Tensiunea arterială în subsol

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

arterială

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 48/2014
  • Tensiunea arterială în subsol

Hipotensiune

Hipotensiunea este de obicei inofensivă, dar poate fi și periculoasă

Tensiunea arterială normală este determinată în principal de două variabile:

  • capacitatea de pompare sistolică a inimii (debit cardiac) și
  • tensiunea din pereții vaselor de sânge (rezistență periferică).

Aici, nu numai volumul total de sânge este de o importanță esențială, ci și mai mult preîncărcarea cardiacă, adică umplerea diastolică a inimii pe baza fluxului venos de revenire. Chiar dacă perfuzia organelor este rezultatul fluxului sanguin arterial, mai mult de 80 la sută din volumul de sânge circulant se află în sistemul venos. În starea non-stresată, valorile tensiunii arteriale de până la 129/84 mmHg sunt considerate normale, sub 120/80 mmHg ca optim și sub 100/60 mmHg ca potențial prea scăzut (vezi mai jos).

Reglarea complexă a tensiunii arteriale

Setarea tensiunii arteriale este supusă unui sistem de control multifactorial:

  • Reglarea tensiunii arteriale pe termen scurt se bazează pe mesaje de la receptori de presiune (în sinusul carotidian sau arcada aortică) către zonele sistemului nervos autonom din trunchiul creierului. Sistemul nervos simpatic nu mediază doar creșterea performanței pompei cardiace (frecvență, contracție), ci și a tonusului vascular arterial și a fluxului de revenire venoasă. În special, contracția rapidă a venei cave mari asigură că inima dreaptă continuă să fie bine umplută atunci când postura se schimbă brusc de la culcat la stând în picioare.
  • Mecanismele de reglare locale sunt fie mediate metabolic (de exemplu, angiotensina II, prostaciclină, endotelină), fie se bazează pe autoreglarea miogenă a tensiunii peretelui vascular (efect Bayliss).
  • Factori hormonali precum Aldosteronul, ANP (peptida natriuretică atrială) și ADH (hormonul antidiuretic) determină o reglare a tensiunii arteriale pe termen mai lung prin modificarea volumului de sânge.

Șoc - forma extremă de hipotensiune

Spre deosebire de formele cronice de hipotensiune arterială, șocul în organele vitale are ca rezultat un aport deficitar de oxigen celular și/sau o utilizare din cauza unei subperfuzii acute. Dacă această afecțiune persistă pentru o lungă perioadă de timp, există riscul de (mai) insuficiență a organelor.

În cele mai multe cazuri, prăbușirea raporturilor presiune-flux-volum fiziologice în sistemul cardiovascular este urmată de șoc. Trebuie făcută o distincție în funcție de cauze:

  • Șoc cardiogen: eșecul brusc al inimii de a pompa prin infarct miocardic, embolie pulmonară, miocardită, fibrilație ventriculară/flutter, tamponadă pericardică, defecte ale valvei cardiace (stenoză aortică, insuficiență mitrală)
  • Șoc de epuizare a volumului: scăderea bruscă a cantității de sânge care circulă din cauza sângerărilor abundente (de exemplu, ulcer sângerând) sau a pierderii de lichide
  • Șoc anafilactic, septic sau neurogenic: eșec brusc al reglării circulatorii periferice (de obicei vasoconstricție abolită)

Mai mult, o reducere a absorbției pulmonare de oxigen (de exemplu, datorită obstrucției căilor respiratorii) sau a transportului de oxigen (de exemplu, din cauza otrăvirii cu monoxid de carbon) poate duce la șoc.

Diferite forme de hipotensiune

Tulburările în reglarea tensiunii arteriale pot duce nu numai la creșterea, ci și la scăderea valorilor tensiunii arteriale. Din punct de vedere clinic, trebuie făcută o distincție între o manifestare cronică și una acută a hipotensiunii. Acesta din urmă corespunde unei insuficiențe circulatorii bruște sau a unui șoc și, de obicei, pune viața în pericol (vezi caseta „Șoc - forma extremă a hipotensiunii”). În funcție de patogeneza hipotensiunii cronice, se face o distincție între trei forme, care, totuși, nu pot fi întotdeauna clar diferențiate între ele în ceea ce privește cauzele lor:

Simptome variabile

Strict vorbind, nu există o definiție definitivă a unei limite inferioare pentru tensiunea arterială normală; valoarea frecvent menționată de 100/60 mmHg este astfel arbitrară. Fără o cauză organică tangibilă sau simptome grave, hipotensiunea nu este o boală în sine. Majoritatea plângerilor sunt nespecifice și sunt percepute destul de diferit de la persoană la persoană, de ex. Oboseală rapidă, memorie și concentrație slabă, sensibilitate la frig, sunete în urechi, palpitații, inapetență, „sensibilitate la vreme”. Simptomele apar adesea doar sporadic și apoi nu sunt reproductibile în mod fiabil.

