Scriere; Rezultate de ieșire sub-standard în protocoalele actuale de suport

De Benjamin Guesdon și Dominique Roberfroid

Benjamin Guesdon este consilier în cercetare în domeniul nutriției și sănătății la Action Contre la Faim France.

Dominique Roberfroid este epidemiolog la Centrul Federal de Expertiză pentru Îngrijirea Sănătății din Belgia și lector în epidemiologie și sănătate publică la Universitatea din Namur (Belgia).

Autorii ar dori să mulțumească Misiunii Naționale de Sănătate a Guvernului Rajasthan pentru că au fost de acord să împărtășească datele analizate aici.

Context

Acest articol examinează impactul potențial al variabilității criteriilor de ieșire a diferitelor protocoale CMAM asupra ratelor aparente de vindecare și asupra proporției copiilor considerați vindecați în timp ce încă suferă de malnutriție acută.

Metode

Impactul diferitelor scenarii de aplicare a criteriilor de ieșire a fost simulat într-o singură cohortă de copii SAM. A fost folosită o cohortă standard, mai degrabă decât compararea rezultatelor mai multor programe care aplică strategii de ieșire diferite pentru a evita factorii de confuzie care variază în funcție de context, cum ar fi severitatea stării nutriționale, tipul diagnosticului SAM la internare, respectarea protocoalelor de tratament și calitatea aplicării protocolului de către personalul sanitar.

Cohorta a fost formată din 7.398 copii cu SAM necomplicat care au fost examinați pentru SAM în comunitate (folosind doar MUAC) și care au fost îndrumați pentru tratament (și admis ca SAM la asistența PB și/sau P/T) ca parte a unui programul pilot CMAM implementat în 2016 de statul Rajasthan cu sprijin tehnic din partea Acțiunii împotriva foametei (ACF) India. Toți beneficiarii au primit îngrijiri ambulatorii standard timp de opt săptămâni, indiferent de starea lor nutrițională intermediară (adică nu s-au aplicat criterii de externare până în săptămâna a opta). Măsurătorile antropometrice au fost luate săptămânal până la săptămâna 8 pentru toți copiii, cu foarte puțini pierduți de urmărire. În unele centre, tratamentul a continuat după opt săptămâni, dar s-a luat decizia de a raporta în mod sistematic îndeplinirea criteriilor de descărcare de gestiune la opt săptămâni, deoarece au fost foarte puține risipi până acum.

Nouă scenarii pentru aplicarea criteriilor de ieșire au fost aplicate setului de date. Aceste scenarii se bazează pe protocoalele naționale de gestionare SAM existente sau pe protocoale combinate recent pilotate simplificate care utilizează MUAC doar 2 pentru admiterea și externarea copiilor cu malnutriție acută (Tabelul 1). Au fost făcute simulări privind numărul de copii considerați a fi vindecați, în conformitate cu fiecare dintre aceste criterii de ieșire. Aceste rate de vindecare au fost comparate cu cele care ar fi fost obținute prin aplicarea strictă a criteriilor de descărcare de gestiune ale OMS. În cele din urmă, pentru fiecare criteriu de ieșire, au fost estimate proporțiile copiilor care încă suferă de MAM sau SAM, utilizând definițiile obișnuite ale cazurilor (UNHCR/PAM, 2011). De exemplu, un copil admis cu un P/T 5), o creștere puțin probabilă (negativă sau> 7 cm) sau un câștig în MUAC (> 3 cm) în perioada de tratament de două luni. Toate analizele au fost efectuate utilizând software-ul Stata 13 (StataCorp, SUA).

Tabelul 1: Criteriile de ieșire aplicate bazei de date a aceleiași cohorte MAS 3

scriere

Rezultate

Dintre cei 7.398 de copii din cohorta cu SAM necomplicat, 29,4% au îndeplinit criteriile de admitere pentru MUAC singur (A1); 28,6% au îndeplinit criteriile pentru P/T singur 4 (A2); iar 42% au îndeplinit ambele criterii (A3). Nu au existat cazuri de edem în acest grup. Un total de 42 de observații au fost excluse din analiză din cauza lipsei măsurătorilor antropometrice la momentul admiterii; 384 au fost excluse din cauza abaterilor standard improbabile la momentul admiterii; și 523 au fost excluse din cauza creșterii improbabile sau a creșterii P/T în cursul tratamentului, pentru un total de 6449 copii SAM pentru analiză. 98 de copii au avut un P/T de 90% (pentru o rată de bază> 75%) și rate de vindecare mult mai scăzute raportate în studii după criterii mai stricte. De exemplu, un studiu multicentric recent publicat în India a raportat o rată de vindecare de 43 până la 57% după 16 săptămâni de tratament, în care starea de vindecare a fost definită ca atingerea unui indice P/T ≥-2 și lipsa edemului la copiii internați cu un P Raportul/T

Note de subsol

1 O serie de protocoale simplificate/combinate/extinse sunt cercetate sau implementate prin programe într-o varietate de setări. (Consultați editorialul pentru o prezentare generală și articolele din această ediție a Field Exchange pentru exemple de cercetare și programare.) În prezent, nu există recomandări OMS privind abordări simplificate.

2 Mai multe protocoale combinate simplificate care utilizează doar MUAC și testate în prezent permit, de asemenea, admiterea copiilor definiți ca SAM numai prin criteriul P/T, atâta timp cât MUAC-ul lor este sub un anumit prag (3 Protocoalele curente enumerate în tabel sunt disponibile pe cerere.

4 Copii au fost admiși fără a fi testați de PB în comunitate. Aceste admiteri ale copiilor care îndeplinesc doar criteriile de admitere P/T pot reflecta, de asemenea, cazurile în care limita MUAC nu a fost aplicată riguros sau măsurată cu precizie în timpul screening-ului.