Sarcina după operația de obezitate cu oportunități și riscuri
Vineri, 27 februarie 2015
Stockholm - Chirurgia bariatrică poate preveni complicații precum diabetul gestațional într-o sarcină ulterioară. Experiențele din Suedia descrise în New England Journal of Medicine (2015; 372: 814-824) indică, de asemenea, riscuri pentru copil.
Operația obezității este mai frecventă în Suedia decât în această țară. Din ce în ce mai des, femeilor tinere li se reduce stomacul sau se creează o ocolire acolo. Unele rămân mai târziu însărcinate și majoritatea au un copil sănătos. Prin compararea Registrului de chirurgie a obezității scandinave cu registrul nașterilor din țară, Kari Johansson de la Institutul Karolinska din Stockholm a identificat 596 de astfel de „cazuri”, pe care le-a comparat cu 2.356 „controale”.
Ca atare, ea a selectat femeile care nu au fost supuse unei intervenții chirurgicale și care au avut un IMC precum „cazurile” dinaintea intervenției chirurgicale bariatrice. IMC mediu în grupul de control a fost de 41. Prin urmare, majoritatea au obezitate morbidă, fiecare cincime cu un IMC de peste 45 a fost chiar „super obeză”. În schimb, IMC-ul femeilor operate a scăzut în medie la 30.
Această scădere drastică în greutate reduce riscul de diabet gestațional, care a apărut doar la 1,9% dintre femeile operate, dar la 6,8% dintre femeile care nu au fost operate. Johansson calculează un raport de cote de 0,25, care a fost semnificativ, cu un interval de încredere de 95% de la 0,13 la 0,47. Proporția copiilor cu macrosomie (vârstă mare pentru gestație, LGA), o consecință tipică a diabetului gestațional, a fost, de asemenea, semnificativ mai mică, la 8,6 față de 22,4 la sută. Raportul de cote aici: 0,33 (0,24-0,44).
Pe de altă parte, chirurgia bariatrică poate pune în pericol și aportul de nutrienți al copilului. Acest pericol există mai ales după o operație de bypass, în timpul căreia se scurtează calea de resorbție în intestinul subțire. Un total de 98% dintre femei au optat pentru o astfel de operație. Rezultatul a fost o creștere a numărului de nașteri scurte (mici pentru vârsta gestațională, SGA): 15,6 la sută dintre femeile operate, comparativ cu 7,6 la sută din grupul de control, au avut un nou-născut SGA. Raportul de cote a fost de 2,20 (1,64-2,95).
Femeile operate au născut în medie cu 4,5 zile mai devreme. Rata nașterilor premature a avut tendința de a fi mai mare la 10,0 față de 7,5 la sută. De asemenea, este îngrijorător faptul că femeile care au suferit o intervenție chirurgicală au fost de peste două ori mai predispuse la naștere mortală (1,7 la sută față de 0,7 la sută) (raport de cote 2,39; 0,98-5,85). În schimb, Johansson nu a găsit nicio diferență în ceea ce privește malformațiile.