Hipotensiunea ortostatică este definită de o scădere persistentă a tensiunii arteriale sistolice de ≥ 20 mmHg și/sau o scădere a tensiunii arteriale diastolice de ≥ 10 mmHg în termen de trei minute de la ridicare (sau în picioare activă pentru testele de diagnostic). Din punct de vedere clinic, poate fi împărțit în patru niveluri, ale căror limite sunt adesea fluide:

  • Etapa I: „rezultatul măsurării” asimptomatic,
  • Stadiul II: simptome ușoare până la moderate, cum ar fi amețeli, tulburări vizuale, somnolență, mers nesigur, senzație de slăbiciune, greață,
  • Etapa III: sincopă care apare rar,
  • Etapa IV: sincope frecvente sau atacuri de leșin.

Etapa IV poate fi foarte stresantă pentru cei afectați și poate restricționa sever calitatea vieții sau independența la persoanele în vârstă, în special. În funcție de istoricul anterior, o scădere a tensiunii arteriale poate duce, de asemenea, la ischemie miocardică sau cerebrală cu riscul de infarct sau accident vascular cerebral.

Sincopă și risc de cădere

Imaginea clasică a unei sincope se arată într-o pierdere de conștiență pe termen scurt din cauza unei scăderi globale a sângelui către creier. De obicei, persoana în cauză își revine după câteva minute și, după trezire, este de obicei rapid orientată din nou în ceea ce privește timpul, locul și persoana. În timpul leșinului, pot apărea fenomene motorii mai mult sau mai puțin complexe, care pot fi ușor confundate cu crize epileptice. Sincopa este deosebit de periculoasă dacă duce la căderi cu leziuni grave, cum ar fi o fractură a gâtului femural sau traumatism cerebral. Sincopa poate fi precedată de o etapă prodromală cu simptome precum transpirație, hiperventilație și pierderea simțurilor (auzul încet, înnegrirea în fața ochilor).

Etiologic, se face distincția între sincopa ortostatică (prin schimbarea poziției corpului, de exemplu în picioare), sincopa cardiacă și sincopa vasovagală sau reflexă (Tab. 2).

Sincopa este mai frecventă decât se crede de obicei; aproximativ 40% din toți oamenii vor experimenta cel puțin o sincopă în viața lor. Într-un studiu american, fracturile au apărut în șase la sută din cazuri și accidentele de circulație în trei la sută.

Diagnosticul cu o anamneză detaliată

Clarificarea diagnosticului hipotensiunii sau sincopei cronice și/sau ortostatice este adesea dificilă și în cele din urmă rămâne nesatisfăcătoare. În ciuda procedurilor moderne de examinare (a se vedea mai jos), o anamneză detaliată este în continuare cel mai important instrument. Pe lângă posibilele boli anterioare, factorii însoțitori sunt deosebit de importanți, de exemplu, activitatea fizică, obiceiurile alimentare și de băut, influențele de mediu, cum ar fi căldura sau căldura, evenimentele speciale sau stresante. Experiența arată:

  • Dacă hipotensiunea sau sincopa este rezultatul unei reacții de frică sau stres și este precedată de prodromuri precum „genunchi slabi”, este de obicei un eveniment vasovagal. Nu sunt necesare clarificări suplimentare și terapii medicamentoase specifice, cu excepția cazului de recidive.
  • Dacă hipotensiunea ortostatică apare mai acut, dar independent de factorii declanșatori externi, ar trebui efectuate examinări suplimentare pentru a descoperi sau exclude tablourile clinice cauzale, de exemplu un diagnostic ritmic specific.

Măsurători repetate ale tensiunii arteriale în timp ce stați culcat și în picioare, un ECG în repaus sau pe termen lung, un examen cardiac ecocardiografic, teste de laborator, cum ar fi Nivelurile de zahăr din sânge sau parametrii inflamației.

Teste ortostatice

Testul permanent Schellong poate fi utilizat pentru a verifica dacă există o neregulare ortostatică. Sunt posibile două variante:

  • După o fază de odihnă de aproximativ cinci până la zece minute în poziție culcată, pacientul se ridică și rămâne în poziție verticală timp de cinci până la zece minute (Schellong I).
  • Faza de odihnă este urmată de efort fizic, de ex. sub formă de urcare pe scări: peste 25 de trepte de două ori repede la etaj și jos (Schellong II).

