Sonografia ficatului - cunoștințe de specialitate
Sonografia ficatului este folosit pentru diagnosticare; este, de asemenea, un ajutor pentru prelevarea de țesuturi țintite (puncții) și pentru intervenții terapeutice, cum ar fi drenarea tractelor biliare blocate sau abcese intrahepatice. Aici este descrisă ecografia de diagnostic a ficatului.
→ Informații generale despre sonografie în medicină vezi aici.
→ Vă vom ține la curent cu noutățile pe site-ul nostru de pe facebook!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!
Criterii de evaluare
Afirmații sonografice asupra rezultatului ficatului
- direct din evaluarea ficatului
- indirect din evaluarea venei portale și a afluenților acesteia, splina și abdomenul pentru ascită
Ficatul
Se evaluează dimensiunea, forma, suprafața, structura internă și deformabilitatea sub presiune.
mărimea
- Mărit cu depozitarea de grăsimi, glicogen, amiloid, alte substanțe de depozitare și cu unele forme de ciroză hepatică.
- Redusă în ciroza hepatică, mai ales (post) hepatică sau postnecrotică.
- În mod normal, subțire, cu contururi dorsale și ventrale întinse.
- Un ficat plin cu contururi arcuite poate fi prezent în ciroză hepatică, depozite grase sau boli de depozitare. Marja caudală, de obicei, ascuțită (
Creșterea ecogenității se găsește în ficatul gras și ciroza hepatică, reducerea afectării hepatice acute cu retenție crescută de lichide (de exemplu hepatită acută, insuficiență cardiacă acută dreaptă, intoxicație acută a ficatului).
Ramurile venei porte și A. artera hepatică pot fi urmărite până la periferie, de obicei cu ecouri delicate ale peretelui. Conductele biliare în mod normal nu pot fi recunoscute intrahepatic (vezi mai jos).
De obicei, nu există focare sau mase în ficat. Modificările hepatice focale sunt de obicei (dar nu întotdeauna) patologice.
Deformabilitate
Ficatul normal este maleabil. Deformabilitatea redusă se găsește în ciroza hepatică. Deformabilitatea nu poate fi examinată dacă ficatul este mic sau adânc sub arcada costală. Evaluarea deformabilității este deosebit de subiectivă (depinde de experiență).
Vasele de sânge și căile biliare
Extinderea venelor hepatice mari centrale (stea venoasă hepatică) în caz de insuficiență cardiacă dreaptă și congestie de sânge.
Vasele intrahepatice venoase arteriale și portale și căile biliare rulează împreună în câmpurile portale. Ramuri ale venei porte și ale arterei hepatice pot fi detectate sonografic în ficatul normal, dar nu pot fi distinse clar unele de altele. Ramura venei porte este adesea mai aproape de suprafață și are un calibru mai gros (diferențierea exactă este posibilă doar prin sonografia duplex a vaselor hepatice).
Venele hepatice pot fi văzute până la periferie și se desfășoară într-o formă de stea până în punctul în care se alătură venei cavă inf. și nu sunt înconjurați de reflecții bancare. Conductele biliare nu sunt de obicei vizibile sau greu vizibile și pot fi detectate numai în cazul colestazei obstructive. Vasele din ficat sunt de obicei întinse.
Inversarea relației diametrului vasului
În ciroza ficatului, vasul arterial cel mai îndepărtat de transductor poate fi mai gros decât cel venos portal. Doar sonografia duplex poate face o declarație de încredere.
Cursul curbat al vaselor intrahepatice
Indică mase (noduri regenerate, tumori). Mai multe cursuri cu arcuire mică se găsesc în ciroză hepatică.
Reflexe puternice și largi ale vaselor hepatice
Imagine în secțiune transversală prin lobul stâng al ficatului. În mijloc mai multe „fenomene de pușcă dublă” ca semn al unui blocaj de fiere. Există colestază obstructivă.
Reflexele bancare se găsesc numai pe căile biliare și ramurile vaselor de sânge care se extind în ficat. Sunt îngroșate cu colangită (inflamație a tractului biliar) și cu colestază de lungă durată. Ramurile venelor hepatice nu au reflexe bancare.
Căile biliare extinse, vizibile, cu reflexe puternice ale băncii
Dacă conductele biliare sunt aglomerate, cu o incizie adecvată se pot vedea nu numai ramurile arteriale, ci și ramurile canalelor biliare, care se remarcă bine prin reflexele lor bancare. Acest „fenomen cu pușcă dublă” este patognomonic pentru colestaza obstructivă.
Ectazia venei cavă și a venelor hepatice
O mărire (ectazie) a venei cave inferioare împreună cu o mărire a venelor hepatice vorbește pentru un ficat congestionat în cazul unei tulburări de ieșire prin inima dreaptă sau plămâni. Trebuie luate în considerare insuficiența cardiacă dreaptă sau embolia pulmonară.
Pulsatii duble dependente de respiratie in venele ficatului
Se găsesc în ficatul congestiv acut. În ficatul congestiv cronic sunt absenți din cauza densificării structurale în direcția cirozei cardiace.
