Succes cu terapia nutrițională
La copii și adolescenți cu boala Crohn, terapia nutritivă enterală trebuie utilizată în locul unui steroid, sfătuiește autorii ghidului Crohn.
De
NOUUL ISENBURG. Terapia de nutriție enterală merită în special încercată la copiii cu boala Crohn.
Într-o meta-analiză a cinci studii controlate randomizate, în care terapia nutrițională împotriva steroizilor a fost testată la 147 de copii cu boală Crohn, terapia nutrițională s-a dovedit a fi echivalentă cu tratamentul cu glucocorticoizi, scriu autorii ghidului actualizat privind boala Crohn (Z Gastroenterol 2014; 52: 1431-1484).
Acest efect a fost independent de faptul dacă a fost utilizată o dietă elementară, semi-elementară sau polimerică (J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31: 8-15).
Complianța terapiei a fost de peste 90%. Un alt studiu a arătat că, cu boala Crohn pur ileală, terapia nutrițională ar putea atinge remisia la 93% dintre pacienți; cu ileocolită, rata de succes a fost de 82,1 la sută (Dig Dis Sci 2005; 50: 1471-1475).
Produse lactate excluse
Profesorul Norbert Wagner de la Clinica de Medicină Pediatrică și Adolescentă de la Universitatea RWTH Aachen subliniază un studiu observațional în care pacienții pediatrici au fost tratați cu o dietă polimerică care acoperea aproximativ 50 la sută din necesarul lor de energie.
Pacienții au primit, de asemenea, o dietă exclusivă care acoperea necesarul de energie rămas și a permis, printre altele, consumul de orez și cartofi curățați, pui și ouă fierte, precum și pește, banane și mere decojite, relatează Wagner (Monthly Pediatric Medicine 2015; 6: 540- 549).
În schimb, produsele lactate, grâul, carnea afumată sau procesată și alimentele conservate au fost excluse (Inflamm Bowel Dis 2014; 20: 1353-1360). 70 la sută dintre acești pacienți, care au primit astfel o dietă parțială polimeră enterală și o „dietă de excludere a bolii Crohn”, au intrat în remisie.
„Cu această strategie, dacă este validată în studii controlate, ar putea fi posibil să convingem mai mulți pacienți să opteze pentru terapia nutrițională, deoarece în practica clinică unii dintre pacienții pediatrici cu boala Crohn au dificultăți în a obține terapie nutrițională enterală exclusivă cu un lichid Formula de acceptat și acest lucru este perceput ca limitând calitatea vieții ", scrie Wagner.
În prezent sunt efectuate studii suplimentare, inclusiv nutriție enterală exclusivă ciclică pentru menținerea remisiunii la copiii cu boala Crohn sau o dietă specifică IBD pe bază de carbohidrați în copilărie.
Mecanismul de acțiune nu este cunoscut exact
În prezent, se desfășoară un studiu în care eficacitatea suplimentării cu vitamina D, care ar trebui să aibă un efect imunomodulator, stimulând celulele imune să formeze o substanță naturală antibacteriană, catelicidina, este testată la copiii cu boala Crohn, spune Wagner.
Mecanismul de acțiune al terapiei nutriționale nu este cunoscut exact ca Dr. Stefan Razeghi, Practica pentru pediatrie, Miesbach, rapoarte (Kompendium Gastroenterologie 2014; 1: 24-30).
În timp ce inițial s-a suspectat că utilizarea hidrolizaților ar duce la o îmbunătățire prin evitarea alergenilor, alimentele cu proteine intacte au arătat apoi un efect.
Nu există linii directoare standardizate pentru efectuarea terapiei nutriționale, potrivit Razeghi. De obicei, are loc cu alimente adecvate timp de patru până la opt săptămâni.
În plus, numai apa, ceaiurile neîndulcite și guma de mestecat dietetică sunt permise. Cantitatea de hrănire cu gură/tub este determinată pe baza necesității de energie adecvată vârstei.
Apoi revenirea la mâncarea normală are loc în alte două până la opt săptămâni.