T; l; bariatrice

Obezitatea este o boală cronică care este în creștere pe toate continentele. Rata sa de prevalență în populația franceză a crescut constant de mai bine de 20 de ani. De la 8,5% în 1997, prevalența obezității în Franța (indicele de masă corporală sau IMC = /> 30 kg/m2) a fost de 17% în 2019. Această boală cronică a dat naștere unei noi specialități medicale, la bariatrics.

Prevalența obezității foarte severe, IMC> 40 kg/m². în 2006 se referea la 1,3% dintre femei și 0,7% la bărbați. În 2016, a afectat 2,1% dintre femei și 1% dintre bărbați, sau mai mult de 500.000 de adulți. Această creștere explică de ce numărul operațiilor bariatrice a crescut de la 20.000 în 2006 la aproape 70.000 în 2019.

Aproape 45% dintre cetățenii francezi sunt supraponderali (IMC între 25 și 29 kg/m2). Pandemia Covid-19 a arătat că supraponderalitatea și obezitatea se numără printre factorii de risc pentru formele severe de boală virală. Obezitatea este legată de inegalitățile sociale: de la vârsta de șase ani, copiii lucrătorilor sunt de 4 ori mai afectați decât copiii managerilor de supraponderalitate.

La copii, după o creștere puternică înainte de implementarea primului plan de obezitate în 2010, putem observa o tendință de stabilizare, sau chiar o ușoară reducere a prevalenței supraponderalității și obezității, cu diferențe oricum puternice legate de inegalitățile sociale și teritoriale: în 2015, 16,9% dintre copii au fost supraponderali, inclusiv mai mult de 3% într-o situație de obezitate. Un studiu recent observă că ponderea adolescenților obezi a crescut de la 3,8% în 2009 la 5,2% în 2017.

Inegalitățile teritoriale sunt semnificative. În majoritatea departamentelor și comunităților de peste mări, prevalența obezității și a patologiilor asociate este mai mare decât în Franța continentală. Contribuția planurilor anterioare, planul pentru obezitate (PO) 2010-2013, articulat cu Programul Național de Nutriție în Sănătate (PNNS), a fost eficientă în ceea ce privește prevenirea și organizarea îngrijirii teritoriilor de peste mări.

Creșterea utilizării chirurgiei obezității a fost constantă în ultimii ani, De 3 ori mai mult în 10 ani. Cu toate acestea, tehnicile chirurgicale ar trebui să se refere doar la obezitatea severă care îndeplinește o serie de condiții. Chirurgia bariatrică reprezintă acum 23% din chirurgia viscerală și digestivă acționează în sectorul privat profitabil și 8% în sectorul public.

Managementul medical al obezității pare încă insuficient structurat în afara sectorului spitalicesc. Obezitatea este un factor de risc major pentru cele mai frecvente patologii cronice, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul de tip 2, diferite tipuri de cancer, steatohepatita nealcoolică, sindromul de apnee obstructivă în somn, osteoartrita etc. Consecințele psihologice și sociale (în special stimă de sine scăzută, depresie, stigmatizare) pot fi majore.

Strategia națională de sănătate (SNS), adoptat în 2017, are patru axe: 1) implementarea unei politici de promovare a sănătății, inclusiv prevenirea, în toate mediile și pe tot parcursul vieții, 2) lupta împotriva inegalităților sociale și teritoriale în accesul la sănătate, 3) garantarea calității, siguranței și relevanței 4) inovăm pentru a ne transforma sistemul de sănătate reafirmând rolul cetățenilor.

Foaia de parcurs „Managementul obezității 2019-2022 „Se încadrează în axele 2, 3 și 4 din SNS și proiectul 4 din„ Sănătatea mea 2022 ”. Acesta din urmă își propune să definească un curs, să dezvolte mesaje de „relevanță” și să dezvolte indicatori privind calitatea cursului pentru zece boli cronice, inclusiv obezitatea.

Practici de telesănătate în sprijinirea persoanelor supraponderale

Adulții supraponderali au acum multe soluții digital pentru a-i ajuta să reducă excesul de greutate: rularea cu aplicații mobile pe smartphone-uri, sesiuni de fitness online (sau în cameră), asistență alimentară de la îngrijitor dietetic la distanță etc. Există numeroase campanii publicitare pentru a face populația franceză conștientă de problema supraponderalității.

A fi supraponderal este adesea asociat cu alte boli cronice precum hipertensiunea arterială, apneea de somn, astmul, sindromul metabolic care asociază dislipidemia și intoleranța la glucoză. Medicul generalist curent se angajează să își susțină pacienții supraponderali. El încredințează educația alimentară unui dietetician, educația terapeutică (ETP) asistentelor și farmaciștilor instruiți în ETP. Medicul curant s-a obișnuit să introducă în fișa medicală indicatorii pe care persoana îi colectează pe smartphone-ul său din mai multe aplicații dedicate activității fizice și comportamentului alimentar, indicatori care ajută medicul curant în supravegherea medicală.

Programe TVE de îngrijire primară sunt conduse de echipe, inclusiv medic generalist curent, un nutriționist (DESC în nutriție), un dietetician, un farmacist, o asistentă medicală etc. Pentru a preveni stadiul obezității, gestionarea excesului de greutate trebuie începută devreme, permițând pacienților să fie proactivi în protejarea sănătății lor.

Dieteticianul și farmacistul sunt autorizați să practice ETP și să folosească tele-îngrijirea pe lângă consultările față în față. Teleconsultarea programată a persoanelor supraponderale poate face parte din cazurile de utilizare a telemedicinei în asistența medicală primară alternând cu consultări față în față (http://www.telemedaction.org/445927281). Pentru comorbiditățile asociate acestei boli cronice, medicul curant va dezvolta expertiză la distanță cu corespondenții specialiști implicați în gestionarea acestei boli (endocrino-diabetolog, cardiolog, gastroenterolog, pneumolog, nefrolog) (http: // www. Telemedaction.org/446370112).

Practici de telesănătate în îngrijirea persoanelor obeze