Rarefacție și subțire a venelor hepatice
Venele hepatice de calibru subțire sunt semne sonografice ale cirozei hepatice sau ale afecțiunilor hepatice grase pronunțate, dar și ale amiloidozei hepatice și a bolilor de depozitare.
Extinderea venei portale
Vena ombilicală redeschisă cu un curs sinuos pe marginea inferioară a ficatului cu hipertensiune portală.
Diametrul normal al venei porte de 14 mm este o indicație puternică a hipertensiunii portale (în cea mai mare parte în ciroză hepatică) .În hipertensiunea portală, venele furnizoare (venele mezenterice și splenice) sunt bombate și circuitele de bypass (colaterale) sunt vizibile. Colateralele includ o venă ombilicală redeschisă sonografic vizibilă (sindromul Cruveilhier-Baumgarten) și măriri varicoase ale venelor de pe ficatul și splina hilus și vena coronaria ventriculi.
Tromboza venei porte
O tromboză a venei porte se observă sonografic din cauza ecogenității sale comparativ cu alte vase și din cauza lipsei de compresibilitate. Este adesea o indicație a unei boli hepatice (ciroză hepatică, tumoare în zona portalului hepatic). Cu toate acestea, apare și în bolile pancreatice (cum ar fi pancreatita acută sau cronică.
Sonografia duplex este utilizată pentru a diagnostica tromboza venei porte.
Transformarea cavernoasă
Apare după tromboza venei porte și indică o existență prelungită a trombozei. Poate fi și rezultatul unei tromboze a venei ombilicale, în care vena portă în sine nu mai poate fi prezentată sonografic.
Splina
Extensie longitudinală 11 cm, diametru adâncime de până la 5 cm. Mărirea în hipertensiunea portală, dar și în bolile sistemice și limfatice. În cazul măririi necirotice a splinei, la fel ca în cazul hipertensiunii portale cirotice, poate apărea o mărire a venei splenice și a venei porte. Nu este cauzat de contrapresiunea din fața ficatului, ci de creșterea fluxului sanguin către splină.
Ascita
Ascita (acumularea ascitei) este ambiguă. Detectarea acestuia este un argument puternic în favoarea cirozei ficatului, dar poate fi utilizată numai împreună cu alți indicatori. Chiar și cantități mici de ascită pot fi detectate sonografic. Pentru ascită vezi aici.
Colelitiaza
Pietrele biliare (colelitiaza) pot fi identificate foarte bine în vezica biliară; sunt ușor de recunoscut și în tractul biliar intrahepatic (DD Aerobilie); Pe tractul biliar extrahepatic, pe de altă parte, acestea pot fi recunoscute bine numai dacă există congestie biliară (colestază).
→ Vă vom ține la curent cu noutățile pe site-ul nostru de pe facebook!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!
Semnificația sonografiei ficatului
Ciroza ficatului
Adesea combinația de constatări sonografice (formă aglomerată, deformabilitate slabă, structură internă mult crescută, rarefierea venelor hepatice, mărirea lobului caudat, semne de hipertensiune portală și ascită) este complet suficientă pentru a confirma în mare măsură diagnosticul de ciroză hepatică. Cu toate acestea, uneori este nevoie de mai multe clarificări cu privire la sonografia duplex, laparoscopia (standardul aur) și histologia. Sonografia poate face diagnosticul de ciroză hepatică foarte probabil, dar nu poate clarifica cauza (etiologie).
Ficat gras
Criteriile sonografice ale ficatului gras sunt mărirea, durerea și o creștere considerabilă a ecogenității ficatului cu o atenuare dorsală crescută a sunetului, menținând în același timp deformabilitatea fără dovezi de hipertensiune portală. O steatoză ușoară (conținut de grăsime> 5%, sensibilitatea abia mai mare de 60%) nu este indicată cu suficientă certitudine, dar sensibilitatea generală este de 90%. 1) World J Gastroenterol. 2019 28 octombrie; 25 (40): 6053-6062. doi: 10.3748/wjg.v25.i40.6053. PMID: 31686762; … Continuați lectură
Deoarece deformabilitatea uneori nu este ușor de testat și - mai ales în hepatita hepatică grasă - poate apărea hipertensiune portală cu mărirea splinei și formarea ascitei, apar uneori dificultăți în diferențierea diferențială a diagnosticului de ciroză hepatică.
Hepatita acută
În hepatita acută, ficatul are o dimensiune normală până la ușor mărită și o formă normală. Structura internă este adesea mai puțin ecologică din cauza retenției crescute de lichide.
Hepatita cronică
Cu hepatita cronică, ficatul începe să se aglomereze și să devină dens cu ecouri. Criteriile de ciroză pot fi atinse.
Ficatul congestiv acut
În ficatul congestiv acut există o expansiune considerabilă a venei cave și a venelor hepatice, precum și o mărire și o ușoară aglomerare a organului. Ca semn al retenției crescute de lichide, ecogenitatea este adesea redusă.
Focare hepatice
Ficatul este plin de focare rotunde și solide: metastaze dintr-un cancer de sân.
