Supraponderabilitate și obezitate - diabetul poate fi eliminat prin intervenție chirurgicală • medic generalist online

Efectele chirurgiei bariatrice asupra diabetului sunt impresionante. Cu toate acestea, nu există rezultate pe termen lung; o deteriorare suplimentară este destul de concepută. Și, în cele din urmă, este mutilarea intervențiilor ireversibile. Prin urmare, indicația trebuie analizată cu atenție.

Indicele de masă corporală și-a dovedit valoarea pentru a determina supraponderabilitatea și obezitatea, precum și pentru a indica necesitatea unei intervenții chirurgicale bariatrice. După cum se știe, acest lucru este determinat prin determinarea greutății corporale în kg de înălțimea corpului în metri pătrate. Există următoarele niveluri:

IMC 25-30: supraponderal
IMC 30 - 35: gradul 1 de obezitate
IMC 35 - 40: gradul 2 de obezitate
IMC peste 40 de ani: gradul 3 de obezitate

În ceea ce privește greutatea ideală, în special pentru persoanele în vârstă, se întâmplă multe, întrucât un indice de masă corporală ușor crescut (aprox. 27) pare să se descurce cel mai bine în ceea ce privește speranța de viață.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

În SUA, persoanele cu obezitate de gradul 1 sunt operate din ce în ce mai mult. În Germania, este rezonabil să se stabilească limita pentru un IMC peste 40, deși trebuie să fi fost luate măsuri terapeutice nutriționale adecvate pe o perioadă mai lungă de timp. În caz contrar, asigurările de sănătate nu vor aproba operațiunea. Trebuie luat în considerare: Cu toate progresele care au apărut, este o intervenție mutilantă cu posibile re-operații (îndepărtarea șorțurilor de grăsime!) Și aport pe tot parcursul vieții de suplimente alimentare (vitamine, acizi grași esențiali, iodură, fier).

Succesele operațiunii

De fapt, rezultatele postoperatorii sunt impresionante, întrucât aproape toți diabeticii de tip 2 care au operat au avut o reducere semnificativă a medicației, inclusiv terapia dietetică singură. În multe cazuri, este chiar posibil să scăpați de tratamentul cu insulină.

Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung sunt încă în așteptare pentru cei care au fost operați, deoarece corespunde naturii diabetului de tip 2 că, pe lângă rezistența la insulină, care este eliminată în mare parte prin eliminarea grăsimii corporale, se poate observa și un deficit progresiv în secreția de insulină. Prin urmare, este posibil sau chiar probabil ca, în cazul în care durata de viață a pacientului este suficient de lungă, în cele din urmă pacienții vor primi din nou diabetul de tip 2 - deși într-o formă mai ușoară. Între timp s-a descris, de asemenea, că leziunile la nivelul rinichilor, ochilor și nervilor la nivelul organelor finale au fost întrerupte în dezvoltarea sa și, eventual, chiar îmbunătățite.

Nu sunt de acord cu opinia că întreaga populație obeză cu diabet de tip 2 ar trebui să aibă dreptul la tratament chirurgical în viitor. Cu toate acestea, există suficiente cazuri în Germania care pot fi operate. Două lucruri sunt importante aici: pe de o parte, epuizarea menționată mai sus a măsurilor de terapie nutrițională și exercițiu și, pe de altă parte, operația într-un centru pentru obezitate și chirurgie metabolică, unde există suficientă experiență - de asemenea, cu tratamentul de urmărire. Succesul operației depinde esențial de ultimul factor.

Procedura chirurgicala

În ceea ce privește procedurile chirurgicale, stomacul mânecii are cele mai mari rate de creștere în Germania, cu o pondere de puțin mai mare de 50% în aproape 9.000 de intervenții chirurgicale în 2013. Pe lângă restricția alimentară, principiul activ include influențarea mecanismelor hormonale sub forma unei senzații mai rapide de sațietate și a scăderii foametei și Pofte alimentare. Aceasta este singura modalitate de a explica calitatea vieții bune pentru majoritatea pacienților după operație. Avantajele constau, de asemenea, în trecerea gastrică prin stomac și în simplificarea măsurilor de control endoscopic în comparație cu alte proceduri chirurgicale. Conservarea pilorului previne în mare măsură sindromul de dumping. Spre deosebire de operația de bandă gastrică, care a fost în mare parte abandonată, stomacul mânecii este ireversibil ca rezultat final și poate să nu fie suficient de eficient. Se subliniază că o a doua operație în sensul unei proceduri de bypass poate fi efectuată relativ ușor, la fel ca o reducere suplimentară a dimensiunii stomacului rămas în caz de expansiune.

Cu bypass-ul gastric clasic Roux-Y (jumătatea mai mică, dar în creștere, a operațiilor efectuate), stomacul este separat la câțiva centimetri sub intrarea în stomac. Jejunul este, de asemenea, tăiat, iar capătul său este conectat la partea mică a stomacului. Apoi, celălalt capăt al intestinului subțire este cusut pe bucla ridicată, ceea ce reduce dimensiunea stomacului la aproximativ 20 ml. Acum, sucurile nutriționale și digestive se pot întâlni în duodenul mijlociu, astfel încât apare o restricție alimentară, fiind implicată și malabsorbția. Intoleranța adesea descrisă la grăsimi și zahăr pur este negativă, ceea ce poate duce la sindromul de dumping. Și aici, desigur, se aplică aportul pe tot parcursul vieții de vitamine, minerale și oligoelemente (vezi mai sus).

Cu toate avantajele intervenției chirurgicale bariatrice, trebuie cântărit cu atenție, în mod individual, ce procedură este aleasă și dacă se poate recomanda o operație. Trebuie avut în vedere faptul că în Germania costurile pentru o operație bariatrică nu sunt acoperite în mod normal de asigurările de sănătate, totuși, în cazuri individuale justificate, costurile pot fi solicitate și apoi aprobate.

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.