Pulsul și tensiunea arterială sunt măsurate de mai multe ori atât în ​​repaus, cât și sub stres. O alternativă de diagnostic la testul în picioare Schellong este testul mesei de înclinare. Un răspuns circulator normal după starea în picioare/în picioare este o scădere a tensiunii arteriale sistolice mai mici de 15 mmHg și a presiunii diastolice mai mici de 10 mmHg pe întreaga perioadă a stării. Ritmul cardiac nu trebuie să crească cu mai mult de 20 de bătăi pe minut.

O reacție ortostatică simpaticotonic se observă la aproximativ 70% dintre pacienți: tensiunea arterială sistolică scade cu mai mult de 15 mmHg, dar tensiunea arterială diastolică rămâne constantă sau crește ușor, iar ritmul cardiac crește semnificativ cu mai mult de 20 de bătăi pe minut.

Adaptează terapia individual

Scopul de bază al tratamentului pentru hipotensiunea simptomatică este îmbunătățirea calității vieții pacientului și prevenirea posibilelor complicații. În cazul hipotensiunii secundare, boala de bază ar trebui tratată, de exemplu prin implantarea unui stimulator cardiac în cazul sincopei recurente legate de bradicardie. Pacienții supuși terapiei medicamentoase trebuie să fie verificați pentru efectele secundare antihipertensive (tab. 1) pentru a ajusta doza dacă este necesar sau pentru a selecta un alt medicament.

Dacă tensiunea arterială scăzută duce ocazional la reclamații subiective și/sau dacă acestea nu sunt foarte pronunțate, accentul se pune pe tratamentul nemedicamentos (vezi caseta). Aceasta include reguli generale de conduită pentru a evita posibili factori declanșatori și situații, dar și purtarea de ciorapi de sprijin și manevre izometrice. Cu măsuri dietetice, cei afectați își pot crește volumul de sânge circulant.

Fără scăpare de dimineață din pat - măsuri generale pentru hipotensiunea cronică

Cei afectați trebuie să respecte următoarele reguli de conduită pentru a evita factorii sau situațiile care promovează hipotensiunea:

  • Nu vă ridicați brusc, ci întotdeauna încet sau stați pe marginea patului pentru o clipă (mai ales dimineața când toleranța ortostatică este cea mai mică). Consumul unei jumătăți de litru de apă înainte de a te ridica poate avea un efect stabilizator.
  • Din cauza riscului de îmbinare venoasă excesivă, fără saune, băi calde și dușuri. Fără tulpini fizice pe vreme caldă, mai ales dacă aveți o tendință puternică de transpirație.
  • Evitați mesele mari din cauza riscului de vasodilatație excesivă în zona splanchnică (vasele de sânge din tractul digestiv). Preferați alimentele cu conținut scăzut de carbohidrați și beți cât mai puțin alcool posibil.
  • Evitați situațiile asociate cu manevrele Valsalva, cum ar fi tensionarea în timp ce defecați. Dacă aveți o tuse puternică, luați în considerare antitusivele; dacă sunteți constipat, utilizați o dietă adecvată și laxative pentru a vă asigura scaune regulate și moi.

Următoarele măsuri pot fi considerate profilactice, deoarece cresc volumul circulant de sânge:

  • Un aport zilnic de cel puțin 2–2,5 litri de apă și un aport zilnic de sare de masă de cel puțin 8 g.
  • Dormitul cu capul și partea superioară a corpului ridicate cu 20-30 cm (duce la o scădere a excreției nocturne de sodiu și apă datorită creșterii secreției de renină).

Măsurile de compresie venoasă și manevrele izometrice favorizează fluxul de revenire venoasă în torace și inimă:

  • Purtați ciorapi de sprijin bine montați pentru a preveni „scufundarea” sângelui venos în picioare (presiune de compresie de cel puțin 30-40 mmHg la înălțimea gleznei). Un bandaj de compresie abdominală poate fi, de asemenea, de ajutor.
  • Eficacitatea contra manevrelor izometrice (mai ales când stai mult timp în picioare) a fost dovedită de mai multe ori, cum ar fi încrucișarea picioarelor sau tensionarea voluntară a picioarelor și a mușchilor fesieri.
  • În cazul hipotensiunii arteriale, activitatea fizică nu este permisă doar, ci este fundamental necesară.

