, și nu trebuie administrate copiilor.
În ultimii ani, au fost dezvoltate ingrediente active care nu au niciun efect sau doar un ușor sedativ, deoarece sunt greu de traversat bariera hematoencefalică. Antihistaminicele din a doua generație includ cetirizina, azelastina, desloratadina, levocetirizina și loratadina. Cetirizina și loratadina sunt recomandate copiilor cu vârsta peste doi ani, în timp ce levocetirizina trebuie administrată numai de la vârsta de șase ani. Pentru rinita alergică moderat severă sau ușor persistentă, se recomandă ca terapia cu antihistaminice H1 să fie efectuată pentru o perioadă de o lună și apoi verificată. Un studiu a constatat că formele de aplicare intranasale și orale sunt la fel de eficiente. Cu toate acestea, efectul apare mai rapid cu administrarea intranazală. În general, orice efect sedativ care a apărut la începutul tratamentului este depășit după o săptămână.
Antagoniști ai receptorilor leucotrienici
Pe lângă histamină, cisteinil leucotrienele C4 și D4 sunt implicate în mod predominant în simptomele reacției alergice. Prin urmare, este utilă o inhibare specifică a sintezei și efectelor leucotrienelor. Antagonistul receptorului cisteinil leucotriene montelukast este recomandat pentru tratamentul copiilor cu vârsta de șase ani.
Corticosteroizi intranazali
Corticosteroizii intranazali determină rapid umflarea mucoasei nazale. Glucocorticoizii intranazali moderni, cum ar fi furoatul de mometazonă și propionatul de fluticazonă, nu afectează creșterea și pot fi utilizați la copii cu vârsta de peste șase ani. Tratamentul cu corticosteroizi intranazali trebuie efectuat atât timp cât persistă simptomele rinitei alergice.
Imunoterapie
Imunoterapia - numită și desensibilizare - începe cu toleranța afectată a sistemului imunitar la un alergen. Sistemul imunitar se obișnuiește cu declanșatorul alergic cu o doză crescândă lent de alergeni specifici standardizați și caracterizați. Mecanismul de acțiune este încă necunoscut.
Imunoterapia poate fi subcutanată sau sublinguală. În tratamentul subcutanat, un extract alergenic este inițial injectat subcutanat o dată pe săptămână. Doza este crescută până la atingerea unei doze de întreținere. Apoi, sunt necesare injecții lunare pe o perioadă de doi-trei ani. În terapia sublinguală, alergenul este introdus sub limbă sub formă de picături sau tablete. Dacă preparatul este bine tolerat, poate fi luat o dată pe zi pentru o perioadă de până la 3 ani. Ca și în cazul tratamentului subcutanat, doza este crescută până la atingerea unei doze de întreținere. Terapia sublinguală administrată peste 18 luni sa dovedit a fi mai eficientă decât tratamentul subcutanat la copii. Efectele secundare variază de la mâncărime localizată, rinită, astm ușor până la reacții anafilactice severe. Cu toate acestea, reacțiile adverse grave sunt rare. De regulă, riscul de a dezvolta astm bronșic este redus.
Orientările Societății Britanice pentru Alergii și Imunologie Clinică subliniază că imunoterapia trebuie administrată la pacienții ale căror simptome sunt slab controlate în ciuda tratamentului medicamentos.
Sursa: Barr JG și colab.: Rinita alergică la copii. BMJ 2014; 349: g4923.
Reeditare aprobată și editată din Ars medici 18/2014
Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (19) paginile 38-39