Limite de bună evaluabilitate a focarelor hepatice:> = 3 mm cu calcificare sau cu bulă mică de aer (aerobilie); 5 mm cu masa chistica; 10 mm cu o masă solidă.
Modificări lichide, chistice
Structurile chistice sunt ușor de observat.
Modificări solide
Tumorile solide din ficat sunt, de obicei, ușor de recunoscut, dar pot fi, de asemenea, ecogene într-un mod similar cu țesutul hepatic din jur și pot fi trecute cu vederea. Trebuie, de asemenea, evaluat cursul vaselor (deplasări curbate, aprovizionarea și scurgerea vaselor); ele ajută la demarcarea tumorilor.
- Metastazele tumorilor extrahepatice sunt adesea recunoscute după structura lor (structură complet diferită de cea a țesutului hepatic din jur) (de exemplu, omogen dens, fără structuri vasculare sau margine marginală centrală reflexivă sau hipoecogenă).
- Carcinoamele hepatocelulare (HCC) sunt uneori similare în structură cu țesutul hepatic și adesea diferă doar printr-o lipsă mai mare de reflexe. De regulă, acestea nu sunt separate de țesutul hepatic din jur de o structură asemănătoare capsulei sau de o altă margine.
- Hemangioamele sunt delimitate brusc și sunt de obicei foarte reflexive. Pe de altă parte, cavernomele (hemangioamele cavernoase) tind să aibă reflexe slabe și pot seamănă cu structuri chistice mici.
- Hiperplaziile nodulare focale (FNH) sunt mai puțin reflexive decât țesutul hepatic din jur și sunt adesea recunoscute de un ombilic vascular central cu vase care conduc spre exterior asemănătoare cu spițele roților.
- Adenoamele hepatice sunt similare cu HCC, dar sunt de obicei bine și rotunjite și nu sunt localizate într-un ficat cirotic ca HCC tipic.
Focile chistice ale ficatului
Mai multe chisturi mari ale ficatului fără capsulă.
Ecografia cu contrast mediu este utilizată pentru diagnosticarea focarelor hepatice. 2) Dtsch Artzebl 2002; 99: A 1666-1672
Colestaza (bloc biliar)
Colestaza obstructivă poate fi recunoscută printr-o expansiune a tractului biliar (extra- și/sau intrahepatic). Fenomenele cu pușcă dublă (vezi mai sus) sunt adesea diagnostice.
Dacă cauza icterului, conform parametrilor crescuți ai colestazei, este congestia biliară și imaginea sonografică nu prezintă tractul biliar congestionat, „colestaza non-obstructivă” este probabilă.
Sonografie cu contrast mediu
Mediile de contrast (medii de contrast) din sonografie servesc ca amplificator de semnal de ecou. Acestea sunt utilizate pentru a studia comportamentul fluxului sanguin al unei structuri sau mase din ficat. Un mediu de contrast comun pentru sonografie este SonoVue; cele mai noi se dovedesc a fi mai contrastante, în special Sonazoid 3) Eur Radiol. 2018 mai; 28 (5): 2077-2088. doi: 10.1007/s00330-017-5152-x. Epub 2017 30 noiembrie. PMID:… Continuați să citiți
Întrebările la care ar trebui să se răspundă cu sonografie cu mediu de contrast sunt, de exemplu:
- Structura în faza arterială (adesea ușor neuniformă) este hiperperfuzată, de ex. carcinom hepatocelular (HCC) sau metastază hiperperfuzată (cum ar fi carcinom neuroendocrin sau hipernefroid)?
- Dacă există un contrast negativ în faza parenchimatoasă din cauza hipoperfuziei (adesea în ciuda contrastului ușor în faza arterială), ca în multe metastaze (de exemplu, tumori gastro-intestinale)?
- Dacă există un fenomen diafragm al irisului, ca în cazul hemangioamelor mari?
- Există un contrast arterial timpuriu și un model de spiță roată ca într-un FNH?
- Există un accent marginal în artera timpurie și izoecogenitate în faza târzie, ca în cazul unui adenom hepatic?
- O zonă reflexă foarte mică corespunde unui chist sau unei tumori structurale slabe? O creștere a contrastului după injecția Sonovue ar susține al doilea diagnostic. În caz contrar, un chist hepatic ar fi mai probabil, prin care modelul reflex scăzut ar fi fie datorat „zgomotului” din cauza amplificării ecologice excesive, fie a conținutului de chist (detritus, sângerare: chist complicat).
Mai multe despre sonografia contrastului vezi aici.
→ Vă vom ține la curent cu noutățile pe site-ul nostru de pe facebook!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!
Referințe
- Sonografie
- Ecografie abdominală
- Sonografia ficatului
- Sonografia duplex a venei porte
- Sonografia duplex a vaselor hepatice
- Sonografie cu contrast mediu
- SonoVue
- Sonografie intestinală
- Endosonografie
- Diagnosticul neinvaziv al cirozei hepatice
- Mai multe despre acest subiect
- Ficatul
- Parenchimul ficatului
- Câmpuri de portal
- Tractul biliar
- hepatită
- Ciroza ficatului
- Ficat gras
- Focalizarea ficatului
Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).