Medicamente antihipotonice - uneori cu risc cardiac

Dacă hipotensiunea este clasificată ca risc (se aplică în special hipotensiunii ortostatice), pacientul trebuie să primească și terapie medicamentoasă. Obiectivele sale sunt o vasoconstricție periferică mai mare și o creștere a volumului de sânge prin retenție crescută de lichide. Deoarece acest lucru poate crește cererea de oxigen cardiac, ar trebui făcută o evaluare critică a riscului-beneficiu, în special la vârstnici și la persoanele cu boli de inimă.

În hipotensiunea ortostatică asimpatică, sunt indicate simpaticomimetice (agoniști adrenoceptor):

  • Dihidroergotamina alcaloidă de ergot (α-simpatomimetică) promovează vasoconstricția vaselor cu capacitate venoasă cu o anumită selectivitate și crește aportul de sânge către inima dreaptă. Dozele recomandate sunt 2,5 mg retardate de două ori pe zi sau 2 mg de trei ori pe zi; Dacă este necesar, 5 mg pot fi luate și seara. Dihidroergotamina este contraindicată în bolile coronariene (mai ales după un atac de cord).
  • Substanța midodrin este un promedicament, din care se formează desglymidodrin α-simpatomimetic activ după scindarea glicinei. Doza medie este de 2,5 mg de 2-3 ori pe zi.
  • Agoniștii α, β-adrenoceptor etilefrina și oxilofrina cresc tensiunea arterială, pe de o parte, prin vasoconstricție periferică și, pe de altă parte, prin creșterea debitului cardiac. 25 mg etilefrină pot fi administrate o dată sau de două ori pe zi și 32 mg oxilofrin de două până la trei ori pe zi.

Mineralocorticoizii sunt disponibili pentru tratamentul tulburărilor circulatorii hipotonice rezistente la terapie, cum ar fi fludrocortizonul în doză de 0,1 mg de 1 până la 3 ori pe zi. Retenția de sodiu și apă crește volumul de sânge circulant și astfel stabilizează circulația în timp ce stați în picioare. Un dezavantaj este posibila dezvoltare a așa-numitei hipertensiuni predispuse, care este asociată cu riscul de insuficiență cardiacă și edem pulmonar.

Alternative pe bază de plante

Fitofarmaceuticele care conțin extracte de D-camfor și/sau Crataegus au, de asemenea, un efect tonic asupra circulației. Eficacitatea hipotensiunii ortostatice a fost demonstrată în mai multe studii, reacția dependentă de doză apărând foarte repede. Pe de o parte, tensiunea arterială medie ar putea crește cu aproximativ 4,5 mmHg în decurs de trei minute; pe de altă parte, scăderea tensiunii arteriale diastolice a scăzut cu 3 până la 4 mmHg. Trebuie remarcat faptul că dozele mai mari de camfor pot provoca reacții adverse neplăcute, precum nervozitate, reacții de anxietate și greață.

Dacă aveți doar probleme ocazionale de hipotensiune, pot fi utile băi pline (nu prea lungi și nu prea calde) cu aditivi pentru baie, cum ar fi camfor sau ulei de rozmarin - oricum sunt plăcute și benefice.

[1] Förstermann U, Suttorp N. Tulburări cronice de reglare a circulației hipotonice și insuficiență circulatorie acută (șoc). În: Lemmer B, Brune K (eds). Farmacologie clinică, Berlin 2010: 220-227

[2] Hipotensiune arterială cronică și hipotensiune ortostatică. În: Herold G. Medicină internă, Köln 2014: 315-317

[3] Braune S, Lücking CH. Hipotensiune ortostatică. Dtsch Ärztebl 1997; 50: A3413-A3418

[4] Rezzonico S, Previsdomini M. Hipotensiunea ortostatică - o provocare pentru medicul de familie tratant. Elveția Med Forum 2014; 14 (21): 418-421

[5] Societatea germană pentru neurologie. Liniile directoare pentru diagnostic și terapie în neurologie: sincopă. Număr de înregistrare AWMF 030/072, septembrie 2012

[6] Grupul de lucru pentru diagnosticarea și gestionarea sincopei Societății Europene de Cardiologie (ESC). Liniile directoare pentru diagnosticul și gestionarea sincopei. Eur Heart J 2009; 30: 2631-2671

[7] Ehlers C, Andresen D. Diagnosticul sincopei. Dtsch Ärztebl 2006; 7: A412-A416

[8] Belz GG, Loew D. Eficacitatea legată de doză-răspuns în hipotensiunea ortostatică a unei combinații fixe de D-camfor și un extract din fructe de pădure proaspete Crataegus și contribuția componentelor unice. Phytomedicine 2003; 10 (Suppl 4): 61-67