Tabloul clinic al pancreatitei cronice - FETeV

Pancreatita cronică este o boală târâtoare a pancreasului cu atacuri recurente de inflamație, care duc treptat la pierderea celulară și fibroza țesutului pancreatic. În cursul bolii, există o creștere a pierderii funcției exocrine și endocrine.

Răspândirea și rata de incidență a pancreatitei cronice sunt insuficient înregistrate. Informațiile privind incidența fluctuează în țările occidentale între 3,5 și 10 cazuri noi la 100.000 de locuitori anual, prin care valorile aparent se corelează cu consumul de alcool pe cap de locuitor din țările respective [Sec 2000].

Abuzul de alcool este principalul vinovat

Aproximativ 60-90% din cazurile de pancreatită cronică sunt permanente Abuzul de alcool înapoi . Este dificil de definit cantitatea de alcool consumată pe zi de la care se poate aștepta pancreatita cronică. Consumul zilnic de alcool de 20 g este dat ca doza mai mică din care crește riscul. Majoritatea cazurilor sunt băutori grei pe termen lung, cu un consum de alcool de cel puțin 80 g pe zi (corespunde la aproximativ un litru de vin pe zi) timp de aproximativ 6-12 ani. Deși alcoolul este considerat un factor de risc puternic, în cele din urmă mai puțin de 10% din toți alcoolicii dezvoltă pancreatită cronică [Duf 2003]. În funcție de cantitate, consumul de țigări duce la un debut mai timpuriu și la o evoluție accelerată a bolii. Consumul de nicotină crește riscul de calcificare a țesutului pancreatic [Imo 2000]. Întărit în același timp Fum efectele toxice ale alcoolului [mai 2005] și crește riscul de complicații [Reb 2012]. Alte cauze pot fi diferite Medicament și Boli fi.

Există o pierdere progresivă a funcției pancreasului

În pancreatita cronică, există o pierdere lentă progresivă a țesutului și un schimb glandular de țesut conjunctiv (fibroză), care în cursul bolii duce la pierderea funcțiilor exocrine și endocrine. Canalul pancreatic este adesea afectat și îngustat aici.

Spre deosebire de pancreatita acută, inflamația glandei persistă și se răspândește în principal de-a lungul tecilor nervoase. Sub influența alcoolului, secrețiile pancreatice se îngroașă și calciu și alte secreții precipită în conductele de drenaj. Ca urmare, secreția pancreatică se acumulează, ceea ce duce la o creștere a presiunii în țesut și la deteriorarea celulelor acinare.

Datorită cantității mai scăzute de enzime pancreatice și a secreției mai mici de hidrogen carbonat neutralizând acidul gastric, există o maldigestie în creștere, în special digestia grăsimilor. Fibroza și calcificarea organului afectează tot mai mult sistemul vaselor de sânge. În cele din urmă, Insulele Langerhans au dispărut.

Durerea, scăderea în greutate și scaunele grase sunt semne caracteristice

Cele caracteristice puternice, în formă de centură, apar în timpul unei erupții inflamatorii Dureri abdominale superioare care poate radia în spate. Adesea acestea sunt crescute de aportul alimentar. Simptomele sunt similare cu simptomele pancreatitei acute.

Datorită afectării crescânde a funcției pancreasului și a secreției scăzute a enzimelor pancreatice, rezultă Scaune grase, Flatulență cu burta de cauciuc, Diaree și Pierdere în greutate. Datorită deteriorării țesutului și nervilor, precum și a presiunii crescute datorate cicatricilor și umflăturilor, pacienții suferă de obicei de o Sindromul durerii.

Ca urmare a proceselor inflamatorii persistente și a fibrozei în creștere a țesutului pancreatic, pot apărea diverse complicații caracteristice. În cazul deteriorării persistente a funcției glandulare, o pierdere de 90% din țesutul glandular exocrin are ca rezultat insuficiență pancreatică exocrină. Dacă deficiența enzimelor digestive nu este compensată în mod adecvat prin substituirea orală a enzimelor pancreatice, diferite sisteme de organe pot fi afectate ca urmare a deficiențelor de nutrienți. Acestea includ, de exemplu

Inflamația buzelor (cheilită) și a limbii (glossită)
neuropatie periferica
Pierderea osoasă (osteoporoză)
modificări arteriosclerotice
diferite deficiențe de vitamine

Datorită afectării crescânde a funcției endocrine, se instalează încet o toleranță redusă la glucoză, care, în câteva cazuri, mai ales severe, poate duce la diabet zaharat pronunțat.

Diagnosticul de laborator și procedurile de imagistică permit diagnosticarea

Durerile abdominale superioare recurente, scaunele grase, strălucitoare, pierderea în greutate și caracteristica „burtă de cauciuc” sunt primele semne ale pancreatitei cronice. Zona dintre coasta inferioară stângă și coloana vertebrală este sensibilă la presiune. În plus față de întrebările generale despre reclamațiile actuale, bolile anterioare și istoricul familial, pacientul ar trebui să fie întrebat despre obiceiurile sale de băut și fumat.

Una simplă Examinarea cu ultrasunete pancreasul este de obicei primul pas de diagnostic în durerea abdominală inexplicabilă cu afectare pancreatică suspectată. Acest lucru poate prezenta deja calcificări ale organului și complicații pe termen lung. Dacă imaginea nu este clară, a Endosonografie făcut prin stomac.

Enzimele lipază și amilază nu sunt neapărat crescute în pancreatita cronică și, prin urmare, au aproape nicio valoare diagnostică. Cu o insuficiență pancreatică exocrină pronunțată, secreția enzimatică în intestin și, astfel, cantitatea de enzimă este redusă. În practică măsurarea este concentrația de elastază fecală în prezent cel mai comun și mai ușor de implementat. O ușoară insuficiență pancreatică exocrină ar putea fi deja cauzată de o Test secretin fi detectat.

Articolul „Valorile de laborator ale pancreasului” oferă, de asemenea, o imagine de ansamblu asupra acestui lucru.

Terapia durerii, substituția enzimatică și alimentele ușoare întregi ca terapie nutrițională

În prezent nu există terapie medicamentoasă vindecătoare. Utilizarea medicamentelor se limitează în mare măsură la reducerea durerii, compensarea disfuncției glandelor exocrine și endocrine și tratarea complicațiilor.

Terapia durerii se face de obicei cu antiinflamatoare nesteroidiene anticonvulsivante. Cu toate acestea, în cursul bolii pot fi necesare și medicamente eficiente la nivel central. Lipsa enzimelor digestive poate fi compensată prin administrarea orală de enzime pancreatice. Doza trebuie determinată individual de către medic și depinde, de asemenea, de mărimea și conținutul de grăsime al mesei. Ca un ghid, aproximativ 25.000 la 40.000 de unități internaționale (UI) se aplică la mesele principale și 10.000 la 25.000 UI la gustări. Enzimele sunt luate în timpul mesei respective.

Alți piloni ai terapiei nutriționale sunt cei stricți Consumul de alcool, Abțineți-vă de la nicotină, eventual Compensarea deficiențelor de nutrienți la fel de bine ca Alimente ușoare cu accent pe alimentele antiinflamatoare. Articolul „Terapia nutrițională pentru pancreatita cronică” oferă o imagine de ansamblu cuprinzătoare.