Sindromul Boerhaave; Sindromul Mallory-Weiss

Imagine: „Imagine endoscopică a lacrimii Mallory-Weiss” de Samir. Licență: CC BY-SA 3.0

Definiție și fiziopatologie

Sindromul Boerhaave - ruptura esofagului

La Sindromul Boerhaave se ajunge la unul Toate straturile peretelui s-au rupt esofagul. Este în cea mai mare parte jumătatea inferioară a esofagului, stânga dorsolaterală afectat. Aici există un tonus muscular relativ mai scăzut decât în celelalte zone ale mușchilor esofagieni. Evenimentul rupturii este precedat de o sarcină acută de presiune, prin care în majoritatea cazurilor este puternică, forțată Vomit acționează, de obicei în legătură cu excesul Consumul de alcool.

Definiția sindromului Mallory-Weiss

Dem Sindromul Mallory-Weiss Aceasta este precedată și de vărsături forțate sau sufocare. Membrana mucoasă a esofagului este deja deteriorată aici, adesea datorită nivelului ridicat Consumul de alcool, mai rar și datorită gastroesofagului cronic Boala de reflux sau atrofie (la pacienții vârstnici). În timpul sarcinii de presiune acută, Mucoasa și Submucosa, mai ales în zona joncțiunii gastroesofagiene. Cu toate acestea, musculara rămâne intactă, deci nu există perforație!

Notă: În timp ce lacrimile mucoasei și submucoasei apar în sindromul Mallory-Weiss, toate straturile de perete ale esofagului sunt afectate în sindromul Boerhaave!

Epidemiologie

Boerhaave și sindromul Mallory-Weiss ca boală masculină

Ambele sindroame afectează Bărbați mai frecvente decât femeile și se găsesc în special în Alcoolici.

Sindromul Mallory-Weiss reprezintă aproximativ 5-10% din cauzele sângerărilor gastrointestinale superioare.

Simptome

Durere retrosternală și hematemeză

La Sindromul Boerhaave pacienții descriu unul real durere de anihilare restrosternală după vărsături. Acest lucru poate radia în spate.

Disfagie și Dispnee sunt simptome frecvente. Nu este neobișnuit să se dezvolte o ruptură a esofagului și a pleurei din apropiere Pneumotorax cu sau fără Revărsat pleural. O descoperire de reper este încă dezvoltarea unuia Emfizem cutanat. Dacă aceasta este deasupra jugulului, aceasta este considerată o indicație a Emfizem mediastinal. De asemenea, se utilizează combinația de vărsături severe, durere de anihilare retrosternală și emfizem cutanat sau mediastinal. Triada Mackler numit.

Și asta Sindromul Mallory-Weiss merge cu cele puternice Durere asociate, care, însă, de la pacient mai degrabă epigastric să fie localizat. Marginea de frunte este aici Hematemeza, adică vărsături de sânge.

Diagnostice diferențiale

Varice esofagiene

Sindroamele Boerhaave și Mallory-Weiss se pot manifesta clinic într-o manieră foarte similară și, prin urmare, ar trebui să fie considerate întotdeauna diagnostice diferențiale în cazul simptomelor descrise mai sus. Mai mult, dacă există o anamneză (alcoolici, ciroză hepatică?) Ruptura varicelor esofagiene în cauză. Varicele se pot rupe în timpul vărsăturilor severe și pot provoca hematemeză.

Diagnostic

Imagistica și esofagogastroscopia în sindroamele Boerhaave și Mallory-Weiss

La Sindromul Boerhaave ar trebui să fie unul imediat Imagine cu raze X a toracelui și a esofagului poate fi efectuată cu substanțe de contrast solubile în apă.

Aici puteți vedea deja primele indicații pentru următoarele întrebări: Care este conturul esofagului? Există un pneumotorax sau revărsat pleural?

în CT piept se pot face afirmații mai precise cu privire la amploarea rupturii; emfizemul pielii poate fi, de asemenea, impresionant reprezentat aici.

Dacă bănuiți că o Sindromul Mallory-Weiss devine imediat unul Esofagogastroscopie efectuată, deoarece aceasta poate fi combinată și cu o intervenție terapeutică.

terapie

Boerhaave și sindromul Mallory-Weiss: chirurgie, stent sau fibrină?

Ridica-te Sindromul Boerhaave ferm, nu ar trebui să treacă 24 de ore până când interventie chirurgicala trece (în caz contrar, mortalitatea până la 60%!). Părțile rupte sunt închise și suturate din nou. Dacă acest lucru nu mai este posibil cu constatări pronunțate, a Esofagectomie cu creșterea gastrică ulterioară sau interpunerea colonului. Dacă ruptura este mică, se poate face o încercare endoscopică Stent să se stabilească. Din cauza riscului de mediastinită, întotdeauna ar trebui să se facă una Antibioză cu spectru larg!

La Sindromul Mallory-Weiss cu toate acestea, intervenția chirurgicală este rareori necesară. Unul este de obicei suficient aici hemostaza endoscopică (Lipici de fibrină sau injecție de adrenalină în zona sursei de sângerare).

Complicații

Mediastinita și pierderea sângelui

În cursul perforației esofagiene, sindromul Boerhaave poate dezvolta o Mediastinita dezvolta. Simptomele tipice sunt febra, durerea restrosternală, emfizemul pielii, congestia superioară și șocul. Calea aeriană superioară poate deveni obstrucționată. A septicemie cu răspândire în pleură sau pericard este posibilă. Unul este, de asemenea, temut tromboză vena cavă. În radiografia toracică aplică o lărgit mediastin și emfizem cutanat în zona jugulului ca semn de avertizare a mediastinitei.

În sindromul Mallory-Weiss, leziunile membranei mucoase și sângerările asociate sunt în prim plan. Acest lucru poate duce la o rată ridicată de risc, în special la pacienții cu medicamente anticoagulante Pierderi de sange a conduce.

Întrebări de examen populare despre sindromul Boerhaave și Mallory-Weiss

Soluțiile pot fi găsite sub referințe.

1. Cu ce simptome tind să nu se prezinte un pacient cu sindrom Boerhaave?

Dureri retrosternale
febră
Disfagie
Eritem nodos
Emfizem cutanat

2. În sindromul Mallory-Weiss ...

... toate straturile peretelui esofagului se rup.
... nu trebuie să fie întotdeauna un abuz de alcool.
... o operațiune trebuie efectuată în următoarele 24 de ore.
... se dezvoltă adesea un pneumotorax.
... femeile sunt mai des afectate decât bărbații.

3. Un bărbat în vârstă de 40 de ani este dus la urgență cu o ambulanță. După un episod de vărsături severe, a simțit brusc durere înjunghiată în regiunea toracică stângă. De atunci s-a plâns de dispnee în creștere. Pacientul este transpirat la rece și tahicardic. Anamnestic arată un abuz de alcool. Pe radiografia toracică, observați un mediastin lărgit și un emfizem cutanat deasupra jugulului. Care diagnostic este cel mai probabil?

Ruptura varicelor esofagiene
Mediastinita datorată sindromului Boerhaave
Sindromul Mallory-Weiss după alcool excesiv
Infarctul posterior
Ruptura anevrismului aortic