Sindromul Sjögren în cele din urmă o nouă abordare terapeutică - Swiss Medical Journal
rezumat
Până în prezent, tratamentele oferite pacienților cu sindromul Sjögren au fost în principal simptomatice, vizând atenuarea sindromului sicca. Astăzi, apariția terapiilor biologice sugerează în cele din urmă posibilitatea de a influența evoluția acestei boli. Moleculele care vizează limfocitele B, cum ar fi rituximab (MabThera), un anticorp anti-CD20 sau epratuzumab, un anticorp anti-CD22, au demonstrat deja rezultate semnificative în studii mici. Putem spera că alți agenți biologici vor fi studiați în curând în această indicație.
Introducere
Sindromul Sjögren (SS) este o boală autoimună relativ frecventă. Afectează 0,2 până la 3% din populație. Timp de mulți ani, tratamentul SS a rămas în mare măsură simptomatic, deoarece medicii nu au medicamente care să poată influența evoluția bolii. În acest context sumbru au apărut terapiile biologice, care au deschis noi posibilități de tratament. În acest articol, vom rezuma mai întâi abordarea simptomatică a tratamentului SS (în special în ceea ce privește sindromul sicca și manifestările sistemice). Apoi vom prezenta diferite terapii biologice și rezultatele principalelor studii publicate.
General
SS se caracterizează prin distrugerea progresivă a glandelor exocrine, ceea ce duce la sindromul sicca la pacienții cu acesta. Afectează în primul rând femeile albe, cu un raport bărbat-femeie de 1:24 și apare de obicei la persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani, deși poate apărea la orice vârstă.
Principalele simptome ale SS sunt xerostomia și xeroftalmia. Xerostomia provoacă diverse complicații orale și dentare, cum ar fi o incidență crescută a cavităților, 1 dificultate de mestecat, disfagie și dificultăți de vorbire. În plus, două treimi dintre pacienți prezintă mărirea glandelor parotide sau a altor glande salivare majore. Xeroftalmia este asociată cu inflamația ochilor (blefarită, cheratită etc.), senzația unui corp străin în ochi, grăsimea ochiului și fotosensibilitatea. Celelalte glande exocrine pot fi, de asemenea, afectate, deși mai rar. Sindromul uscat poate afecta organele genitale (uscăciunea vaginală la femei, rezultând dispareunie), sistemul respirator (nasul uscat, gâtul, traheea, provocând tuse uscată), sistemul digestiv (atrofia mucoasei esofagiene, gastrita atrofică, pancreatita subclinică).
O treime din persoanele cu SS au, de asemenea, manifestări sistemice. Cea mai invalidantă, oboseală severă, se găsește la 85% dintre aceștia. Este una dintre principalele cauze ale dizabilității în viața acestor pacienți.
Celelalte manifestări clinice observate în SS sunt enumerate în Tabelul 1. 2
Frecvența manifestărilor clinice în sindromul Sjögren
Unele recomandări generale pentru pacienți 3
Xerostomia
Pentru a diminua senzația de xerostomie, pacienții cu SS sunt sfătuiți să bea suficient și să se clătească frecvent gura cu înghițituri mici de apă. În plus, ar trebui să favorizeze alimentele cremoase, ușor condimentate sau cu apă bogată și să evite băuturile care conțin cofeină sau alcool.
Pacienții cu SS au o incidență crescută a cariilor. Prin urmare, se recomandă ca aceștia să acorde o atenție deosebită igienei bucale. Ar trebui să se spele pe dinți după fiecare masă, să evite gustările și băuturile cu zahăr, să folosească întotdeauna ață dentară și soluții de clătire orală și să aplice fluor în mod regulat. În plus, acești pacienți ar trebui să viziteze medicul dentist de cel puțin trei ori pe an, pentru scalare și verificarea stării dinților.